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脳過灌流症候群（CHS）は、頸動脈血行再建術として知られている外科的処置を受けた後に起こり得るまれな合併症です。血行再建術の目的は、頸動脈（酸素化された血液を脳に運ぶ血管）の狭窄によって引き起こされる脳卒中を防ぐことです。過灌流という用語は、症候群の特徴である動脈血圧の上昇を表すために使用されます。 CHSが適切に治療されない場合、重度の脳腫れ（浮腫）、頭蓋内出血、さらには死に至る可能性があります。
CHSの発生
内頸動脈狭窄は、脳への血流と酸素の流れを徐々に遮断する動脈の狭窄を特徴とします。
血管が破裂したときに発生する出血性脳卒中とは異なり、このタイプの脳卒中は虚血性と見なされます。つまり、血流が制限または遮断されているため、脳から酸素が奪われます。
診断された場合、医師は多くの場合、血液供給が中断されないようにすることを目的とした2つの手順のいずれかを実行します。
- 血管内膜切除術、血管内の閉塞を取り除くために使用される手技
- ステント留置、血管を開いた状態に保つためのメッシュチューブの挿入
どちらの手順も動脈狭窄の治療には効果的ですが、効果的すぎる場合もあります。血流が突然完全に回復すると、特に血管が狭くなり硬化した場合、より小さな血管と毛細血管のネットワークがうまく機能しなくなる可能性があります。
この突然の血液の急増は、圧力の巨大な急上昇を引き起こし、血管組織を破壊し、漏出および局所的な腫れを引き起こす可能性があります。場合によっては、血管が完全に破裂し、大量の出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。これはまさに、手術が予防するためのものでした。
CHSに関連する危険因子
2つの手順のうち、頸動脈内膜剥離術は、動脈狭窄を治療するための最も標準的なアプローチと考えられています。動脈内膜切除術後の脳卒中のリスクは約5％と推定されており、ほとんどの場合、手術中に動脈プラークの一部が破損し、脳の別の部分の血管を塞いでいます。
手順が滞りなく終了したとしても、患者の9〜14％が過灌流を経験します。総じて、頸動脈内膜切除術の3％未満が症候性CHSを引き起こします。
CHSの症状
CHSの症状は、手術後の脳への血流が100％を超えて増加した人に発生する可能性が最も高くなります。重症度は軽度の一時的なものから生命にかかわる可能性のあるものまでさまざまで、次のものが含まれます。
- 頭痛
- 吐き気
- 嘔吐
- めまい
- 失神
- ぼやけた視界
- 発作
- 脳卒中
- 昏睡
腫れや出血が発生する場所に応じて、記憶喪失、言語障害、呼吸異常、運動障害など、他の多くの神経学的症状が発生する可能性があります。
CHSの予防
CHSの最大の単一危険因子は術後高血圧です。したがって、動脈内膜切除術を受けている人は誰でも綿密に監視して問題を早期に特定することが重要です。イメージングオプションには、脳を通過する血液の速度を測定する超音波の一形態である経頭蓋ドップラーが含まれます。
最終的に、CHSの症状を管理または緩和するには、早期介入と血圧管理が中心です。