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低侵襲食道切除術は、食道の一部または全部を切除する手術です。これは喉から胃に食べ物を移動させる管です。それが削除された後、食道はあなたの胃の一部またはあなたの大腸の一部から再構築されます。
ほとんどの場合、食道切除術は食道がんを治療するために行われます。それがもはや食物を胃の中に動かすために働いていないならば、手術は食道を治療するためにも行われるかもしれません。
説明
低侵襲食道切除術中に、上部の腹部、胸部、または頸部に小さな外科的切開（切開）ができます。手術を行うために、観察スコープ（腹腔鏡）および外科用器具が切開部を通して挿入される。 （食道の切除も開放法を用いて行うことができます。手術はより大きな切開を通して行われます。）
腹腔鏡手術は一般に以下のように行われます：
- 手術時に全身麻酔を受けます。これはあなたを眠りと痛みのない状態に保ちます。
- 外科医はあなたの上腹部、胸部、または下頸部に3〜4の小さな切れ目を入れます。これらのカットは、長さ約1インチ（2.5 cm）です。
- 腹腔鏡は、切り口の1つを通して上腹部に挿入されます。スコープの端にはライトとカメラがあります。カメラからのビデオは手術室のモニターに表示されます。これにより、外科医は手術中の領域を見ることができます。他の外科用器具は他の切開部を通して挿入される。
- 外科医は食道を近くの組織から解放します。あなたの食道のどれだけが病気になっているかに応じて、その一部または大部分が取り除かれます。
- あなたの食道の一部が削除された場合、残りの端はステープルまたはステッチを使用して一緒に結合されています。あなたの食道の大部分が取り除かれるならば、外科医はあなたの胃をチューブに再成形して新しい食道を作ります。食道の残りの部分に接合されています。
- 手術中に、がんがそれらに拡がっている場合は、あなたの胸や腹のリンパ節が削除される可能性があります。
- あなたが手術から回復している間、あなたが栄養を与えられることができるように、栄養管はあなたの小腸に置かれます。
いくつかの医療センターはロボット手術を使用してこの手術を行います。この種の手術では、小さなスコープと他の器具が皮膚の小さな切れ目を通して挿入されます。外科医は、コンピュータステーションに座ってモニターを見ながらスコープと器具を制御します。
手術は通常3〜6時間かかります。
手順が実行される理由
食道の一部または全部を切除する最も一般的な理由は、がんの治療です。手術の前後に放射線療法または化学療法を受けることもあります。
下部食道を切除する手術もまた治療のために行われます：
- 食道の筋肉の輪がうまく機能しない状態（アカラシア）
- がんにつながる可能性がある食道の内層の重度の損傷（バレット食道）
- 重度の外傷
リスク
これは大手術であり、多くのリスクがあります。それらのいくつかは深刻です。これらのリスクについては必ず外科医と話し合ってください。
この手術のリスク、または手術後の問題のリスクは、以下の場合に通常より高くなる可能性があります。
- 短い距離でも歩けない（血栓、肺の問題、褥瘡のリスクが高まります）
- 60〜65歳以上
- ヘビースモーカーです
- 肥満です
- あなたの癌から多くの体重を減らしました
- ステロイド薬にあります
- 手術前に制癌剤を持っていた
一般的な麻酔と手術のリスクは以下のとおりです。
- 薬に対するアレルギー反応
- 呼吸の問題
- 出血、血栓、または感染
この手術のリスクは以下のとおりです。
- 酸還流
- 手術中の胃、腸、肺、または他の臓器の損傷
- 外科医が接合した食道や胃の内容物の漏れ
- 胃と食道のつながりを狭める
- 肺炎
手続きの前に
あなたは手術を受ける前にあなたは多くの医者の訪問と医学的検査を受けるでしょう。これらのいくつかは以下のとおりです。
- 完全な健康診断
- 糖尿病、高血圧、心臓や肺の問題など、あなたが抱えている可能性のある他の医学的問題が確実に管理されているかどうかを確認するために医師と面会します。
- 栄養カウンセリング
- 手術中に何が起こるのか、その後何を期待するのか、そしてその後どのようなリスクや問題が起こるのかを学ぶための訪問またはクラス。
- あなたが最近体重を減らした場合、あなたの医者は手術前の数週間経口またはIV栄養であなたを置くことがあります。
- 食道を見るためのCTスキャン。
- がんを特定し、拡がっているかどうかを確認するためのPETスキャン。
- がんがどこまで進行したかを診断および特定するための内視鏡検査。
