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カーディオバージョンとは、心臓（心臓）の不整脈を別の心臓のリズムに変換することです。カーディオバージョンとは、さまざまな医療処置を指します。最も一般的なのは、投薬（薬理学的除細動）または電気（電気的除細動または除細動）です。どちらの方法が使用されるかは、患者の状態と全体的な安定性によって異なります。処理する
電気的除細動では、数インチの電極を使用して、心筋を通して電気を伝導します。電極は胸壁の外部に配置することも、内部で直接心筋に配置することもできます。
電気除細動にはさまざまなタイプがありますが、すべて除細動器と呼ばれる同じデバイスを使用しています。除細動器には、手動バージョンと自動バージョンがあります。それらのいくつかは、どちらのモードでも使用できます。除細動器は、患者が心室細動または不安定な心室頻拍などの特定の心調律にあるときに使用されます。これらのリズムは生命を脅かすものであり、除細動器で心臓を細動除去する必要があります。つまり、除細動器は電気を使用して心臓を通常の安定したリズムに戻します。
薬理学的ソリューションにカーディオバージョンという用語を使用することはあまり一般的ではありません。おそらく、心調律に即時の変化を引き起こす可能性のある薬物療法にはさまざまな用途があるためです。伝統的にカーディオバージョンとして知られていますが、心拍数やリズムを制御するために慢性的に使用することもできます。
多くの理由で、電気的除細動が薬理学より好ましいことがよくあります。
除細動の種類
医療専門家または一般救助者のいずれかによって実行される可能性のあるカーディオバージョンのタイプは、主に患者が経験する医学的状態および患者の状態の重症度に依存します。電気と薬理は、最も一般的な2つの除細動のタイプです。ただし、両方のカテゴリ内には、いくつかの異なるタイプのカーディオバージョンがあります。
除細動（電気的非同期カルディオバージョン）
心室細動
心室細動は、心臓がもはや効果的に拍動しない状態です。代わりに、それは血流を伝導できない方法で制御不能に震えます。これが突然の心停止の主な原因です。細動の停止、つまり除細動は、ほとんどの心筋細胞を通過する集中的な電気ショックを使用して行われ、それらが脱分極します。
電気ショックは、単相性または二相性で、直流（DC）または交流（AC）のいずれかです。現在製造されているほとんどのデバイスは、360ジュール以下の二相性直流衝撃を使用しています。
除細動により、ほとんどの心筋細胞が同時に脱分極（収縮）します。この突然の脱分極は、右心房にある心臓の自然なペースメーカーに、心臓のリズムのペースとレートの制御を取り戻す機会を提供します。これは、患者が心室細動から生命を維持することができる心調律にカーディオバージョンされているため、カーディオバージョンの一種です。
無脈性心室頻拍
同期が取れていない電気ショック（除細動）を使用してカーディオバーティングされることが多い突然の心停止の2番目の一般的ではない原因は、パルスのない心室頻拍です。この心不整脈では、患者の心臓は整然としたリズムで拍動していますが、心臓が拍動の間に血液で満たされて血流を維持するには速すぎます。
このカーディオバージョンの使用は、介護者または一般救急隊員が細動を除去していなくても除細動とも呼ばれます。代わりに、彼女は別の致命的な不整脈を取り除いています。このため、特定の種類の緊急カーディオバージョンでは、除細動が常に正しい用語であるとは限りません。
同期除細動
一部の形態の頻脈は、まだ組織化された心臓のリズムですが、心臓が十分に血液を効果的に送り出すには速度が速すぎます。これらの場合、患者は依然として血液を送り出すことができ、したがって脈拍があり、おそらく意識があるでしょう。
非常に急速な頻脈のケースでは、心拍の周期の適切な瞬間に電気ショックが発生すると、カーディオバージョンが成功する可能性が高くなります。
その正確な瞬間に電気ショックを与えるには、ショックを心臓のリズムに同期させる必要があります。同期は心電図（ECG）を使用して行われ、除細動を提供するために使用されるものと同じ電極を使用して、ショックの供給のリズムと時間を監視します。
薬理学的除細動
薬物療法は、心臓のリズムの速度を速めたり遅くしたり、不整脈を別の心調律に完全に変えるために使用できます。薬理学的除細動は心停止ではない患者のために予約されており、多くの場合、患者は電気的除細動を受けなければならない患者よりもはるかに安定しています。
薬理学的除細動に使用される薬物療法または薬物療法のクラスは、治療される状態に固有です。
アデノシン
心房細動ではない上室性頻拍（SVT）に使用されるアデノシンは、最新の薬理学的除細動剤です。アデノシンには、心室頻拍および心房細動に対する一時的な（短命の）非治癒効果があります。
ベータブロッカー
特定の上室性頻拍は、血液を適切に伝導し、ベータ遮断薬を使用して症状を軽減する速度まで正常に減速させることができます。ベータ遮断薬はカーディオバージョン剤として常に見られるわけではありませんが、頻脈または高血圧（高血圧）の長期制御に使用される可能性があります。
カルシウムチャンネルブロッカー
ベータ遮断薬と同様に、カルシウムチャネル遮断薬は、上室性頻拍症の急性電気除細動に使用することも、再発性頻拍症および高血圧症の慢性制御に処方することもできます。
カルシウムチャネルブロッカーとベータブロッカーはどちらも、ウルフパーキンソンホワイト（WPW）症候群と呼ばれる特定の種類の症状に使用すると、潜在的に危険な副作用を引き起こす可能性があります。
アトロピン、ドーパミン、エピネフリン
