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2018年には、3.6兆ドルが米国の医療に費やされました。全米医療詐欺防止協会は、年間の医療支出の少なくとも3％が不正行為により失われていると推定しています。他の組織は、全医療費の最大10％を占めると推定しています。メディケア詐欺は伝説的であり、ほとんどの場合それが検出されないままになり、毎年数十億ドルが納税者にかかります。ヘルスケア詐欺とは？
ヘルスケア詐欺は、ヘルスケアの多くのプロバイダーの側で、いくつかの方法で行われます。
- 彼らが提供しなかったサービスの請求書
- 「アップコード」とは、サービスを提供したが、同じサービスのより高いレベルに対して請求されることを意味します。たとえば、風邪の症状がある可能性があります。しかし、あなたが本当に持っているのは風邪だけですが、医師は肺炎の代金を請求するかもしれません。
- 不要なサービスを提供します。 EKGは必要ない場合でも、診療所で入手できます。これらのサービスは常にその診療所で行われる追加料金であり、単に追加料金を請求する機能のためであり、サービスが必要なためではありません。
- 通常は保険請求可能ではなく、請求できるように名前が変更される可能性があるサービスの請求。たとえば、保険でカバーされない形成外科の「鼻の仕事」は、請求可能な手順である逸脱した中隔と呼ばれることがあります。
- サービスを「バンドル解除」します。複数のステップを必要とし、1つの金額で請求できる手順の場合、プロバイダーは代わりにそれらを個別に請求する可能性があるため、追加で払い戻しが行われます。
- 患者にサービスの自己負担金よりも多く請求します。これを「残高請求」といいます。サービスがすでに払い戻されているときに詐欺が患者に追加料金を請求するのと同じように。
- 他のプロバイダーからの紹介料を受け入れます。
実際、医療詐欺は、患者の健康と財布の両方にとって危険な場合があります。私たちのポケットから非常に多くのお金がかかるという事実、特に私たちの準備金を使い果たしているメディケアとメディケイドの詐欺以外に、これらの詐欺的な活動は医療記録に記録されています。最終的に、これらの不実表示は、誤った取り扱い、医療情報局の記録の誤り、さらには医療アイデンティティの盗難につながる可能性があります。
患者ができること
賢明な患者は、保険の給付額の見積もりを含め、間違いがないか医療記録を見直し、発見した間違いを修正することを知っています。
- 記録を確認し、プロバイダーへの支払い額に影響を与えるエラーを見つけた場合は、その不一致を保険会社に報告してください。
- 請求された支払人がメディケアであった場合、メディケア詐欺を報告するに行くことによってオンラインでアドバイスに従うことができます。
- 同様に、問題にメディケイドの主張が関係している場合は、メディケイド詐欺の報告にアクセスしてオンラインでアドバイスに従うこともできます。
医療詐欺は非常に一般的で費用がかかるため、米国での医療改革に関する議論の一部と見なされることがよくあります。