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慢性直腸痛は廃止された用語です。それは、痛みを説明する特定可能な構造的または関連する健康状態がなく、少なくとも20分の持続的な直腸痛を経験する状態を指します。この用語は、2016年に大腸疾患のローマIV基準で廃止されるまで使用されていました。ただし、医療専門家が新しい基準を適用し始めるまでは、診断および分類で引き続き見られる可能性があります。この用語の意味と、それがどのように置き換えられたかをご覧ください。
慢性直腸痛の定義の変更
ローマIIIの基準では、慢性の直腸痛は、症状の持続時間によって20分未満続く突然の鋭い肛門直腸痛を特徴とする直腸痛と区別されました。慢性直腸痛はさらに、肛門直腸症候群に細分されました。肛門直腸症候群は、直腸診中に触診したときの直腸挙筋の感受性を特徴とし、圧痛がなかった場合は不特定の機能性肛門直腸痛症候群です。
研究で、原発性フーガックスと慢性原発痛の症状の明確なクラスターが見つからなかった場合、ローマIVでは慢性原発痛という用語が削除されました。ただし、これらの症候群では、根本的なメカニズムと治療法の選択が異なり、Rome IVには、独自の症候群として慢性直腸痛下にあったサブタイプが含まれます。
- 肛門挙筋症候群：この形態の慢性直腸痛では、医師の直腸検査中に触れると、恥骨直腸（骨盤内の筋肉）に圧痛が生じます。
- 詳細不明の機能性肛門直腸痛：このタイプの慢性直腸痛は、直腸検査中に触れると恥骨直腸にそのような圧痛が感じられない場合に診断されます。
- 直腸痛fugax：Rome IV分類により、この用語の定義が変更されました。現在、最大持続時間は20分ではなく30分であり、場所は直腸下部または肛門ではなく直腸にあります。
症状
これらの症候群の症状は、通常、直腸の長時間の鈍痛または圧力のような感覚として経験され、多くの場合、直腸の上部に向かって経験されます。長時間座っていると悪化し、立ち上がったり横になったりすると落ち着くことがあります。日が進むにつれて不快感が増すことがありますが、夜になることはまれです。次の時間帯に痛みがより頻繁に感じることがあります：
- 性交後
- 排便後
- ストレスの時。
- 長距離旅行中
診断
慢性直腸痛、機能性胃腸障害（FGD）のサブタイプであった症候群の診断テストは、他の健康上の問題を除外するためにのみ実行されます。それ以外の場合、医師はFGDのRome IV基準に従って症状に基づいて診断を下します：
- 慢性または再発性の直腸の痛みまたは痛み
- 不快感は少なくとも30分間続く必要があります
- 直腸痛の他の原因（構造的または全身的）は除外されなければならない
- 症状は少なくとも3か月間現れ、少なくとも6か月前に発症しなければなりません。
肛門挙筋症候群の存在を特定するために、医師は直腸検査を行って圧痛をテストする可能性があります。
原因
これらの条件の背後にある正確な理由は現在不明です。過去には、この理論は骨盤底内の筋肉の慢性的な緊張または炎症の結果であると仮定されていましたが、この理論の研究支援は限られていました。いくつかの新たな研究は、骨盤底の筋肉が正常に機能しない状態である、dyssynergic排便の可能な役割を指摘しています。
これらの症候群を発症する人のリスクを高める可能性のある要因には次のものがあります：
- 肛門手術
- 出産
- 骨盤手術
- 脊椎手術
慢性の直腸痛と、うつ病や不安障害の発生率の高さの間にも関連があります。しかし、これらの感情的症状が慢性直腸痛症状を経験するリスクを高めるか、またはその結果であるかは不明です。
処理
現在、バイオフィードバックは肛門肛門症候群の好ましい治療法であり、肛門管の電気刺激や挙筋のマッサージと比較して最も効果的であることが研究によって示されています。電気刺激は有益であることが示されており、バイオフィードバックが利用できない場合に使用できます。これらの治療法は、肛門挙筋のデジタルマッサージ、筋弛緩薬、シッズバスの使用など、従来の治療法に代わるもので、効果は限定的でした。手術は慢性の直腸痛の効果的な治療法とは見なされていません。