コンテンツ
- 概要概要
- 腹部大動脈瘤：知っておくべきこと
- 腹部大動脈瘤とは何ですか？
- 腹部大動脈瘤が形成される原因は何ですか？
- 腹部大動脈瘤の症状は何ですか？
- 動脈瘤はどのように診断されますか？
- 腹部大動脈瘤の治療法は何ですか？
- 大動脈解離とは何ですか？
- 大動脈解離の原因は何ですか？
概要概要
動脈瘤は動脈壁の弱い部分です。動脈の内側からの圧力により、弱くなった領域が血管の通常の幅を超えて膨らみます。腹部大動脈瘤は、胴体を通る大きな動脈である大動脈の下部にある動脈瘤です。
腹部大動脈瘤：知っておくべきこと
腹部大動脈瘤は、 AAA、またはトリプルA。
古い、長期 喫煙者 腹部大動脈瘤のリスクが特に高いです。
多くの人は症状がなく、大動脈瘤が破裂するまで大動脈瘤があることを知りません。これはしばしばすぐに致命的です。
症状が発生した場合、背中や海軍の近くの痛みが含まれます。非常に鋭く激しい痛みは破裂を示している可能性があり、緊急治療が必要です。
小さく、成長の遅い大動脈瘤は、注意深い経過観察、ライフスタイルの変更、および投薬で治療することができます。大きなまたは急速に成長する大動脈瘤は、手術が必要な場合があります。
腹部大動脈瘤とは何ですか？
大動脈は体内で最大の血管です。酸素化された血液を心臓から体の残りの部分に送ります。大動脈瘤は、大動脈壁の膨らんだ弱くなった領域です。時間の経過とともに、血管は膨らみ、破裂（破裂）または分離（解剖）のリスクがあります。これは生命を脅かす出血を引き起こし、死に至る可能性があります。
動脈瘤は、腹部を通る大動脈の部分で最も頻繁に発生します（腹部大動脈瘤）。腹部大動脈瘤は、AAAまたはトリプルAとも呼ばれます。胸部大動脈瘤は、胸部を通る大動脈の部分を指します。
一旦形成されると、動脈瘤は徐々にサイズが大きくなり、次第に弱くなります。腹部大動脈瘤の治療には、動脈瘤の外科的修復または除去、または血管を支えて破裂を防ぐための金属メッシュコイル（ステント）の挿入が含まれる場合があります。
腹部大動脈瘤の形状
より一般的な形状は 紡錘状、大動脈のすべての側面で膨らみます。膨らんだ動脈は、動脈の幅が50％増加するまで、真の動脈瘤として分類されません。
A 嚢状 形は大動脈のたった一箇所の膨らみです。これは時々呼ばれます 仮性動脈瘤。これは通常、動脈壁の内層が破れていることを意味します。これは、動脈の損傷または潰瘍によって引き起こされる可能性があります。
腹部大動脈瘤が形成される原因は何ですか？
多くのことが大動脈壁組織の破壊を引き起こし、腹部大動脈瘤を引き起こす可能性があります。正確な原因は完全にはわかっていません。しかし、アテローム性動脈硬化症は重要な役割を果たしていると考えられています。アテローム性動脈硬化症は、動脈の内層に脂肪性物質、コレステロール、細胞老廃物、カルシウム、およびフィブリンが沈着するプラークの蓄積です。アテローム性動脈硬化症の危険因子は次のとおりです。
年齢（60歳以上）
男性（男性の発生率は女性の発生率の4〜5倍です）
家族歴（父や兄弟などの一等親血縁者）
遺伝的要因
高コレステロール
高血圧
喫煙
糖尿病
肥満
腹部大動脈瘤を引き起こす可能性のある他の病気は次のとおりです。
マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群、ターナー症候群、多発性嚢胞腎などの結合組織障害
大動脈二尖弁や大動脈縮窄症などの先天性（出生時に存在する）欠損症
頭頸部の側頭動脈およびその他の動脈の炎症
トラウマ
梅毒、サルモネラ菌、ブドウ球菌などの感染症（まれ）
腹部大動脈瘤の症状は何ですか？
腹部大動脈瘤の4分の3は症状を引き起こしません。動脈瘤は、X線、コンピューター断層撮影（CTまたはCAT）スキャン、または他の理由で行われた磁気共鳴画像法（MRI）によって発見される場合があります。腹部大動脈瘤には症状がない場合があるため、診断前に破裂する可能性があるため、「サイレントキラー」と呼ばれます。
痛みは腹部大動脈瘤の最も一般的な症状です。腹部大動脈瘤に関連する痛みは、腹部、胸部、腰部、または鼠径部にある可能性があります。痛みはひどい場合も鈍い場合もあります。背中や腹部の突然の激しい痛みは、動脈瘤が破裂しようとしていることを意味する場合があります。これは生命を脅かす救急医療です。
腹部大動脈瘤はまた、腹部に心拍と同様の脈動感覚を引き起こす可能性があります。
腹部大動脈瘤の症状は、他の病状や問題のように見える場合があります。診断のために常に医師の診察を受けてください。
動脈瘤はどのように診断されますか？
あなたの医者は完全な病歴と身体検査を行います。その他の可能なテストは次のとおりです。
コンピュータ断層撮影スキャン （CTまたはCATスキャンとも呼ばれます）。このテストでは、X線とコンピューター技術を使用して、体の水平または軸方向の画像（スライスと呼ばれることが多い）を作成します。 CTスキャンは、骨、筋肉、脂肪、臓器など、体のあらゆる部分の詳細な画像を表示します。 CTスキャンは標準のX線よりも詳細です。
磁気共鳴画像法（MRI）。 このテストでは、大きな磁石、無線周波数、およびコンピューターを組み合わせて使用して、体内の臓器や構造の詳細な画像を生成します。
心エコー検査（エコーとも呼ばれます）。 この検査では、電子センサーに記録された音波を使用して心臓の構造と機能を評価し、心臓と心臓弁の動画を作成します。また、肺や肺周辺などの胸部の構造も評価します。と胸の臓器。
経食道心エコー図（TEE）。 このテストでは、心エコー検査を使用して、動脈瘤、心臓弁の状態、または大動脈の内層の裂傷の存在をチェックします。 TEEは、喉の端にトランスデューサー付きのプローブを挿入することによって行われます。
胸部X線。 このテストでは、目に見えない電磁エネルギービームを使用して、内部組織、骨、および臓器の画像をフィルムに作成します。
動脈造影（血管造影）。これは、動脈瘤、血管の狭窄、閉塞などの状態を評価するために使用される血管のX線画像です。染料（造影剤）は、動脈に配置された薄くて柔軟なチューブを通して注入されます。染料は血管をX線で見えるようにします。
腹部大動脈瘤の治療法は何ですか？
治療には以下が含まれます：
MRIまたはCTによるモニタリング。 これらのテストは、動脈瘤のサイズと成長率をチェックするために行われます。
リスク要因の管理。 禁煙、糖尿病の場合の血糖値の制御、太りすぎの場合の体重減少、健康的な食事の摂取などの手順は、動脈瘤の進行を制御するのに役立つ場合があります。
薬。 高コレステロールや高血圧などの要因を制御するために使用されます。
手術：
腹部大動脈瘤の開放修復。 腹部に大きな切開を行い、外科医が腹部大動脈瘤を確認して修復できるようにします。ステントまたはグラフトと呼ばれるメッシュの金属コイル状のチューブを使用することができる。この移植片は大動脈に縫い付けられ、動脈瘤の部位の大動脈の一端を他端に接続します。開腹修復は、腹部大動脈瘤の外科的標準です。
血管内動脈瘤修復術（EVAR）。 EVARは鼠径部に小さな切開を必要とします。 X線ガイダンスと特別に設計された器具を使用して、外科医は大動脈内にステントまたはグラフトを挿入することによって動脈瘤を修復することができます。グラフト材料がステントを覆う場合がある。ステントは、移植片を開いて所定の位置に保持するのに役立ちます。
小さな動脈瘤や症状を引き起こさない動脈瘤は、特定のサイズに達するか、短期間にサイズが急速に大きくなるまで、手術を必要としない場合があります。医師は「注意深い経過観察」を勧めることがあります。これには、動脈瘤を綿密に監視するために6か月ごとに超音波、二重スキャン、またはCTスキャンが含まれる場合があり、高血圧を制御するために血圧医学が使用される場合があります。
動脈瘤が症状を引き起こしている、または大きい場合、医師は手術を勧めることがあります。
手術
動脈瘤が大きいか急速に成長している場合は、手術が必要になることがあり、破裂の可能性が高くなります。大きな動脈瘤のある女性は、男性よりも破裂する可能性が高くなります。
副腎（腎臓の上）AAAの場合のみ 開腹手術 ジョンズホプキンス血管外科医は、適切な選択肢となる可能性のある血管内デバイスの試験に関与していますが、現在、米国で利用可能です。ただし、腎臓以下のAAAは、 開いた または 血管内手術。血管内とは「血管内」を意味し、低侵襲と見なされます。
すべての患者が開腹手術のリスクに耐えられるわけではないため、血管内修復は優れた選択肢です。残念ながら、すべての患者が血管内修復の対象となる解剖学的構造を持っているわけではありません。どの技術があなたに最適かについては、血管外科医に相談してください。
動脈瘤の修復を開く：動脈瘤を修復するために腹部を大きく切開します。別の切開は、動脈瘤の長さのために大動脈で行われます。修理にはグラフトと呼ばれるシリンダーを使用します。グラフトは、ポリエステル生地またはポリテトラフルオロエチレン（PTFE、非繊維合成グラフト）でできています。この移植片は、動脈瘤部位の真上から真下まで、大動脈に縫い付けられています。次に、動脈壁が移植片の上に縫い付けられます。
血管内動脈瘤修復術（EVAR）：鼠径部に小さな切開を入れます。 X線ガイダンスを使用して、ステントグラフトが大腿動脈に挿入され、動脈瘤の部位に送られます。ステントは長いチューブに成形された薄い金属メッシュフレームワークであり、メッシュを覆うファブリックであるグラフトはPTFEと呼ばれるポリエステルファブリックでできています。ステントは移植片を開いた状態に保ちます。 EVARは、腎臓下（腎臓の下）のAAAにのみ使用されます。それは高リスクの患者によってより容易に許容されるかもしれません。ただし、移植片がずれてしまうことがあり、後で修正する必要がある場合があります。
有窓ステントグラフト：動脈瘤が傍腎（腎臓）であるか、腎臓の動脈が関与している場合、以前の標準治療は開腹手術でした。これは、従来のステントグラフトには、大動脈の腎臓への分岐に対応するための開口部がないためです。 2012年、FDAは有窓ステントグラフトを承認しました。これは現在、ジョンズホプキンスを含むいくつかの血管外科プログラムで利用可能です。有窓ステントグラフトは、各患者の大動脈の正確なサイズに合わせて作られているため、腎（腎臓）動脈の開口部は、腎臓の循環を維持するのに最適な場所にあります。
大動脈解離とは何ですか？
大動脈解離は、胸部大動脈の大動脈壁の内層の裂傷から始まります。大動脈壁は3層の組織で構成されています。大動脈壁の最内層で裂傷が発生すると、血液は大動脈壁に送られ、組織の層を分離します。これにより、大動脈壁が弱くなり、破裂する可能性があります。大動脈解離は生命を脅かす緊急事態になる可能性があります。大動脈解離の最も一般的に報告されている症状は、突然の、重度の、一定の胸部または背中の上部の痛みであり、「裂ける」または「裂ける」と呼ばれることもあります。痛みはある場所から別の場所に移動することがあります。
大動脈解離の診断が確定すると、通常、即時の手術またはステント留置術が行われます。
大動脈解離の原因は何ですか？
大動脈解離の原因は不明です。ただし、大動脈解離に関連するいくつかの危険因子は次のとおりです。
高血圧
マルファン病、エーラス・ダンロス症候群、ターナー症候群などの結合組織障害
嚢胞性内側疾患（大動脈壁の変性疾患）
大動脈炎（大動脈の炎症）
アテローム性動脈硬化症
大動脈二尖弁（通常の3つの心臓弁膜尖ではなく、大動脈弁に2つの心臓弁膜尖または弁尖のみが存在する）
トラウマ
大動脈縮窄症（大動脈縮窄症）
循環中の過剰な水分または量（循環血液量増加）
多発性嚢胞腎（腎臓の液体で満たされた多数の嚢胞の成長を特徴とする遺伝性疾患）
治療、テストおよび治療
- 腹部大動脈瘤の修復
- 腹部大動脈瘤の血管内修復
- 大動脈弁治療
- 経カテーテル大動脈弁置換術TAVR
- 大動脈弁置換術：低侵襲