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雇用主が後援する保険にアクセスできない人々のために、ACAは健康保険を手頃な価格にするための補助金を含みます。しかし、誰もがこれら2つのカテゴリのいずれかにきちんと適合するわけではありません。一部の人々は雇用主が後援する計画にアクセスできますが、保険料を買う余裕がありません。それらのいくつかのために、ACAは安心を提供します。しかし、この状況で最大600万人のアメリカ人にとって、現時点では良い解決策はありません。誰がファミリーグリッチに巻き込まれていますか？
それは、彼らがACAの「ファミリーグリッチ」として知られているものに行き詰まり、雇用主から手頃な価格の補償にアクセスできないためです。 または 交換による補助金。
ここに問題があります：交換でプレミアム補助金を受け取る資格を得るためには、貧困レベルの400％を超えない世帯収入が必要であり、地域で2番目に低いコストのシルバープランのコストが必要ですあなたの収入の一定の割合以上。ただし、別の要因もあります。補助金の適格性は、雇用主が提供するプランにアクセスできるかどうかに依存します。このプランは、最小限の価値（平均コストの少なくとも60％をカバーし、入院患者と医師のケアの実質的なカバーを含みます）を考慮し、考慮されます手頃な価格。 2020年については、世帯収入の9.78％以下の費用でカバーされる範囲として定義されます 従業員の補償範囲のみ。
従業員に家族がいる場合、雇用主が提供するプランに「手頃な価格」かどうかを判断する際に、家族が雇用主が提供するプランに追加するための追加コストは考慮されません。ほとんどの雇用主は従業員の健康保険料のかなりの部分を支払うため、ほとんどの雇用主提供のプランは手頃な価格と見なされます。そして、「手頃な価格」の分類は、家族の範囲にも適用されます。 雇用主が保険料をまったく支払わなくても.
例として、合計世帯収入が年間60,000ドルの5人家族を考えてみましょう。それらは、2020年の補助金適格性の所得カットオフをはるかに下回ります（5人家族の貧困レベルの400％は、2020年の税額控除の適格性を決定するための120,680ドルです。これは、2019年の貧困レベルの数値に基づいていることに注意してください。前年の数値が常に使用されるため）。
ある親の雇用主が優れた健康保険を提供し、その従業員の保険料のほとんどを支払うと仮定しましょう。したがって、家族は給料から差し引かれた月額100ドルだけを支払い、従業員の保険料のみをカバーします。それは9.78％のしきい値を下回る収入の2％に過ぎないため、補償範囲は手頃な価格と見なされます。
しかし、配偶者と子供たちを雇用主提供のプランに追加するために、家族に月額900ドルの追加費用がかかるとしたらどうでしょう。一部の雇用主は、扶養家族を追加するための保険料をカバーしていないため、これは珍しいシナリオではありません。現在、健康保険の総給与控除は月額1000ドルであり、これは世帯収入の20％です。しかし、家族全員が依然として「手頃な価格」の雇用者提供の健康保険を利用できると考えられています。 手頃な価格の決定は、従業員をカバーするために支払うものにのみ基づいているため、従業員と扶養家族および/または配偶者ではありません。
どうしてそうなった？
これらすべては、IRSが2013年に公開した最終規則で明らかにされました。そして、この問題は広く「家族の問題」と呼ばれていますが、政府によって慎重に検討されたという意味での問題ではありません規制が確定する前の説明責任局とIRS。
懸念は、この状況の扶養家族が交換で助成金を獲得できた場合、政府が助成金で支払う必要のある総額を増やすことでした。雇用主は補償範囲を従業員の「手頃な価格」の基準に合わせるだけでよいので、雇用主は扶養家族の健康保険料への拠出を削減し、それによりさらに多くの配偶者と子供を補助金の交換に送る可能性があるという心配がありました。カバレッジ。
その後の分析により、これらの仮定が確認されました。手頃な価格が対象となるすべての家族メンバーの補償費用に基づいている場合、取引所への登録が大幅に増加し、政府のプレミアム補助金への支出も増加します。
修正できますか？
元ミネソタ州上院議員のアルフランケンは、家族の過失をなくすために、2014年に家族補償法（S.2434）を導入しました。しかし、この修正はコストがかかりすぎるという懸念から、この法案はどこにも行きませんでした（より多くの人々が連邦政府から資金提供される補助金の資格を得ます）。ヒラリークリントンはまた、大統領選挙のプラットフォームの一部として家族の問題を修正することを提案しましたが、最終的にはドナルドトランプへの選挙を失いました。
議会の共和党員は、主にACAを修正するのではなく、廃止し、置き換えることに焦点を合わせてきました。ただし、2018年末に廃止された個別の義務ペナルティと、2020年または2021年に廃止された一部のACAの税を除いて、ACAは2020年の時点でほぼ完全に無傷のままです。
2018年、下院および上院の民主党は、雇用主が提供する健康保険の手頃な価格の決定（交換助成金の適格性の決定）を、従業員のみではなく家族の補償の費用に基づいて行うことにより、家族の問題を修正することを含む医療改革法を導入しましたカバレッジ。法案は進展しなかったものの、同様の法律（下院ではH.R.1884、上院ではS.1213）が2019年に導入されました。
2020年、共和党員はACAの廃止および/または置き換えにかなり集中しており、それを改善する意欲はほとんどありません。民主党は幾分分裂しており、党の一部のメンバーは単一支払人システムを推進しているが、他のメンバーは家族のグリッチの修正を含むACAの強化に焦点を合わせている。しかし、当分の間、上院では共和党が過半数を占めており、家族の過失を排除する法案が議会の両院を通過する可能性は非常に低い。
幸いなことに、家族の問題に巻き込まれてしまう子供たちの多くは、CHIP（Children's Health Insurance Program）の資格があります。しかし、そうではない人々、および家族の問題にある配偶者にとって、技術的に手頃な価格であると考えられているにもかかわらず、カバレッジはまだ届かない可能性があります。