あなたが喫煙者であれば、手術の数週間前に中止すべきです。あなたの医療提供者に助けを求めてください。
プロバイダに伝えてください。
- 妊娠しているか妊娠している可能性がある場合
- あなたが服用している薬、ビタミン、その他のサプリメント、処方箋なしで購入したものでさえ
- 大量のアルコールを飲んでいる場合は、1日に1〜2回以上飲んでください。
手術前の週の間：
- あなたは血の薄い薬を飲むのをやめるように頼まれるかもしれません。これらの中にはアスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin）、ビタミンE、ワルファリン（Coumadin）、およびクロピドグレル（Plavix）、またはチクロピジン（Ticlid）があります。
- あなたが手術の日にあなたがまだ服用すべき薬をあなたの医者に尋ねてください。
- 手術後にあなたの家を準備します。
手術当日：
- 手術前の真夜中過ぎには、何も食べたり飲んだりしないでください。
- あなたの医者があなたに少量の水を飲むようにあなたに言った薬を飲んでください。
- 時間通りに病院に到着します。
手続き後
ほとんどの人は食道切除術後7〜14日間病院に滞在します。あなたがどれくらいの期間滞在したかはあなたがどのタイプの手術を受けたかによって異なります。手術直後に集中治療室（ICU）で1〜3日過ごすことができます。
入院中に、次のことを行います。
- あなたのベッドの脇に座って手術の翌日または同じ日に歩くように頼まれてください。
- 手術後少なくとも最初の2〜7日間は食べられない。その後、あなたは液体から始めることができるかもしれません。あなたは手術中にあなたの腸に置かれた栄養チューブを通して栄養を与えられます。
- 蓄積した水分を排出するためにあなたの胸の側面からチューブが出てきます。
- 血栓を防ぐために、足と脚に特別なストッキングを着用してください。
- 血栓を防ぐためにショットを受ける。
- IVを通して鎮痛剤を受け取るか、または丸薬を飲んでください。あなたは特別なポンプを通してあなたの鎮痛剤を受けるかもしれません。このポンプでは、必要に応じて鎮痛剤を届けるためにボタンを押します。これはあなたが得る鎮痛剤の量を制御することを可能にします。
- 呼吸運動をする。
あなたが家に帰った後、あなたが癒しているときあなた自身を大事にする方法に関する指示に従ってください。食事と食事に関する情報が与えられます。必ずその指示に従ってください。
見通し（予後）
多くの人がこの手術からうまく回復し、かなり普通の食事をとることができます。彼らが回復した後、彼らはたぶん小さい部分を食べそしてもっと頻繁に食べる必要があるでしょう。
がんの手術を受けた場合は、がんを治療するための次の手順について医師に相談してください。
代替名
低侵襲食道切除術。ロボット食道切除術。食道の除去 - 最小限の侵襲性。アカラシア食道切除術バレット食道 - 食道切除術。食道癌 - 食道切除術 - 腹腔鏡。食道癌 - 食道切除術 - 腹腔鏡
患者の指示
- クリアリキッドダイエット
- 食道切除術後の食事と食事
- 食道切除術 - 退院
- 胃瘻栄養チューブ - ボーラス
参考文献
Donahue J、Carr SR。低侵襲食道切除術で：キャメロンJL、キャメロンAM、編。 現在の外科療法。第12版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2017：1530-1534
国立がん研究所のウェブサイト。食道癌治療（PDQ） - 医療専門家向けバージョン。 www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-t treatment-pdq。 2017年2月2日更新。2017年2月17日アクセス。
スパイサーJD、Dhupar R、Kim JY、Sepesi B、Hofstetter W. Esophagus。で：タウンゼントCMジュニア、Beauchamp RD、エバースBM、マトックスKL、編。 サビストン手術の教科書。第20版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2017年：第41章
レビュー日1/17/2017
更新者：Mary C. Mancini博士、ルイジアナ州立大学保健科学センター - シュリーブポート、ルイジアナ州シュリーブポート。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム