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骨壊死は、貧弱な血液供給によって引き起こされる骨の死です。それは腰や肩に最も一般的ですが、膝、肘、手首、足首などの他の大きな関節に影響を与える可能性があります。
原因
骨壊死は、骨の一部が採血されずに死亡すると発生します。しばらくすると、骨がつぶれることがあります。骨壊死が治療されない場合、関節は悪化し、重度の関節炎を引き起こします。
骨壊死は、骨への血液供給に影響を与える疾患または骨折または脱臼などの重度の外傷によって引き起こされ得る。骨壊死はまた、外傷または疾患なしに起こり得る。これは特発性と呼ばれます - それはそれが知られている原因なしで起こることを意味します。
考えられる原因は次のとおりです。
- 経口または静脈内ステロイドの使用
- アルコール過剰摂取
- 鎌状赤血球症
- 関節周囲の脱臼または骨折
- 凝固障害
- HIVまたはHIV薬の服用
- 放射線療法
- ゴーシェ病（特定の臓器や骨に有害物質が蓄積する病気）
- 全身性エリテマトーデス（身体の免疫系が誤って骨などの健康な組織を攻撃する自己免疫疾患）
- Legg-Calve-Perthes病（股関節の太ももの骨に十分な血がなく、骨が死ぬ病気）
- たくさんの深海潜水による減圧症
骨壊死が肩関節に発生する場合、それは通常ステロイドによる長期治療、肩への外傷の既往歴、またはその人に鎌状赤血球症があります。
症状
初期段階では症状はありません。骨の損傷が悪化するにつれて、次のような症状があります。
- 関節の痛みは時間とともに増加し、骨が崩壊するとひどくなります。
- 安静時でも起こる痛み
- 限られた可動域
- 股関節が罹患している場合、鼠径部の痛み
- 足に症状がある場合は、制限します
試験とテスト
あなたの健康管理提供者はあなたがあなたの骨に影響を与える可能性のある病気や状態があるかどうかを調べるために身体検査を行います。症状と病歴について尋ねられます。
店頭の薬であっても、あなたが服用している薬やビタミンサプリメントについてあなたの医療提供者に知らせてください。
試験の後、あなたの医療提供者は以下の試験を1つ以上発注します。
- X線
- MRI
- 骨スキャン
- CTスキャン
処理
あなたの医療提供者が骨壊死の原因を知っているならば、治療の一部は根本的な状態に向けられます。例えば、血液凝固障害が原因である場合、治療は部分的には血栓溶解薬からなります。
症状が早期に発見された場合は、鎮痛剤を服用し、患部の使用を制限します。あなたの股関節、膝、または足首が冒されているなら、これは松葉杖を使うことを含むかもしれません。あなたは可動域運動をする必要があるかもしれません。非外科的治療はしばしば骨壊死の進行を遅らせることができますが、ほとんどの人は手術が必要になります。
手術の選択肢は以下のとおりです。
- 骨移植
- その血液供給と一緒の骨移植片（血管新生骨移植片）
- 骨を切断し、そのアライメントを変えて骨や関節にかかるストレスを軽減する（骨切り術）
- 関節全置換術
- 圧力を解放し、新しい血管を形成させるために骨の内側の一部を除去する（コア減圧）
サポートグループ
次の組織で詳細情報とサポートリソースを見つけることができます。
- 国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所 - www.niams.nih.gov / health-topic /骨壊死
- 関節炎財団 - www.arthritis.org
見通し（予後）
どれだけうまくいくかは、次の要素によって異なります。
- 骨壊死の原因
- 診断されたときの病気の重症度
- 含まれる骨の量
- あなたの年齢と健康全般
転帰は、完全な治癒から罹患骨の永久的な損傷までさまざまです。
考えられる合併症
進行性骨壊死は変形性関節症および永続的な運動性低下を招く可能性がある。重症例では関節置換術が必要となる場合があります。
医療専門家に連絡する場合
症状がある場合は、プロバイダーに連絡してください。
防止
骨壊死の多くの症例には原因がわかっていないため、予防は不可能かもしれません。場合によっては、次のようにしてリスクを減らすことができます。
- 過剰な量のアルコールを飲まないでください。
- 可能であれば、コルチコステロイドの高用量および長期使用を避けてください。
- 減圧症を避けるために潜水時の安全対策に従ってください。
代替名
無血管性壊死骨梗塞虚血性骨壊死。 AVN;無菌性壊死
画像
無菌性壊死
参考文献
McAlindon T、ワードRJ。骨壊死で：ホッホバーグMC、シルマンAJ、スモーンJS、ウェインブラットME、ウェイスマンMH、エド。 リウマチ学。第6版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Mosby。 2015年：第184章
なぜMP。骨壊死、骨硬化症/骨過形成、およびその他の骨の障害。で：Goldman L、Schafer AI、eds。 ゴールドマン - セシル医学。第25版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2016年：第248章
レビュー日4/18/2017
によって更新されました：C.ベンジャミン馬、MD、教授、チーフ、スポーツ医学と肩のサービス、整形外科のUCSF部門、サンフランシスコ、カリフォルニア州。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム