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移植拒絶反応は、移植レシピエントの免疫系が移植臓器または組織を攻撃する過程です。
原因
あなたの体の免疫システムは通常、細菌、毒物、そして時には癌細胞のような有害かもしれない物質からあなたを守ります。
これらの有害物質は、抗原と呼ばれるタンパク質がその表面を覆っています。これらの抗原が体に入るとすぐに、免疫系はそれらがその人の体からのものではないこと、そしてそれらが「異物」であることを認識し、そしてそれらを攻撃します。
ある人が移植手術中に他の人から臓器を受け取ると、その人の免疫システムはそれが異物であると認識するかもしれません。これは、人の免疫系が、臓器の細胞上の抗原が異なるか、または「一致していない」ことを検出するためです。臓器の不一致、または十分に一致していない臓器は、輸血反応または移植拒絶反応を引き起こす可能性があります。
この反応を防ぐために、医師は臓器提供者と臓器を受け取っている人の両方をタイプするか、または合わせます。抗原がドナーとレシピエントの間で似ているほど、臓器が拒絶される可能性は低くなります。
組織のタイピングは、臓器または組織がレシピエントの組織とできるだけ類似していることを保証します。試合は通常完璧ではありません。同一の双子を除いて、同一の組織抗原を持つ人はいません。
医師はレシピエントの免疫システムを抑えるために薬を使います。目的は臓器が厳密に一致していないときに免疫系が新しく移植された臓器を攻撃するのを防ぐことです。これらの薬が使われなければ、体はほとんどいつも免疫反応を起こして異物組織を破壊するでしょう。
ただし、いくつか例外があります。角膜に血液が供給されていないため、角膜移植が拒絶されることはめったにありません。また、同一の双子から別の双子への移植はほとんど拒絶されません。
拒否には3つの種類があります。
- 抗原が完全に一致しない場合、超急性拒絶反応は移植後数分で起こります。レシピエントが死なないように、組織はすぐに取り除かれなければなりません。この種の拒絶反応は、レシピエントに間違った種類の血液が与えられたときに見られます。たとえば、ある人にタイプBの血液が与えられたとき
- 急性拒絶反応は、移植後1週目から3ヵ月後までのいつでも起こります。すべての受信者はある程度の急性拒絶反応を示します。
- 慢性的な拒絶反応は長年にわたって起こる可能性があります。新しい臓器に対する体の恒常的な免疫応答は、移植された組織や臓器をゆっくりと傷つけます。
症状
症状は次のとおりです。
- 臓器の機能が低下し始める
- 一般的な不快感、不安、または体調不良
- 臓器の領域の痛みや腫れ（まれ）
- 発熱（まれ）
- 悪寒、体の痛み、吐き気、咳、息切れなどのインフルエンザのような症状
症状は移植臓器や組織によって異なります。例えば、腎臓を拒絶する患者は尿量が少なくなり、心臓を拒絶する患者は心不全の症状を示す可能性があります。
試験とテスト
医者は移植された臓器の上と周りの領域を調べます。
臓器が正常に機能していないことを示す兆候は次のとおりです。
- 高血糖（膵臓移植）
- 尿の放出が少ない（腎臓移植）
- 息切れと運動能力の低下（心臓移植）
- 黄色の肌色と出血しやすい（肝移植）
移植臓器の生検はそれが拒絶されていることを確認することができます。症状が発生する前に、拒絶反応を早期に検出するために日常的な生検がよく行われます。
臓器拒絶反応が疑われる場合、臓器生検の前に以下の検査のうちの1つ以上が行われることがあります。
- 腹部CTスキャン
- 胸部X線
- 心エコー検査
- 腎動脈造影
- 腎臓超音波
- 腎臓または肝機能の臨床検査
処理
治療の目的は、移植した臓器や組織が正しく機能することを確認し、免疫系の反応を抑えることです。免疫反応を抑制することは移植拒絶反応を予防するかもしれない。
薬は免疫反応を抑制するために使われるでしょう。適量はあなたの状態によって決まり、ティッシュが拒絶されている間非常に高いかもしれません。拒絶反応の兆候が見られなくなった後は、投与量が減る可能性があります。
見通し（予後）
いくつかの臓器および組織移植は他のものより成功しています。拒絶反応が始まると、免疫系を抑制する薬が拒絶反応を止めることがあります。ほとんどの人は、生涯にわたってこれらの薬を服用する必要があります。
免疫系を抑制するために医薬品が使用されていても、臓器移植は拒絶のために失敗する可能性があります。
急性拒絶反応の単一のエピソードが臓器不全につながることはめったにありません。
慢性拒絶反応は臓器移植不全の主な原因です。臓器は徐々に機能を失い、症状が現れ始めます。このタイプの拒絶反応は薬で効果的に治療することができません。他の移植が必要な人もいます。
考えられる合併症
移植または移植拒絶反応に起因する可能性がある健康上の問題には次のものがあります。
- 特定の癌（強い免疫抑制薬を長期間服用している人の中には）
- 感染症（人の免疫系が免疫抑制薬を服用することで抑制されるため）
- 移植した臓器／組織の機能喪失
- 重度のことがある薬の副作用
医療専門家に連絡する場合
移植された臓器または組織が正しく機能していないようである場合、または他の症状が発生する場合は、医師に連絡してください。また、服用している薬から副作用がある場合は、医師に連絡してください。
防止
移植前のABO血液型判定およびHLA（組織抗原）型判定は、緊密な一致を確実にするのに役立ちます。
あなたは、組織が拒絶されるのを防ぐためにあなたの人生の残りの間あなたの免疫システムを抑えるために薬を飲む必要があるでしょう。
あなたの移植後の薬を服用することに気をつけてそしてあなたの医者によって注意深く見られることは拒絶反応を防ぐのを助けるかもしれません。
代替名
移植片拒絶反応組織/臓器拒絶
画像
抗体
参考文献
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レビュー日5/21/2017
更新者：Laura J. Martin、MD、MPH、ジョージア州アトランタの内科およびホスピスおよび緩和医療で認定されたABIM理事会。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム