コンテンツ
心臓リモデリングとは、心臓病や心臓の損傷に反応して発生する心臓のサイズと形状の変化を指す用語です。医師が「リモデリング」について語るとき、彼らは通常、左心室について語っていますが、この用語が他の心腔に適用されることもあります。
あなたの家を改造するとき、それはしばしば良いことと考えられています。心臓のリモデリングではその逆が成り立ちます。一般に、心室リモデリングの程度が大きいほど、患者の転帰は悪化する可能性があります。
原因
左心室が損傷している場合、たとえば、心筋梗塞（心臓発作）や心筋症によって、心室のサイズと形状に変化が生じることがよくあります。心室は大きくなる傾向があり、全体的な形状はより球状になり、楕円が少なくなり、心室の筋肉壁が薄くなることがよくあります。このリモデリングは、基礎疾患プロセスによって生成される心筋への機械的ストレスが原因で発生します。
心臓発作の初期段階では、ある程度のリモデリングが、発生した損傷を心室が補うのに役立ちます。しかし、この最初のリモデリングプロセスが継続し、心室のサイズと形状の変化がさらに強調される場合、心機能が悪化し、心不全が起こります。
測定方法
医師は、心臓のリモデリングが存在するかどうかを評価し、左心室のサイズ、形状、および機能を評価できるようにするイメージング研究により、経時的にリモデリングの程度を追跡できます。リモデリングの測定に使用される最も一般的な研究は、心エコー検査とMRI。これらのテストは非侵襲的であり、患者を放射線に曝さないため、必要に応じて何度でも繰り返すことができます。
リモデリングの有用な代理測度は、左心室駆出率（LVEF）です。典型的には、心室のサイズが大きくなるにつれて、形状がより球状になり、心筋の機能が低下するにつれて、LVEFが悪化します。リモデリングが改善されると、LVEFも改善されます。
重要性
心臓の肥大とLVEFの低下が悪いことは何十年にもわたって知られていますが、「心臓リモデリング」の概念は、1990年代以来、心臓専門医の間で一般的に使用されてきました。
これは、心不全の一部の治療法が通常心臓の生存を改善する理由と、他の治療法が改善しない理由を説明するのに役立つため、有用な概念であることが証明されています。
例えば、かつては、心不全の治療において変力薬の使用が広まった。これらの薬は、弱った心筋がより強力に収縮する能力を改善します。これらの薬物は心機能全体と心不全の症状を改善しましたが、心臓の生存率は改善せず、実際、死を早めました。特に、変力薬は通常、心臓のリモデリングを改善しません。
対照的に、ACE阻害剤やベータ遮断薬など、他の種類の心不全治療は、症状だけでなく心不全患者の生存率も大幅に改善します。これらの治療法はリモデリングも制限し、すでにリモデリングが行われている場合、損傷した左心室のサイズと形状を改善できます。
心臓のリモデリング（心臓専門医がしばしば「逆リモデリング」と呼ぶ特性）を改善するこの能力は、現在、心不全の治療において非常に重要であると考えられています。
ベータ遮断薬はおそらく、この新しい考え方の最も印象的な例を提供します。ベータ遮断薬は心筋の収縮力を低下させる傾向があるため、長い間、これらの薬物は心不全のある人には絶対に避けるべきであると考えられていました。しかし、ベータ遮断薬は左心室の形状も改善し、心不全の患者では、これらの薬物が確実にLVEFを低下させ、症状を改善し、生存を延長することがわかります。
ベータ遮断薬の経験は現在、心不全の治療で生じた新しいパラダイムを指しています。心不全の最良の治療は、心室リモデリングを減少または逆転させるものであると思われます。
処理
リモデリングを防止または逆転させる治療法を見つけることは、今や心不全の治療における主要なテーマです。ここに心臓リモデリングを改善する心不全の治療法のリストがあります：
- ベータ遮断薬
- ACE阻害剤とアンジオテンシンII受容体遮断薬
- ヒドララジンと硝酸塩
- スピロノラクトンによるアルドステロン阻害
- 冬眠中の心筋層の患者におけるバイパス手術またはステント留置
- 心臓再同期療法