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血液はあなたの心臓から大動脈と呼ばれる大きな血管に流れます。大動脈弁は心臓と大動脈を分離します。大動脈弁が開き、血液が流れ出ます。それはそれから血が心臓に戻るのを防ぐために閉じます。
以下の場合、心臓の大動脈弁を置換するために大動脈弁手術が必要になることがあります。
- あなたの大動脈弁は完全に閉じるわけではないので、血液が心臓に戻って漏れます。これは大動脈弁逆流と呼ばれます。
- あなたの大動脈弁は完全に開かないので、心臓からの血流は減少します。これは大動脈弁狭窄症と呼ばれます。
大動脈弁は次の方法で交換できます。
- 1つ以上の小さな切開を使用して行われる低侵襲性大動脈弁手術
- 胸部を大きく切り開くことによって行われる、大動脈弁手術
説明
手術の前に全身麻酔を受けます。
あなたは眠り、痛みがなくなります。
低侵襲性大動脈弁手術を行うにはいくつかの方法があります。手技には、開胸術、胸骨切開術、ロボット支援手術、および経皮的手術が含まれます。さまざまな手順を実行するには
- あなたの外科医は胸骨（胸骨）の近くのあなたの胸の右側部分に2インチから3インチ（5から7.6センチメートル）のカットを作るかもしれません。その領域の筋肉は分割されます。これにより外科医は心臓と大動脈弁に到達することができます。
- あなたの外科医はあなたの胸骨の上部だけを分割して大動脈弁への露出を許すかもしれません。
- ロボット支援の弁手術のために、外科医はあなたの胸に2〜4の小さな切れ目を作ります。外科医は手術中に特別なコンピューターを使ってロボットアームを制御します。心臓と大動脈弁の3Dビューが手術室のコンピュータに表示されます。
あなたはこれらの手術のすべてのために人工心肺装置にいる必要があるかもしれません。
大動脈弁が損傷して修復できない場合は、新しい弁を装着します。あなたの外科医はあなたの大動脈弁を取り除き、所定の位置に新しいものを縫います。新しいバルブには主に2つの種類があります。
- 機械的、チタンやカーボンなどの人工材料で作られています。これらのバルブは最も長持ちします。あなたがこのタイプの弁を持っているならば、あなたはあなたの人生の残りのためにそのようなワルファリン（クマディン）のような血液を薄くする薬を服用する必要があるでしょう。
- 生物学的、人間または動物の組織でできています。これらの弁は10年から20年続きますが、あなたは人生のためにシンナーを取る必要はないかもしれません。
別の技術は経カテーテル大動脈弁置換術（ＴＡＶＲ）である。 TAVR大動脈弁手術は、鼠径部または左胸部に行われた小さな切開を通して行うことができます。置換弁を血管または心臓に通して大動脈弁まで移動させる。カテーテルは端にバルーンを持っています。バルーンを膨張させて弁の開口部を広げる。この処置は経皮的弁形成術と呼ばれ、新しい弁をこの箇所に配置することを可能にする。外科医はその後、弁を取り付けたカテーテルを送り、弁を外して損傷した大動脈弁の代わりをします。 TAVRには生物学的弁が使用されます。この手順では、人工心肺装置を使用する必要はありません。
場合によっては、冠動脈バイパス手術（CABG）、または大動脈の一部を同時に置換する手術が行われます。
新しい弁が機能したら、あなたの外科医は以下のことを行います。
- あなたの心や大動脈に小さな切れ目を閉じる
- 蓄積した水分を排出するためにあなたの心臓の周りにカテーテル（フレキシブルチューブ）を置きます
- 筋肉や皮膚の外科的な切り傷を閉じる
手術は3〜6時間かかることがあります、しかし、TAVR手順はしばしばより短いです。
手順が実行される理由
大動脈弁手術は、弁が正しく機能しないときに行われます。手術はこれらの理由で行われるかもしれません：
- 大動脈弁の変化は、胸痛、息切れ、失神、心不全などの主要な心臓症状を引き起こしています。
- テストはあなたの大動脈弁の変化があなたの心臓の働きに害を及ぼしていることを示しています。
- 感染症（心内膜炎）による心臓弁の損傷。
低侵襲手術には多くの利点があります。痛み、失血、感染の危険性が少なくなります。また、心臓切開手術よりも早く回復します。
経皮的弁形成術およびTAVRのようなカテーテルベースの弁置換術は、病気が大きすぎるか、または大心臓手術のリスクが非常に高い人にのみ行われます。経皮的弁形成術の結果は長続きしません。
リスク
麻酔のリスクは次のとおりです。
- 出血
- 肺に移動する可能性がある足の血栓
- 呼吸の問題
- 肺、腎臓、膀胱、胸部、または心臓弁を含む感染症
- 薬に対する反応
他のリスクはその人の年齢によって異なります。これらのリスクのいくつかは以下のとおりです。
- 他の臓器、神経、骨へのダメージ
- 心臓発作、脳卒中、または死亡
