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ドナルド・トランプ大統領は選挙運動でアメリカ人に約束をしました。オバマケアとして一般に知られている手頃な価格のケア法（ACA）を廃止し、メディケアを維持することがそのリストの最上位にありました。大統領はこれらのキャンペーンの約束を守っていますか？トランプのキャンペーンの約束を見て
覚え書きとして、トランプ大統領は7部構成の健康計画についてキャンペーンを行った。キャンペーンサイト（オンラインではアクセスできなくなりました）から次の変更を加えたため、彼はヘルスケアを再び素晴らしいものにすることを誓いました。
- 手頃な価格のケア法、別名オバマケアを廃止
- ヘルスプランが州のガイドラインに従っている限り、州全体でヘルスプランを販売することを許可する
- 個人が納税申告時に健康保険料を控除できるようにする
- 個人が健康貯蓄口座（HSA）を使用できるようにする
- ヘルスケアシステム全体で価格の透明性を要求する
- メディケイドの州への連邦助成金の廃止
- 処方薬のコストを削減するために、海外で安価な薬を購入するなど、自由市場への拡大を許可する
トランプ大統領はキャンペーンの約束を果たしていますか？
トランプはメディケイドを引き受けます
どのように見ても、メディケイドの資金はまちまちです。これは、プログラムを通じてヘルスケアにアクセスできる人数に影響を与える可能性があります。
オバマケアの廃止
2010年にアフォーダブルケア法が導入されたとき、無保険のアメリカ人は人口の約16.3％である4,900万人にのぼりました。米国国勢調査局によると、法律の成立により、2016年までにその数は8.8％に減少しました。
オバマケアは、若者が両親の計画に長く滞在できるようにし、保険会社が既存の条件に基づいて保険料を引き上げることを防ぎ、既存のメディケイドプログラムへの拡大を許可し、会わない人のためのより手頃なオプションとして健康保険市場を開発しましたメディケイドの基準。より多くの人々が補償の対象となりましたが、多くの人が、オバマケアは引き続き医療計画を財政的範囲外に置いたと主張しています。多くの計画について、誰もが税の補助金や控除の資格があるわけではなく、多くのアメリカ人にとって手ごろな価格のままです。
トランプ大統領は、就任式の日である2017年1月20日に大統領令に署名した。この命令により、連邦政府機関は「法律で認められる最大限の範囲で」オバマケアを縮小するよう指示されました。ただし、この命令はACAを無効にするものではなく、この問題について政府機関がどのように進めるべきかについても概説していません。その年の後半に、彼はオバマケアを廃止し、それを2017年のアメリカヘルスケア法（AHCA）（トランプケア）に置き換えようとしました。この法案は下院で承認されたが、上院では可決されなかった。彼が成功した場合、議会予算局は、2018年に1,400万人が健康保険へのアクセスを失い、今後10年間で2,300万人が失われると推定しました。
ACAを弱体化させる試みは継続しています。オバマケアに登録しなかったときに人々が支払わなければならなかった税である個別の委任は、2017年の減税および雇用法の成立後に廃止されました。委任がなければ、テキサス連邦裁判所の裁判官はACAを違憲と宣言しました決定は今最高裁判所による検討を待っています。その間、オバマケアは引き続き土地の法則です。
メディケイドへの連邦資金の削減
オバマケアは、メディケイド拡大を進めることを選択した州にインセンティブを提供しました。それらの州は、支援するために連邦ドルを受け取り、3年間の拡張コストの最大100％、2020年までのコストの90％を受け取りました。
AHCAはメディケイドの拡大に終止符を打つことを目指しましたが、他の方法でメディケイドへの連邦政府の資金も削減しました。助成金をブロックするために資金を制限することを提案しました。 1965年以来、プログラムに適格だった人々の数に基づいて、州はメディケイドに連邦ドルを受け取りました。ブロックグラントはそれをすべて変え、州の必要性に関係なくメディケイドに一定の金額を提供します。資金の変更は、メディケイドの拡大に参加した州だけでなく、すべての州に影響を及ぼします。
議会予算局は、AHCAが今後10年間でメディケイドの資金を8000億ドル削減するだろうと推定しました。州は、登録上限を設定し、メディケイドの資格要件を満たす人々の待機リストを確立するか、費用を抑えるために給付を削減する必要があります。
AHCAは通過しませんでしたが、GOPは引き続きメディケイドの資金を対象にしています。最初のGOP 2019会計年度予算では、10年間でメディケイドに1.5兆ドルの削減を提案しました。最初のGOP 2020会計年度予算では、再びブロック交付金と1人当たりの税率を提案し、州にメディケイドの仕事の要件を追求するよう促し、2029年までに1.5兆ドルの削減を推奨しました。どちらの予算も渡されませんでした。
2020年に、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、健康な成人の機会を発表しました。これは、州が特定の人々に対してブロックと1人当たりの料金を使用できるようにするイニシアチブです。それは、妊娠していない65歳未満の成人に適用されます。障害、または介護プレースメントの必要性に基づいて、メディケイドの資格を得ません。このタイプの資金を使用する代わりに、州はメディケイドの資格要件を変更し、連邦の貯蓄の一部をポケットに入れることができます。
メディケイド支出の削減
トランプ大統領はオバマケアを廃止したりメディケイドの拡大に終止符を打つことはなかったかもしれないが、彼の政策はメディケイドに費やされる金額をかなり減らすかもしれない。
2018年1月、CMSは、メディケイドの適格性の条件として作業要件を追加するためのセクション1115免除提案の使用に対処する州メディケイドディレクターレターを発行しました。 2018年4月、トランプ大統領は、州にこれらの労働要件を追求するよう奨励する大統領命令に署名しました。その意図は、雇用者が後援する健康保険を促進し、メディケイドシステムの財政的負担を軽減することです。
2020年2月の時点で、20の州が免除を申請し、3つの州が承認され、作業要件を実装しています（インディアナ、ミシガン、ユタ）、4つの州が承認されていますが、まだ作業要件を実装していません（アリゾナ、オハイオ、サウス）カロライナ、ウィスコンシン）。放棄は、アラバマ、ジョージア、アイダホ、ミシシッピ、モンタナ、ネブラスカ、オクラホマ、サウスダコタ、テネシー、およびバージニアで保留中です。最初に要件を制定したのはケンタッキー州でしたが、米国連邦地方裁判所はこれらの要件の合法性を取り下げました。法廷でその職務要件が取り下げられた他の州には、アーカンソー州とニューハンプシャー州があります。
トランプはメディケアを引き受けます
キャンペーンの道筋で、トランプ大統領はメディケアの給付を削減しないことを約束しましたが、AHCAは確かにメディケアの受益者に影響を与えたでしょう。彼はまた、まだ行動を起こしていないアメリカの高齢者にいくつかの約束をしました。
薬物コストの交渉
米国で使用されているのと同じ薬は、海外では費用が安くなることがよくあります。たとえば、2017年の喘息治療薬Advairは、米国では1か月あたり1,277ドルの小売価格でしたが、カナダでは377.62ドル、英国では217.41ドルしかかかりませんでした。安価な薬を利用するために国外に。トランプ大統領はこれを変更すると述べたが、まだ何の行動も取られていない。当然のことながら、製薬業界はそれに反対しています。
トランプ大統領は、アメリカの製薬会社と交渉して料金を改善することを望んでいた。メディケアパートDの処方薬計画は現在民間保険会社によって運営されており、連邦政府が価格設定に介入することを防止する法律が制定されています。連邦政府は現在メディケイドと退役軍人局のための薬のコストを下げるように交渉しているので、これは残念です。
トランプ政権は2018年5月、American Patients Firstで、処方薬のコストを削減する計画について議論する提案を発表しました。それは、外国の医薬品の購入や、メディケアと製薬会社との交渉を可能にすることについては言及していません。しかし、それは薬局ギャグルールの撤廃を奨励しました。当時、薬剤師はより安い代替薬について患者に通知することを禁止されていました。たとえば、薬剤師は、医薬品が保険の自己負担金よりもポケットから買うほうが安かったかどうかを誰かに伝えることができませんでした。ありがたいことに、トランプ大統領は、2018年に薬局のギャグルールを撤廃した薬物価格を知る患者の権利法に署名しました。
節税
トランプ大統領は、悪名高いGOP税法案だけでなく、税金を節約する機会をアメリカ人に提供するかもしれません。現時点では、メディケア受益者は健康貯蓄口座を利用することができません。
GOP 2019会計年度予算が成立すれば、それは変わっていただろう。それは、メディケア受益者が医療費を支払う目的のために非課税でお金を確保することを許可されることを提案しています。保険料のコストも税控除可能にすることにより（予算が提案された時点でのメディケアパートBの場合は$ 1,608から$ 5,143の範囲の金額）, 高齢者は退職後の収入をもっと節約できたかもしれない。このアイデアは、2021会計年度予算にも導入されています。
オバマケアの廃止がメディケアに影響を与える
メディケイドと無保険者に注意が向けられてきましたが、ACAの全面的な廃止は、メディケアの人々にも大きな影響を与える可能性があります。オバマケアは、病院のケアを改善するプログラムを確立し、メディケア詐欺を減らし、プログラムの費用を節約できる新しい支払いモデルを革新するのを助けました。また、メディケアの適用範囲を拡大し、参加プロバイダーからケアを受けたときに結腸内視鏡やマンモグラムなどの予防サービスを無料で提供しました。最も重要なのは、パートD計画の人々の処方薬のコストを削減するのに役立ちました。
当初、AHCAがこれらの問題にどのように対処するかは不明確でしたが、すべてのオバマケアの取り組みがまとまっているわけではないようです。 AHCAはメディケアの給付を変更しなかったでしょう、そしてドーナツの穴は計画通りに2020年までに閉ざされます。
しかし、それは減税を目的としていました。 AHCAは高所得者のメディケア給与課税を撤廃することになります。つまり、メディケアトラストファンドが利用できる資金は時間とともに少なくなります。実際、AHCAが可決された場合、メディケア信託基金は2016年の予測より3年早く2025年までに支払能力を失うと推定されていました。
ベリーウェルからの一言
現時点では、Affordable Care Actが国の法律のままです。トランプ大統領はオバマケアを廃止することを約束したが、議会はAHCAを可決しなかった。彼はメディケアに手をつけないことを約束したが、プログラムに大幅な削減を提案した。大統領が選挙運動で彼に投票した人々に彼がした約束を守るかどうかは、時がたてばわかるでしょう。