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デュピュイトラン拘縮は、手のひらの皮膚の下にある結合組織である手掌筋膜の引き締めまたは拘縮を引き起こす状態です。拘縮のため、指が永久的に曲がり、手の機能が損なわれます。手のひらの筋膜は、腱の上と手の皮膚の下にある厚い組織です。筋膜は上の皮膚と下の構造の両方に付着しています。手のひらの筋膜は、手と指に丈夫で握りやすい面を提供するのに役立ちます。
原因
デュピュイトランの拘縮の原因は誰にもわかりませんが、家族で実行されていることはよく知られています。60〜70％の個人が家族の病歴を持っています。外傷、糖尿病、アルコール依存症、てんかん、肝疾患など、デュピュイトラン拘縮を引き起こす他の要因が疑われていますが、明確な関係はありません。
この症状は、北欧の祖先を持つ高齢者（通常は40歳以降）、男性（女性よりも一般的）で最も一般的です。一般的に引用される1つのグループは、バイキングの祖先を持つグループであり、バイキング病と呼ばれることがあります。
外傷がデュピュイトラン拘縮の発症に寄与している可能性があるという証拠があります。特定のトラウマ的出来事や手作業の歴史がこの問題の原因であるかどうかが調査されました。微視的には、影響を受けた組織内に出血の証拠があり、外傷がこの状態の一因となっている可能性があるという証拠があります。とは言っても、デュピュイトランは両手で見られることが多く、利き手と非利き手でも同じように頻繁に見られます。この問題は繰り返しのトラウマの結果ではないという証拠です。
何を期待します
デュピュイトラン拘縮の最初の臨床徴候は通常、手のひらの小さく、痛みのない結節です。結節が合体し始め、皮膚がしわになります。結局、病気の後期には、皮膚とその下にある筋膜が収縮し、手と指の機能障害を引き起こします。デュピュイトラン拘縮の人は、手のひらに向かって曲がっている指を持っています。
すべての指が関与する可能性がありますが、デュピュイトランの拘縮は最も一般的に薬指と小指に影響します。デュピュイトランの進行は急速なバーストになりがちで、その後はほとんど変化がありません。デュピュイトランの拘縮は痛みを伴うことはめったにありませんが、大きな迷惑になることがあります。デュピュイトランは通常、手の関与に限定されますが、体の他の部分、最も一般的には足の裏にも関与する可能性があります。デュピュイトラン拘縮の患者の約5％も、皮膚病と呼ばれる足の裏の同様の状態を持っています。
デュピュイトラン拘縮vs病気
医師を含むほとんどの人は、これらの用語を同じ意味で使用しています。技術的に言えば、 デュピュイトラン病 結節や拘縮の形成を引き起こす細胞の増殖を指します。 デュピュイトランの拘縮 この細胞増殖とデュピュイトラン病の一般的な症状の結果です。デュピュイトラン拘縮の治療は、その状態が通常の日常的な作業の実行を困難にする場合に考慮されます。
予後因子
| 遺伝 | 家族内のこの状態の履歴は、それがより攻撃的になることを示しています。 |
| 性別 | Dupuytrenは通常遅れて始まり、女性の方がゆっくりと進行します。 |
| アルコール依存症またはてんかん | これらの条件は、より攻撃的で再発する可能性が高いデュピュイトランに関連しています。 |
| 病気の場所 | 両手にいる場合、または関連する足の関与がある場合、進行はより急速になる傾向があります。 |
| 病気の行動 | 攻撃性の高いDupuytren'sは、手術後に再発し、攻撃性を維持する可能性が高くなります。 |
長年にわたって、デュピュイトラン拘縮の初期段階での治療は、監視と待機の状況でした。外科的治療は侵襲的であり、長期にわたる回復とリハビリが必要になる場合があるため、症状が日常の活動に過度に干渉し始めた場合、それは最後の手段としてしばしば予約されました。
最近、侵襲性の低い治療オプションにより、特に問題の初期段階で治療した場合に、デュピュイトランの拘縮をうまく管理できることが期待されています。拘縮が悪化すればするほど、通常の手の機能を再び発揮することが困難になることはわかっています。したがって、多くの人々は、特に初期段階のデュピュイトラン拘縮に対して、より侵襲性の低い治療オプションを探しています。
処理
デュピュイトラン拘縮の治療に現在利用できる治療には、主に4つの選択肢があります：
- 観察：観察はデュピュイトラン拘縮の初期段階でしばしば考慮されます。これは通常、手の機能が損なわれていない人にとって最良の選択肢です。これには、拘縮が最小限の人や、手を使わずに通常の活動をすべて実行できる人が含まれます。
- 針無神経切開術：針無神経切開術はフランスで開発された処置であり、最近アメリカでより一般的になっています。切開を使用せずに、針を使用してデュピュイトランのコードを分離し、指の動きの一部またはすべてを復元します。針無神経切開術は、デュピュイトラン拘縮の初期段階で最も成功します。
- コラゲナーゼ注射：コラゲナーゼは、デュピュイトランの臍帯に注入される細菌によって生成される酵素です。この酵素は、きついデュピュイトランの組織を溶解する働きをします。注射の1日後、酵素が機能した後、医師に戻って指を操作して引き締められた組織を破壊し、指の動きを回復させます。
- 手術：手のひらから手首筋膜を取り除くために手術が行われます。手術は機能の回復に効果的であり、デュピュイトラン拘縮の後期に必要となる場合があります。手術は通常、長期のリハビリを行います。
手術
一部の患者では、低侵襲治療が適切でない場合があります。また、すべての医師が、針無神経切開術がデュピュイトラン拘縮の治療選択肢であることを認識しているわけではありません。この治療法の使用については論争があるため、すべての医師が針の無神経切開術を推奨しているわけではありません。針無神経切開術について医師と話し合いたい場合は、デュピュイトランのオンラインWebサイトでこの手順を実行している医師のリストを見つけることができます。
デュピュイトラン拘縮の外科的手技は、筋膜切開術として知られており、手掌筋膜の一部が切除されます。手術の欠点は、手順に関連する重大なリスクがあることです。最も一般的なのは、手術後に瘢痕組織が形成され、デュピュイトランの拘縮と同様の問題を引き起こしますが、瘢痕組織が形成されることです。また、デュピュイトランは戻ることができ、もう一度手術をすることは問題を抱えています。手術に関する他の問題には、神経の損傷、感染、および長期の治癒が含まれます。
リハビリ
針無神経切開術後のリハビリは比較的迅速です。通常、患者は通常の活動をすぐに再開でき、約1週間はスポーツや重労働を控えるよう指示されます。拘縮の種類に応じて、取り外し可能な副子を毎日数時間装着することができます。
手術後のリハビリは大きく異なります。拘縮が最小限の患者は、数週間以内に切開部が治癒すると、通常の活動を再開できる可能性があります。ひどい拘縮では、瘢痕組織の形成を防ぐためにハンドセラピストによる数か月の副子固定とリハビリが必要になる場合があります。