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挿管は、気管内チューブ（ET）と呼ばれるチューブを口から気道に挿入するプロセスです。これは、麻酔中、鎮静中、または重症の患者の呼吸を補助するために患者を人工呼吸器に配置できるようにするために行われます。次に、チューブは人工呼吸器に接続され、人工呼吸器が空気を肺に押し込み、患者に呼吸を送ります。挿管が行われるのは、患者が気道を維持できないか、補助なしでは自分で呼吸できないか、またはその両方が原因です。彼らは麻酔下にあり、手術中に自分で呼吸することができなくなるか、病気や怪我をして、援助なしでは体に十分な酸素を供給できない場合があります。
挿管の目的
全身麻酔を行う場合は挿管が必要です。麻酔薬は、横隔膜を含む体の筋肉を麻痺させ、換気装置なしに呼吸をすることを不可能にします。
ほとんどの患者は抜管されます。つまり、呼吸管は手術直後に抜かれます。患者が非常に病気であるか、または自分で呼吸するのが困難である場合、彼らはより長い期間ベンチレータに留まる可能性があります。
ほとんどの手順の後で、麻酔の効果を逆転させるために薬が投与されます。これにより、患者はすぐに目を覚まして、自分で呼吸を始めることができます。
開心術などの一部の手技では、患者は麻酔を回復させる薬を投与されず、自分でゆっくりと目覚めます。これらの患者は、気道を保護し、自分で呼吸するのに十分な覚醒状態になるまで、人工呼吸器に留まる必要があります。
挿管は呼吸不全のためにも行われます。患者が自分で十分に呼吸できないほど病気になる理由はたくさんあります。肺に怪我をしたり、重度の肺炎をしたり、COPDなどの呼吸障害を起こしたりします。
患者が自分で十分な酸素を摂取できない場合、補助なしで呼吸するのに再び十分に強くなるまで、人工呼吸器が必要になる場合があります。
人工呼吸器が必要なとき
挿管のリスク
ほとんどの手術はリスクが非常に低く、挿管も同様にリスクが低いですが、特に患者が長時間人工呼吸器に留まらなければならない場合に発生する可能性のあるいくつかの潜在的な問題があります。一般的なリスクは次のとおりです。
- 歯、口、舌、喉頭への外傷
- 気管（エアチューブ）ではなく食道（フードチューブ）での偶発的な挿管
- 気管への外傷
- 出血
- 人工呼吸器から離脱できず、気管切開が必要。
- 挿管中に嘔吐物、唾液、その他の液体を吸引（吸入）する
- 肺炎、誤嚥が発生した場合
- 喉の痛み
- しわがれ声
- 軟組織の侵食（挿管が長期化する）
医療チームは、これらの潜在的なリスクを評価して認識し、それらに対処するためにできることを行います。
手術を受けるリスク挿管手順
挿管前に、患者は通常、病気や怪我のために鎮静または意識がないため、口や気道をリラックスさせることができます。患者は通常背中が平らで、チューブを挿入する人はベッドの頭に立って患者の足を見ています。
患者の口をゆっくりと開き、照明器具を使用して舌を邪魔にならないようにし、喉を照らすために、チューブをゆっくりと喉の中に導き、気道内に進めます。
チューブの周りに小さなバルーンがあり、チューブを所定の位置に保持し、空気が漏れないようにしています。このバルーンが膨らんだら、チューブは気道にしっかりと配置され、口の位置に結ばれるかテープで留められます。
正常な配置は、まず聴診器で肺を聞くことによって確認され、胸部X線で確認されることがよくあります。野外や手術室では、二酸化炭素を測定する装置（チューブが食道ではなく肺にある場合にのみ存在する）を使用して、正しく配置されていることを確認します。
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経鼻挿管
場合によっては、口や喉が手術を受けている、または負傷している場合、呼吸チューブが口ではなく鼻に通されます。これは、経鼻挿管と呼ばれます。
経鼻気管チューブ（NT）は、鼻、喉の奥、上気道に入ります。これは、口を空に保ち、手術を実行できるようにするために行われます。
このタイプの挿管は一般的にはあまり一般的ではありません。これは、通常、大きな口の開口部を使用して挿管するほうが簡単であり、ほとんどの手順では必要ないためです。
小児挿管
挿管のプロセスは、プロセス中に使用される機器のサイズを除いて、大人と子供と同じです。小さな子供は大人よりもはるかに小さいチューブが必要です。気道が非常に小さいため、チューブを配置するにはより高い精度が必要になる場合があります。
場合によっては、気管挿管をより簡単にするために、呼吸管を入れている人がモニターでプロセスを観察できるツールである光ファイバースコープが使用されます。
チューブを配置する実際のプロセスは、大人の場合も年長の子供の場合と基本的に同じですが、新生児や乳児の場合は経鼻挿管が推奨されます。子供の手術の準備は、大人の場合とは大きく異なります。
大人は保険の適用範囲、リスク、福利厚生、および回復時間について質問があるかもしれませんが、子供はこれから発生するプロセスについて別の説明が必要になります。安心が必要であり、患者さんの年齢によって手術の心構えは異なります。
挿管中の摂食
処置のために人工呼吸器を使用していて、処置が完了したときに抜管される患者は、給餌を必要としませんが、IVを通じて液体を受け取ることができます。患者が2日以上人工呼吸器に依存していると予想される場合、通常、挿管の1日か2日後に給餌を開始します。
挿管されている間、口から食べ物や液体を摂取することはできません。少なくとも、通常、噛んで噛んでから飲み込む方法ではできません。
食物、薬、液体を口から安全に摂取できるようにするために、チューブが喉に挿入され、胃に挿入されます。このチューブは、口に挿入されると口胃（OG）と呼ばれ、鼻に挿入されて喉に入ると鼻胃チューブ（NG）と呼ばれます。薬、液体、およびチューブ栄養は、大きなシリンジまたはポンプを使用して、チューブを通して胃に押し込まれます。
他の患者の場合、食物、水分、薬を静脈内投与する必要があります。 TPAまたは完全静脈栄養法と呼ばれるIV給餌は、栄養とカロリーを液体の形で血流に直接提供します。食物は腸から最もよく吸収されるため、このタイプの給餌は、絶対的に必要でない限り、通常は避けられます。
栄養チューブの一時的および永続的な配置呼吸管の取り外し
チューブは配置するよりも取り外しがはるかに簡単です。チューブを外す時期です。それを所定の位置に保持しているネクタイまたはテープを最初に取り外す必要があります。次に、チューブを気道内に保持しているバルーンを収縮させて、チューブをゆっくりと引き出します。チューブが出たら、患者は自分で呼吸の仕事をしなければなりません。
挿管しない/蘇生しない
一部の患者は、高度な指令、つまり自分のヘルスケアへの希望を明確に示す文書を使用して、希望を知らせます。一部の患者は、「挿管しない」オプションを選択します。これは、自分の寿命を延ばすために人工呼吸器に置かれたくないことを意味します。蘇生しないことは、患者がCPRを受けないことを選択することを意味します。
患者はこの選択を制御できるため、人工呼吸器を必要とする手術を受けるために、この選択を一時的に変更することを選択できます。しかし、これは拘束力のある法的文書であり、通常の状況下では他人が変更することはできません。
ベリーウェルからの一言
挿管して人工呼吸器に配置する必要性は、全身麻酔では一般的です。つまり、ほとんどの手術ではこのタイプのケアが必要になります。人工呼吸器を装着することを考えるのは恐ろしいことですが、ほとんどの手術患者は、手術終了後数分以内に自分で呼吸しています。
手術のために人工呼吸器を使用することに不安がある場合は、外科医または麻酔を提供している個人と懸念について話し合うようにしてください。
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