コンテンツ
Rh不適合は、妊娠中の女性がRh陰性の血液を持ち、子宮内の赤ちゃんがRh陽性の血液を持つときに発症する状態です。
原因
妊娠中は、胎児の赤血球が胎盤を通って母親の血液に入り込むことがあります。
母親がRh陰性である場合、彼女の免疫系はRh陽性胎児細胞をあたかも異物であるかのように扱う。母親の体は胎児の血球に対する抗体を作ります。これらの抗体は胎盤を通って発育中の乳児に戻ることがあります。それらは赤ちゃんの循環赤血球を破壊します。
赤血球が分解されると、ビリルビンを作ります。これにより、乳児は黄色になります（黄疸）。乳児の血液中のビリルビンのレベルは、軽度から危険なほどの高さまであります。
早産児は、母親が流産や流産を過去に経験していない限り、多くの場合影響を受けません。これは彼女の免疫システムを敏感にするでしょう。これは、母親が抗体を開発するのに時間がかかるからです。彼女が後にRh陽性でもあるすべての子供たちが影響を受ける可能性があります。
Rhの不適合は、母親がRh陰性で乳児がRh陽性の場合にのみ発生します。この問題は、出生前の良いケアを提供する場所ではあまり一般的ではなくなりました。これは、RhoGAMと呼ばれる特別な免疫グロブリンが日常的に使用されているためです。
症状
Rhの不適合は非常に軽度から致命的までの範囲の症状を引き起こす可能性があります。最も穏やかな形では、Rhの不適合性は赤血球の破壊を引き起こします。他の影響はありません。
出生後、幼児は持っていることがあります：
- 皮膚の黄変と白目（黄疸）
- 低筋緊張（筋緊張低下）および嗜眠
試験とテスト
出産前に、母親は、生まれたばかりの赤ちゃんの周囲により多くの羊水を飲んでいる可能性があります（polyhydramnios）。
あるかもしれません：
- ポジティブダイレクトクームス試験結果
- 乳児の臍帯血におけるビリルビンの正常値よりも高いレベル
- 乳児の血液中の赤血球破壊の兆候
処理
Rhの不適合性はRhoGAMの使用で防ぐことができます。したがって、予防は依然として最善の治療法です。すでに罹患している乳児の治療は、状態の重症度によって異なります。
軽度のRh不適合の乳児はビリルビン光を用いた光線療法で治療することができます。 ＩＶ免疫グロブリンもまた使用され得る。重症の乳児の場合、血液の交換輸血が必要になることがあります。これは血液中のビリルビンのレベルを下げるためです。
見通し（予後）
軽度のRh不適合性のために完全回復が期待される。
考えられる合併症
合併症は次のとおりです。
- 高レベルのビリルビン（黄疸）による脳障害
- 体液の蓄積と赤ちゃんの腫れ（水腫胎児）
- 精神機能、運動、聴覚、発話、発作の問題
医療専門家に連絡する場合
妊娠していてまだ医療機関を見ていないと思われる場合は、医療機関に連絡してください。
防止
Rhの不適合性はほぼ完全に防止可能です。 Rh陰性の母親は、妊娠中にその提供者が密接に従うべきです。
RhoGAMと呼ばれる特別な免疫グロブリンは、現在、Rh陰性の母親のRH不適合を予防するために使用されています。
乳児の父親がRh陽性であるか、または彼の血液型が不明である場合、母親は妊娠中期にRhoGAMの注射を受けます。赤ちゃんがRh陽性の場合、母親は出産後数日以内に2回目の注射を受けます。
これらの注射はRh陽性血液に対する抗体の発生を防ぎます。しかし、Rh陰性の血液型を持つ女性は注射を受けなければなりません：
- 妊娠中
- 流産または中絶の後
- 羊水穿刺および絨毛膜絨毛生検などの出生前検査の後
- 妊娠中の腹部損傷後
代替名
新生児のRh誘発溶血性疾患。赤芽球症胎児
患者の指示
- 新生黄疸 - 退院
画像
赤芽球症胎児 - 顕微鏡写真
黄疸の幼児
抗体
交換輸血 - シリーズ
Rh不適合 - シリーズ
参考文献
カプランM、ウォンRJ、シブレイE、スティーブンソンDK。新生児黄疸と肝疾患で：マーティンRJ、ファナロフAA、ウォルシュMC、編。 ファナロフとマーティンの新生児 - 周産期医学。第10版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2015年：第100章
Maheshwari A、Carlo WA。血液疾患で：Kliegman RM、スタントンBF、St. Geme JW、Schor NF、eds。 ネルソン小児科教科書。第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2016年：第103章
レビュー日2/16/2017
更新者：Neil K. Kaneshiro、MD、MHA、ワシントン大学医学部、ワシントン州シアトルの小児科の臨床助教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム論説の最新版09/25/2018。