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僧帽弁手術は、心臓の僧帽弁を修復または交換する手術です。
血液は肺から流れ、左心房と呼ばれる心臓のポンプ室に入ります。その後、血液は左心室と呼ばれる心臓の最後のポンピングチャンバーに流れ込みます。僧帽弁はこれら２つの室の間に配置されている。それは血が心臓を通して前進し続けるのを確実にします。
以下の場合、僧帽弁の手術が必要になることがあります。
- 僧帽弁は硬化（石灰化）しています。これは血液が弁を通って前方に移動するのを防ぎます。
- 僧帽弁が緩んでいます。これが起こると、血液は逆流する傾向があります。
低侵襲性僧帽弁手術は、いくつかの小さな切開を通して行われます。別の種類の手術、僧帽弁開放手術は、より大きな切開を必要とする。
説明
手術の前に全身麻酔を受けます。
あなたは眠り、痛みがなくなります。
低侵襲僧帽弁手術を行うには、いくつかの方法があります。
- あなたの心臓外科医は胸骨（胸骨）の近くのあなたの胸の右側の部分に長さ2インチから3インチ（5から7.5センチメートル）を切るかもしれません。地域の筋肉が分割されます。これにより外科医は心臓に到達することができます。外科医が僧帽弁を修復または交換できるように、心臓の左側に小さな切れ目が入っています。
- 内視鏡手術では、あなたの外科医はあなたの胸に1から4個の小さな穴を開けます。手術は、カメラと特別な手術器具を使用して切断を通して行われます。ロボット支援の弁手術のために、外科医はあなたの胸に2〜4の小さな切れ目を作ります。切り込みはそれぞれ約1/2〜3/4インチ（1.5〜2センチ）です。外科医は手術中に特別なコンピューターを使ってロボットアームを制御します。心臓と僧帽弁の3Dビューが手術室のコンピュータに表示されます。
この種の手術には人工心肺装置が必要です。あなたは、鼠径部または胸部の小さな切れ目を通してこの装置に接続されます。
あなたの外科医があなたの僧帽弁を修復することができれば、あなたは持つことができます：
- 輪状形成術 - 外科医は弁の周りに金属、布、または組織の輪を縫うことによって弁を締めます。
- 弁の修復 - 外科医は、弁を開閉するフラップの一方または両方をトリム、整形、または再構築します。
あなたの僧帽弁にあまりにも多くの損傷がある場合は、新しい弁が必要になります。これは置換手術と呼ばれます。あなたの外科医はあなたの僧帽弁の一部または全部を外して新しいものを所定の位置に縫い付けることができます。新しいバルブには主に2つの種類があります。
- メカニカル - チタンやカーボンなどの人工材料で作られています。これらのバルブは最も長持ちします。あなたの人生の残りのために、あなたはそのようなワルファリン（クマディン）のような血液を薄くする薬を服用する必要があるでしょう。
- 生物学 - 人間または動物の組織でできています。これらの弁は10年から15年またはそれ以上持続します、しかしあなたは人生のために血シンナーを取る必要はおそらくないでしょう。
手術は2〜4時間かかることがあります。
この手術は時々あなたの胸を切らずに鼠径部動脈を通して行うことができます。医師は端にバルーンを取り付けたカテーテル（フレキシブルチューブ）を送ります。バルーンは膨張して弁の開口部を広げる。この手技は経皮的弁形成術と呼ばれ、閉塞した僧帽弁に対して行われます。
新しい処置は、鼠径部の動脈を通してカテーテルを挿入し、弁が漏れるのを防ぐために弁をクリッピングすることを含む。
手順が実行される理由
僧帽弁が適切に機能しない場合は、手術が必要になることがあります。
- 僧帽弁逆流があります：僧帽弁が完全に閉じず、血液が左心房に逆流するのを許します。
- 僧帽弁狭窄症がある：僧帽弁が完全に開かず血流が制限されている。
- あなたの弁は感染症（感染性心内膜炎）を発症しました。
- あなたは薬で制御されていない重度の僧帽弁逸脱を持っています。
これらの理由により、低侵襲手術が可能です。
- 僧帽弁の変化は、息切れ、脚の腫れ、心不全などの主要な心臓症状を引き起こしています。
- テストはあなたの僧帽弁の変化があなたの心臓機能に害を与え始めていることを示しています。
- 感染症（心内膜炎）による心臓弁の損傷。
低侵襲手術には多くの利点があります。痛み、失血、感染の危険性が少なくなります。また、心臓切開手術よりも早く回復します。ただし、この種の手順を実行できない人もいます。
経皮的弁形成術は、病気で麻酔ができない人にしかできません。この手順の結果は長続きしません。
リスク
あらゆる手術のリスクは以下のとおりです。
- 肺に移動する可能性がある足の血栓
- 失血
- 呼吸の問題
- 肺、腎臓、膀胱、胸部、または心臓弁を含む感染症
- 薬に対する反応
低侵襲手術技術は観血手術よりはるかに少ないリスクを持っています。低侵襲弁手術によるリスクの可能性は次のとおりです。
- 他の臓器、神経、骨へのダメージ
- 心臓発作、脳卒中、または死亡
- 新しいバルブの感染
- 薬やペースメーカーで治療しなければならない不規則な心拍
- 腎不全
- 傷の治癒不良
手続きの前に
常にあなたの医療提供者に伝えてください：
- 妊娠しているか妊娠している可能性がある場合
- 処方箋なしで購入した薬、薬、サプリメント、ハーブ
手術中および手術後の輸血のために血液バンクに血液を貯めることができるかもしれません。あなたとあなたの家族がどのように献血をすることができるかについてあなたの提供者に尋ねてください。
喫煙したら、やめるべきです。プロバイダに問い合わせてください。
手術前の数日間：
- 手術前の1週間は、血液が凝固しにくくなるような薬の服用を中止するよう求められることがあります。これらは手術中に出血の増加を引き起こす可能性があります。これらの薬の中には、アスピリン、イブプロフェン（Advil、Motrin）、およびナプロキセン（Aleve、Naprosyn）が含まれます。
- ワルファリン（クマディン）またはクロピドグレル（プラビックス）を服用している場合は、これらの薬の服用を中止または変更する前に外科医に相談してください。
- あなたはあなたの手術当日にあなたがまだ服用すべき薬を尋ねる。
- あなたが病院から帰ってきたときのためにあなたの家を準備します。
- 手術の前日にシャワーを浴びて髪を洗います。あなたは特別な石鹸であなたの首の下のあなたの体を洗う必要があるかもしれません。この石鹸であなたの胸を2〜3回こすってください。感染を防ぐために抗生物質を服用するように求められることもあります。
手術当日：
- 手術の前夜、深夜0時以降は何も飲まないようにしてください。これにはチューインガムとミントの使用が含まれます。乾いたように感じたら水で口をすすいでください。飲み込まないように注意してください。
- あなたが水の少量と一緒に取るように言われてきた薬を服用してください。
- あなたはいつ病院に着くべきか告げられるでしょう。
手続き後
手術後、病院で3〜5日過ごすことを期待しています。あなたは集中治療室（ICU）で目を覚まし、そこに1、2日間回復します。看護師はあなたのバイタルサイン（脈拍、体温、呼吸）を表示するモニターを注意深く観察します。
あなたの心臓の周りから水分を排出するために2〜3本のチューブがあなたの胸の中にあります。通常、手術後1〜3日で除去されます。あなたは尿を排出するためにあなたの膀胱にカテーテル（フレキシブルチューブ）を持っているかもしれません。また、水分を補給するための静脈内（IV）ラインもあります。
あなたはICUから通常の病室に行きます。あなたが家に帰る準備ができるまであなたの心と生命徴候はモニターされるでしょう。あなたはあなたの胸の痛みのための鎮痛剤を受け取るでしょう。
あなたの看護師はゆっくり活動を始めるのを助けます。あなたはあなたの心と体を強くするためのプログラムを始めてもよいです。
手術後に心拍数が遅くなりすぎると、ペースメーカーが心臓に装着されることがあります。これは一時的な場合もあれば、退院する前に恒久的なペースメーカーが必要な場合もあります。
見通し（予後）
機械的心臓弁はしばしば失敗しません。しかし、血栓が発生することがあります。血栓が形成された場合は、脳卒中の可能性があります。出血が起こることがありますが、これはまれです。
生物学的弁は血栓のリスクが低いですが、長期間失敗する傾向があります。
僧帽弁修復の結果は優れています。最良の結果を得るためには、これらの処置の多くを行うセンターで手術を受けることを選択してください。低侵襲心臓弁手術は、近年大幅に改善されました。これらのテクニックはほとんどの人にとって安全であり、そして回復時間と痛みを減らすことができます。
代替名
僧帽弁修復 - 右ミニ開胸術。僧帽弁修復 - 部分的な上部または下部胸骨切開術。ロボット支援内視鏡弁修復経皮的僧帽弁形成術
患者の指示
- 抗血小板薬 - P2Y 12阻害薬
- アスピリンと心臓病
- 心臓弁手術 - 退院
- ワルファリン（クマディン）の服用
参考文献
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レビュー日1/17/2017
更新者：Mary C. Mancini博士、ルイジアナ州立大学保健科学センター - シュリーブポート、ルイジアナ州シュリーブポート。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム