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脳出血は脳出血とも呼ばれ、深刻な緊急医療です。脳出血は、頭部外傷、脳腫瘍の結果として、または血管からの出血が原因で発生する可能性があります。頭蓋内出血と呼ばれ、体の衰弱、意識の喪失、発作、さらには死に至るまで、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。脳出血は画像検査で迅速に診断できますが、重要なのはできるだけ早く医師の診察を受けることです。
治療は通常、出血を減らすことと、血液に反応して発生する脳浮腫（腫れ）を管理することを目的としています。脳腫瘍または動脈瘤（異常な血管）が原因である場合は、外科的介入が必要になることがあります。
症状
脳出血は子供や大人に影響を与える可能性があります。脳出血は、数時間または数日で急速に悪化する症状を引き起こす可能性があります。
脳出血の症状には次のものがあります。
- 頭痛
- 首または背中の痛み
- 首の凝り
- ビジョンの変化
- 羞明
- 顔や体の片側の脱力感
- スラースピーチ
- 嗜眠（極度の疲労と眠気）
- 吐き気と嘔吐
- 錯乱
- 行動の変化
- 発作
- 崩壊
- 意識の喪失
通常、脳出血の影響は深刻ですが、非特異的である可能性があるため、それらが脳の問題に関連していることを認識していない場合があります。
脳出血に関しては、無気力が最も懸念される問題の1つです。これは、出血が増え続けると何時間も眠る可能性があるためです。脳出血が増加している人は、睡眠から目覚めない、または死に至るリスクさえあります。
あなたや他の誰かが脳出血の危険因子を持っている場合、または脳出血の症状を示している場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。長期的な影響と合併症は、緊急の治療で軽減される場合があります。
合併症
脳出血は、脳の患部に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。これは、身体の一部の永続的な麻痺、認知障害（トラブル思考）、再発性発作、および自分で自分自身をケアすることができなくなる可能性があります。
原因
脳出血にはいくつかの原因があります。これらのイベントは、頭の外傷や脳の血管の破裂によって突然発生する可能性があります。脳卒中が脳内の出血を引き起こすと発症することがあります。また、脳の腫瘍も出血につながる可能性があります。
悪性高血圧（重度の高血圧）、レクリエーション用薬物の使用（メタンフェタミンやコカインなど）、出血障害、血液凝固を妨げる薬物など、脳出血にはいくつかの危険因子があります。これらの危険因子により、頭部外傷後に脳出血が発生する可能性も高くなります。
高齢者は、血管の脆弱性の増加や血液凝固障害などの加齢に伴う変化により、脳出血の影響を受けやすくなります。
脳の血管
すべての血管が出血する可能性がありますが、血管の出血は一般的ではありません。通常、問題を引き起こす要因があります。一部の血管は、他の状態よりもいくつかの状態に反応して出血する可能性が高くなります。
脳の出血の原因と種類には次のものがあります。
- 頭部外傷：転倒、自動車事故、スポーツ傷害、または暴行によるあらゆる種類の頭部外傷は、脳内の出血を引き起こす可能性があります。頭部外傷後の脳内出血の最も一般的な領域は、頭蓋骨と髄膜の間にあり、 硬膜下血腫。さらに、頭部の外傷も脳卒中のリスクを高める可能性があります。
- 出血性転換：脳卒中は、脳内の血流の遮断によって引き起こされる脳の損傷です。ほとんどの脳卒中は、血流が遮断される虚血が原因で発生します。大きな虚血性脳卒中は数日後に出血し、出血性転換と呼ばれるプロセスにより出血性脳卒中を引き起こします。影響には、体の片側の完全な麻痺と意識の喪失が含まれます。治療により、回復はしばしば可能です。
- 破裂した脳動脈瘤：脳動脈瘤は、動脈の外に出るものです。それは、時には悪性高血圧のために破裂する可能性があり、結果は くも膜下出血脳の髄膜の下の出血です。クモ膜下出血は、通常、激しい頭痛と意識喪失を引き起こし、症例の約50％で死に至ります。
- 脳腫瘍：脳腫瘍は腫瘍の近くの領域を出血させることがあります。これは、腫瘍と腫瘍に関連する腫れが近くの小さな血管に圧力をかけ、その結果、血液が裂けて漏れるときに発生します。
- 自然出血：脳内で自然出血が起こることは非常にまれです。これらの出血は大脳皮質または内包に影響を及ぼし、脳卒中と同じ症状を引き起こす可能性があります。血管が脆弱であることを特徴とするアミロイド血管症と呼ばれる状態は、自然発生的な脳出血のリスクを高めます。抗凝血剤を使用したり、出血性疾患がある場合も、リスクが高まることがあります。
診断
脳出血は通常、脳のコンピューター断層撮影（CT）スキャンで診断されます。これらの画像検査は一般に、磁気共鳴画像法（MRI）よりも急性（真新しい）出血に対してより敏感です。 MRIは通常、数時間後または非常に大きい場合に脳出血を検出できます。
画像検査は、脳内の血液の存在と位置を特定するだけでなく、出血の大きさを特定することもできます。これらの検査では、血液が血栓を形成しているかどうか、または脳全体に出血または漏出が続いているかどうかを判断できることがよくあります。
硬膜下血腫は、画像検査に基づいて定義できる3つのカテゴリに分類できます。急性硬膜下血腫は1日または2日経過しています。亜急性硬膜下血腫は、生後3〜14日です。慢性硬膜下血腫は2週間以上経過しています。
浮腫
重度の出血は浮腫を発症させる可能性があります。場合によっては、出血と浮腫の組み合わせが脳圧迫を引き起こし、さらに脳を損傷することがあります。場合によっては、脳の正中線シフトを特定できます。これは、脳が実際に片側に移動する危険な状況であり、脳に圧迫を引き起こしました。
フォローアップイメージング
多くの場合、脳出血では、フォローアップCTスキャンが必要です。フォローアップCTスキャンにより、出血が継続しているか停止しているかを判断できます。医師は、浮腫が悪化、安定、または改善しているかどうかを判断できる場合もあります。また、フォローアップイメージングは、血栓が成長し続けているか、安定しているか、または縮小しているかを判断することもできます。
さらなるテスト
状況によっては、脳出血の原因と影響を評価するために他の検査が必要になる場合があります。
- 脳血管造影：症状がくも膜下出血と非常に一致している場合、画像検査で出血が見られないことがあります。血管CTは、脳のCTまたはMRIで血液が識別されない場合でも、脳動脈瘤を識別する場合があります。これは治療計画に役立ちます。
- 腰椎穿刺（LP）：LPは脊髄穿刺とも呼ばれ、脳と脊髄を取り巻く液体である脳脊髄液（CSF）内の血液細胞やがん細胞を検出できます。大量出血、重度の浮腫、または正中線シフトのリスクがある場合、LPは正中線シフトを引き起こす可能性があるため、危険な場合があります。ただし、特定の状況では、LPは脳出血の評価に役立ちます。
- 脳波（EEG）：EGGは、発作と発作の素因を検出できる脳波検査です。また、脳の出血により意識が低下したり、昏睡状態になったりした場合の脳活動の評価にも役立ちます。これは、薬や浮腫の影響を判断するための貴重な方法です。
処理
脳出血を管理し、合併症を予防するためのいくつかの治療戦略があります。あなたの治療は、脳出血の大きさ、場所、原因、影響に依存します。
通常、医学的および外科的介入が必要です。多くの場合、手術は緊急に行われ、医学的介入は手術後数週間続く場合があります。
小さな硬膜下血腫と同様に、治療がまったく行われない場合もあります。しかし、綿密な医療モニタリングは、あなたの状態が悪化するかどうかを判断するのに役立ちます。その場合、治療が必要になる場合があります。多くの場合、脳出血からの回復後にリハビリが必要です。
外科的介入
手術前に、静脈内（IV）ステロイドは、出血または腫瘍によって引き起こされる脳の腫れを軽減するためによく使用されます。脳出血の各タイプは外科的に治療することができ、各タイプの治療は異なります。
脳出血の種類とその外科的治療には次のものがあります。
- 硬膜下血腫：大きな硬膜下血腫は外科的に取り除く必要があるかもしれません。特に手術前に重度または長期の神経障害がなかった場合、回復は非常に良好です。
- 脳腫瘍：腫瘍と周囲の出血を取り除く必要があるかもしれません。ただし、脳に多くの腫瘍がある場合は、手術は選択できず、代わりに放射線療法が検討されます。
- 脳動脈瘤：動脈瘤の修復が必要な場合があります。これは複雑な脳神経外科手術であり、状況によっては低侵襲技術で行うことができます。
- 浮腫：片頭蓋骨切除術では、頭蓋骨の一部を一時的に切除します。この手順では、血液の除去は行われません。代わりに、それは過度の浮腫によって引き起こされる圧力を緩和します。浮腫が治まったら、取り除いた頭蓋骨の部分を元に戻します。
医療介入
外科的介入に加えて、多くの場合、医学的管理が必要です。追加の浮腫を防ぐために、ナトリウム濃度を厳密に制御した輸液を行う必要がある場合があります。浮腫を減らすためにステロイドがしばしば必要です。そして、抗てんかん薬（AED）は、発作を制御するために必要かもしれません。
リハビリ
脳出血の即時治療後、理学療法または言語療法が必要になる場合があります。多くの場合、脳出血から回復している人はセルフケアの支援が必要であり、食べる方法、話す方法、または歩く方法などを再学習する必要がある場合があります。
リカバリには時間がかかる場合があります。あなたの能力を取り戻すには最大1年かかる場合があり、多くの人は部分的な回復しか経験しません。脳出血後のリハビリテーションは、脳卒中後に使用されるリハビリテーションに似ています。
6必要になる可能性のある脳卒中後のリハビリプログラムベリーウェルからの一言
脳内の出血はしばしば深刻な脳神経外科の緊急事態です。緊急治療を受けることは、脳内出血後の転帰を最適化する最良の方法です。脳出血にはいくつかの種類があり、それらは危険ですが、回復は可能です。脳出血の兆候を経験している人に遭遇した場合は、すぐに助けを求めてください。
リハビリは疲れる可能性がありますが、落胆しないことが重要です。脳出血から回復した後は、出血が再発したり悪化したりすることを期待してはいけません。