- 新しいバルブの感染
- 腎不全
- 薬やペースメーカーで治療しなければならない不規則な心拍
- 切開の治癒不良
- 死
手続きの前に
常にあなたの医療提供者に伝えてください：
- 妊娠しているか妊娠している可能性がある場合
- 処方箋なしで購入した薬、薬、サプリメント、ハーブ
手術中および手術後の輸血のために血液バンクに血液を貯めることができるかもしれません。あなたとあなたの家族がどのように献血をすることができるかについてあなたの提供者に尋ねてください。
手術前の1週間は、血液が凝固しにくくなるような薬の服用を中止するよう求められることがあります。これらは手術中に出血の増加を引き起こす可能性があります。
- それらのいくつかはアスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin）、およびナプロキセン（Aleve、Naprosyn）です。
- ワルファリン（クマディン）またはクロピドグレル（プラビックス）を服用している場合は、これらの薬の服用を中止または変更する前に外科医に相談してください。
手術前の数日間：
- あなたは手術の日にあなたがまだ服用すべき薬を尋ねてください。
- 喫煙したら、やめなければなりません。プロバイダに問い合わせてください。
- あなたの手術に至るまでの間に、風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペス、またはその他の病気にかかっているかどうかを必ず医療機関に知らせてください。
あなたが病院から帰ってきたときのためにあなたの家を準備します。
手術の前日にシャワーを浴びて髪を洗います。あなたは特別な石鹸であなたの首の下のあなたの体を洗う必要があるかもしれません。この石鹸であなたの胸を2〜3回こすってください。感染を防ぐために抗生物質を服用するように求められることもあります。
手術当日：
- 手術の前夜、深夜0時以降は何も飲まないようにしてください。これにはチューインガムとミントの使用が含まれます。乾いたように感じたら水で口をすすいでください。飲み込まないように注意してください。
- あなたが水の少量と一緒に取るように言われてきた薬を服用してください。
- あなたはいつ病院に着くべきか告げられるでしょう。
手続き後
手術後、病院で3〜7日かかります。最初の夜は集中治療室（ICU）で過ごします。看護師は常にあなたの状態を監視します。
ほとんどの場合、あなたは24時間以内に病院の通常の部屋または一時的な医療室に移動されます。あなたはゆっくりと活動を始めます。あなたはあなたの心と体を強くするためのプログラムを始めてもよいです。
あなたはあなたの心臓の周りから水分を排出するためにあなたの胸に2つか3つのチューブを持っているかもしれません。ほとんどの場合、これらは手術後1〜3日で取り出されます。
あなたは尿を排出するためにあなたの膀胱にカテーテル（フレキシブルチューブ）を持っているかもしれません。体液用の静注ラインもあります。看護師はあなたのバイタルサイン（脈拍、体温、呼吸）を表示するモニターを注意深く観察します。あなたが家に帰るのに十分になるまで、あなたはあなたの心臓機能をテストするために毎日の血液検査とEKGを持ちます。
手術後に心臓のリズムが遅くなりすぎると、一時的なペースメーカーが心臓に装着されることがあります。
家に帰ったら、回復には時間がかかります。それを簡単にして、そしてあなた自身に我慢してください。
見通し（予後）
機械的心臓弁はしばしば失敗しません。しかし、血栓が発生することがあります。血栓が形成された場合は、脳卒中の可能性があります。出血が起こることがありますが、これはまれです。
生物学的弁は血栓のリスクが低いですが、時間がたつと失敗する傾向があります。低侵襲心臓弁手術は近年改善されてきた。これらのテクニックはほとんどの人にとって安全で、回復時間と痛みを減らすことができます。最良の結果を得るためには、大動脈弁手術をこれらの手術の多くを行うセンターで行うことを選択してください。
代替名
ミニ開胸大動脈弁の交換または修復。心臓弁手術。ミニ胸骨切開術。ロボットによる大動脈弁置換術経カテーテル大動脈弁置換術。 TAVR
患者の指示
- 抗血小板薬 - P2Y 12阻害薬
- アスピリンと心臓病
- 心臓弁手術 - 退院
- 小児心臓手術 - 退院
- ワルファリン（クマディン）の服用
参考文献
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レビュー日1/17/2017
更新者：Mary C. Mancini博士、ルイジアナ州立大学保健科学センター - シュリーブポート、ルイジアナ州シュリーブポート。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム