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肩の分離とは、鎖骨（鎖骨）が通常のアタッチメントから肩甲骨から分離する状態です。肩の脱臼としばしば混同され、肩の分離は別の傷害です。通常、腕や肩の外側に転倒することによって引き起こされます。肩が離れている人は、肩の上に隆起や痛みがあることに気づきます。隆起は、実際には鎖骨の端が皮膚に押し付けられることによって引き起こされます。肩が離れている多くの人は、非侵襲的な治療で損傷を管理できます。実際、ほとんどの整形外科医は、すべてのタイプIおよびタイプIIの分離を手術なしで管理できることに同意しています。タイプIとIIの肩の分離は圧倒的に一般的であるため、外科的介入はこれらの損傷のごく一部でのみ考慮されます。
タイプIIIの肩の分離の管理については議論の余地がありますが、ほとんどのタイプIV、V、VIの肩の分離は、手術を行うと効果的です。治療のために手術を必要とするのは、最も深刻なタイプの分離した肩だけです。
外科治療の選択肢
肩の分離のためのすべての外科的治療の目標は、鎖骨の端と肩甲骨の外側の縁（肩峰）の通常の位置合わせを復元することです。最終的には、これらの骨のアライメントを回復し、安定した位置に保持して、肩鎖関節の痛みを和らげることが期待されています。
主な外科的選択肢は次のとおりです。
- ACジョイントの修理： 肩鎖関節の修復は非常に理にかなっています。この損傷の最も顕著な側面は関節の破壊であり、関節を適切な位置に合わせて保持することは非常に理にかなっています。多くの合併症のために支持から外れている方法は、AC関節を所定の位置に保持するためにキルシュナーワイヤー（Kワイヤー）を使用することです。この手術の欠点は、強い靭帯の損傷に対処できないことです鎖骨の端を押し下げる靭帯。さらに、関節を所定の位置に保持するために使用されるこれらの金属製インプラントは痛みを引き起こす可能性があり、それらを取り除く必要がある場合があり、さらに懸念されるのは、これらのインプラントが移動する可能性です。これは、それらが体内で移動できることを意味し、鎖骨に配置されたkワイヤーが時間とともに胸腔内に到達するという恐ろしい報告があります。
- 鎖骨を押し下げる： 鎖骨を押し下げるAC関節損傷に対処するためのいくつかのテクニックがあり、金属を使用するものもあれば、重い縫合を使用するものもあります。ほとんどの場合、鎖骨は肩甲骨のすぐ下にある肩の前の骨のフックであるcoracoidプロセスに保持されます。鎖骨から烏口骨にねじを入れるか、2本の骨を縫合糸でしっかりと巻くことができます。これらの技術の欠点は、一般にネジを外さなければならず、縫合糸が骨を貫通して骨折する可能性があることです。これらの方法の別の代替手段は、ボタン縫合ですが、これにも独自の複雑な機能があります。
- 靭帯の再構築： オプションの最後のカテゴリは、鎖骨の端を適切な位置に保持する靭帯を再構築することです。この手順には、患者自身の組織またはドナー組織を使用する多くのオプションがあります。ウィーバーダン手術と呼ばれる最も一般的に行われる手順の1つは、肩峰に接続する主要な靭帯の1つを鎖骨の端に移動します。これにより、鎖骨が正常な位置に保持されます。他のオプションには、足からの腱またはドナーからの腱のいずれかを使用した、（肩の分離による損傷が発生したときに引き裂かれた）鎖骨鎖骨靭帯の再建が含まれます。腱移植片は、フックされた烏口骨に巻き付けられ、鎖骨に入れられます。
優先治療
ほとんどの場合、損傷した靭帯を再建することを好みます。鎖骨からの金属製のインプラントの移動（移動）が懸念されており、ほとんどの患者は、インプラントを定期的に取り外すための2回目の手術を望んでいません。さらに、再建の手順は、主要な問題、鎖骨の末端を押さえる断裂した靭帯に対処する唯一の手順です。私は、烏口骨を包み、経時的に体に吸収されるネジで鎖骨に保持されているドナー組織を使用しています。ドナー組織ではなく個人自身の組織を使用することも可能ですが、ほとんどの人は肩と片足の同時手術を望んでいません。したがって、ドナー腱は良い選択肢であり、私の経験ではうまく機能しています。
そうは言っても、他の外科医は他の治療オプションで成功しています。 1人の外科医が特定の治療法を好むからといって、それが最良の治療法であるとは限りません。非常に評価の高い外科医はこれらの非常に問題について議論し、どのオプションが最良であるかについて意見が分かれる場合があります。決断を下すときは、離れた肩の外科的治療の経験がある外科医を必ず見つけてください。