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メディケア受益者は処方薬に多くを費やしています。たとえば、2017年のメディケア支出の1,000億ドル（14％）が医薬品で占められており、2007年に支出された490億ドルの2倍以上です。多くの高齢者が債券を利用しているので、彼らが保存する。残念ながら、連邦政府はメディケアパートDと一緒にドラッグクーポンを使用することを許可していません。しかし、それはクーポンをまったく使用できないことを意味しません。ドラッグクーポン、メディケアパートD、および使用するオプションを知る方法の詳細をご覧ください。
キックバック防止法
1972年の社会保障改正により、製薬会社がメディケアを通じて購入した医薬品の割引を提供することは違法です。これらの改正には、反キックバック法（AKS）が含まれています。
AKSは、含まれるすべての薬物メーカーが、連邦政府のヘルスケアプログラムによって支払われるアイテムまたはサービスの紹介につながる可能性のある価値のあるものを顧客に提供することを禁止しています。
残念ながら、ドラッグクーポンやリベートはそのカテゴリに分類されます。製薬会社がより高価なオプションを選択するように誘惑した場合、メディケアは、ジェネリック医薬品などの低コストの代替品を購入した場合よりも多くの費用を費やす可能性があります。
メーカーが割引を提供している場合でも、彼らのドラッグクーポンは通常、最新の最も高価な医薬品のために予約されています。
これらのドラッグクーポンは通常、有効期間が短く、年次の上限があるため、残りの料金を残りの年に支払う責任はあなたとメディケアにあります。AKSは、誰かがシステムを悪用するのを防ぐために制定されました。このようにして、メディケアはコストを抑えることができます。
残念ながら、これは必ずしもできるだけ早く薬を手に入れようとしている人を助けるわけではありません。
薬局ギャグルール
ドラッグクーポンの使用は完全に合法です。ただし、ポケットから支払う必要があり、その処方にメディケアパートDプランを使用することはできません。
問題は、いつより多くのお金を節約できるかが常に明確であるとは限らないということです。ポケットから支払うか、パートDプランで支払う方が安いですか。この混乱は、薬局があなたの選択肢について常に近づいている、または完全に明確ではないことが原因です。
薬局の福利厚生マネージャー（PBM）は、薬局と製薬会社の間の契約を交渉する「仲介者」として機能します。彼らは、医薬品の処方を確立し、医薬品メーカーとのディスカウントとリベートを設定し、処方薬の請求を処理します。多くの州では、この契約交渉の一部に、いわゆる薬局ギャグ規則が含まれています。
薬局のギャグルールの場合、薬剤師はより安価な投薬オプションについてあなたに話すことを許可されていません。
PBMが投資を保護しようとしていることを理解しても、これは当然のことです。彼らはあなたが彼らのフォーミュラリーで薬を使って、彼らが最大の利益を生み出せるようにしたいと思っています。それはあなたがあなたが必要とするよりも多くを支払うことをあなたに残すかもしれません。
一部の州はこの慣行に反対して行動を起こしている。コネチカット、ジョージア、メイン、ノースカロライナは、2017年に薬局のギャグ規則を禁止しました。他の10州-アリゾナ、フロリダ、ミズーリ、ミシシッピ、ニューハンプシャー、ニューヨーク、ペンシルベニア、サウスカロライナ、バージニア、およびワシントンで導入された2018年の立法薬局のギャグルールも終わらせました。
連邦政府も関与しています。 2018年9月、米国上院は満場一致で2018年の最低価格法を可決しました。この法律は、PBMがメディケア受益者に影響を与える薬局のギャグ条項を設定することを具体的に禁止しています。
別の法案、薬物価格を知る患者の権利法は、民間保険に加入している人々に同じ保護を提供することを目的としています。
ドラッグクーポンの使用とメディケアの使用
メディケアを使用する代わりにドラッグクーポンを使用する必要がある場合は、必ずしも明確ではありません。 Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）では、特に断らない限り、薬剤師はパートDプランを使用する必要があるため、薬剤師と話す必要があります。
薬剤師は、ドラッグクーポンが保険の自己負担額よりもお得なクーポンを提供しているかどうかを把握するのに役立ちます。個人的な状況に基づいて決定する必要があります。
薬はパートDでカバーされていません
自分の状態に対して他の費用対効果の高いオプションを試しても効果がない場合は、パートDの計画の対象外の薬を検討するのが妥当です。ただし、ドラッグクーポンが利用できなくなった場合、投薬によって自己負担額が増える可能性があることを考慮する必要があります。
控除額に達する可能性は低い
控除額とは、保険が掛かる前に毎年支払う必要のある金額です。控除額が高く（パートDの最大控除額は2020年に435ドルです）、コース全体でその額を超える額を支払うことを期待していない場合今年は、保険の代わりにドラッグクーポンを使用するのが理にかなっています。
あなたはドーナツの穴に達する
パートDの計画には、ドーナツの穴と呼ばれる残念なカバレッジギャップがあります。毎年一定の金額（2020年には4,020ドル）を費やした後、パートDプランはカバレッジを減らします。 2019年には、この期間にブランド名とジェネリック医薬品の25％を支払います。
コストを抑えるために、この間はドラッグクーポンを使用するのが妥当かもしれません。
パートDカバレッジの変更
過去にパートD計画でカバーされていた薬を服用している可能性がありますが、現在は計画が変更されています。たとえば、それは今ではあなたの薬のより少ない部分をカバーするかもしれませんし、あるいは全くまったくコストをカバーしないかもしれません。この場合、ドラッグクーポンの使用を検討する必要があります。
あなたの最良の選択肢は、あなたのニーズによりよく合う別のパートD計画に乗ることです。年間のメディケアオープン登録期間までプランを変更することはできないため、当面はドラッグクーポンの使用を検討してください。
ベリーウェルからの一言
メディケアパートDではドラッグクーポンを使用できない場合がありますが、これはクーポンをまったく使用できないという意味ではありません。あなたが作る選択があります。ドラッグクーポンを使用するか、パートDのドラッグプランを使用します。どうすればよいかわからない場合は、薬剤師に相談してください。薬局のギャグルールが解消された今、あなたはあなたの最良の選択肢について学ぶために回る場所を持っています。
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