遅すぎるリズム（徐脈）を適切な心調律にカーディオバージョンするには、心拍数の低下の原因に応じて、アトロピン、ドーパミン、エピネフリンなどの薬剤を使用します。
植え込まれたペースメーカーは徐脈の長期治療です。
リスクと禁忌
カーディオバージョンのリスクと禁忌は、使用されているカーディオバージョンの種類によって異なります。
除細動の禁忌の1つは、脈の存在です。犠牲者が水域にいる場合は、除細動を行わないでください。
カーディオバージョンは双方向の道です。細動が発生していない患者にショックを与えるために除細動器が使用されている場合、心臓が心臓の細動に陥る可能性があります。このタイプのカーディオバージョンでは、除細動を適切に行うことが最も重要です。
患者の心がすでに心室細動になっている場合、除細動ショックの禁忌はありません。
心房細動
心房細動の除細動に電気を使用すると、脳卒中、肺塞栓症、または血栓塞栓症による心筋梗塞を引き起こす可能性があります。心房細動の患者は、カーディオバージョン中に脱落しやすい心臓の一部の領域で血栓を発症することが知られています。
患者に警告する
カーディオバージョンが原因で元の不整脈の徴候や症状がなくなったとしても、覚醒していて注意深い患者に電気的カルディオバージョンを使用すると、かなりの不快感が生じる可能性があります。患者が鎮静剤が機能するまで数分待つことを許容するのに十分安定している場合、医療提供者は鎮静剤を使用してこれを制御します。
患者が電気的除細動の前に鎮静を待つほど安定していない場合、鎮静は、患者がショック後の不快感を管理するのを助けるために事実の後にしばしば使用されます。患者は、カーディオバージョン後の鎮静剤の使用による逆行性健忘症の影響をしばしば報告し、実際の手順を思い出せません。
薬理学的リスクと禁忌
除細動を達成するために薬物を使用すると、意図したよりも激しい反応が起こることがあります。これらの場合、電気的または他の薬剤を使用して、是正措置を適用する必要があるかもしれません。たとえば、患者がアトロピンの使用にあまりにも積極的に反応し、心室頻拍を発症した場合、電気的除細動を使用して心臓を適切なリズムに戻すことができます。
速い心拍が治療を必要とするとき除細動中
電気除細動中に何を期待するかは、使用される電気除細動のタイプ（電気的または薬理学的）によって異なります。
突然の心停止中の除細動は、意識がなく、反応がない患者に対して行われる緊急処置です。患者は手順について何かを覚えていることはほとんどありません。
電気除細動
警戒心が強く、電気的除細動を必要とする患者は、疲労、めまい、脱力感、胸痛、錯乱、または息切れのあらゆる組み合わせを含む兆候や症状を経験している可能性があります。患者にはECGが取り付けられ、ヘルスケアプロバイダーは患者の不整脈を継続的に監視できます。
患者はしばしば感電の前に鎮静剤を投与されます。患者が十分に鎮静すると、接着剤で患者の胸部と背中に取り付けられた大きな電極を介して電気ショックが発生します。患者の胸の毛が多い場合、電極を取り付ける前に毛を剃り落とす場合があります。
患者が同期電気除細動を受けている場合、電気ショックは1〜2秒遅れることがあります。同期には、ECGモニターがエネルギーを提供する正確な瞬間を除細動器に通知する必要があります。ほとんどの場合、患者はわずかな遅延に気づくことはほとんどありません。
薬理学的除細動
カーディオバージョンを達成するために薬物療法を受けている患者は、薬物療法が心調律を変える働きをしているため、ときどき心臓動悸を感じることがあります。場合によっては、感情が数秒間続くことがあります。電気的および薬理学的電気的除細動の両方を経験した患者は、通常、薬理学的電気的除細動を不快感が少ないと表現します。
電気除細動後
カーディオバージョンを受けた直後に、患者は兆候と症状の大幅な改善を経験するかもしれません。それが機能するとき、カーディオバージョンはすぐに患者の状態を解決します。心臓の不整脈の根本的な原因はまだ存在している可能性があり、追加の治療が必要になる場合があります。
除細動の最初の試みが失敗した場合、介護者は遅滞なく除細動を再試行できます。ほとんどの場合、患者は害を及ぼすことなく、複数の電気ショックまたは投薬を受け取ることができます。
副作用の管理
電気的除細動の副作用には、電極部位の痛みや刺激、胸部の痛み、不安などがあります。上記のように、電気的除細動後の最善の管理は、患者に鎮静を提供することです。患者の痛みが激しい場合は、鎮痛薬も投与されます。
薬理学的電気的除細動の副作用は、使用する薬によって異なります。アデノシンの半減期は非常に短く、薬の効果はほとんどすぐに消えます。アトロピンは患者を非常に不安にさせることができます。 β遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬は、反対の効果があります。カーディオバージョン用のほとんどの薬物療法は、不整脈を促進し、異なる不整脈を引き起こすこともあります。
ベリーウェルからの一言
心臓の不整脈を治療するために電気的除細動を使用することは、1950年代から行われています。これらは非常に安全で効果的な治療法であり、多くの場合、余計な検討をせずに救急科や救急現場で実施されます。心臓不整脈が電気的除細動を正当化するのに十分なほど重要である場合、最初に患者とのコミュニケーションが非常に少なくなる可能性があります。これは、除細動で特に当てはまります。これは、蘇生禁止（DNR）の注文で事前にオプトアウトしない限り発生します。
目が覚めていてカーディオバージョンが必要な場合は、介護者にプロセス全体を説明するよう依頼してください。多くの場合、鎮静剤を受け取ることができ、イベントの記憶はありません。
リズムコントロール治療