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前十字靭帯（ACL）の裂傷は膝関節の損傷であり、通常、スポーツ中に発生します。それは足の痛みと膝の不安定さを引き起こします。 ACLの涙は、フットボールプレーヤーのトムブレイディ、ゴルファーのタイガーウッズ、サッカープレーヤーのフランキーヘイジュクなどの有名なアスリートによく見られます。これはまた、すべての年齢のレクリエーションアスリートの間で最も一般的な怪我の1つです。ACLの涙は、身体診察によって診断されます。他の怪我（骨折など）があるかどうかを判断するには、X線などの画像検査が必要になる場合があります。
怪我の程度と症状の重症度によっては、理学療法、支持ブレース、または手術による治療が必要になる場合があります。多くの場合、リハビリテーションは外科的治療後の回復の一部です。
症状
ACLの負傷時に突然のポップ音が聞こえたり、関節が突然シフトしたりすることがあります。ほとんどの人は、ポップの音量が大きいことに驚いています。また、傍観者はフットボールやサッカーの試合の傍観者でもそれを聞くことができます。
ACLが裂けた直後に、関節内出血（関節への出血）が急速に進行します。これは、腫れ、赤み、温かさ、あざ、痛み、および泡立ちの感覚を関節に引き起こします。
何を探すべきか
ACL損傷の兆候と症状は常に同じではないため、次のいずれかが発生した場合は医師の診察を受けることが重要です。
- 48時間以上続く膝の痛みまたは腫れ
- 影響を受けた膝の上に立ったり歩いたりするのに問題がある
- 罹患した膝で体重を支えることができない
- 膝の片側の変形または奇妙な外観
ACLが引き裂かれると、関節が不安定になり、屈する傾向があります。これは、スポーツに参加しているときや、歩いたり車に乗ったりするような単純な動きで発生する可能性があります。
ACL破損後のスポーツ能力
アスリートはしばしばACLの負傷を経験した後に困難を感じます。サッカー、フットボール、バスケットボールなどのスポーツでは、ACLを使用して、カット、ピボット、突然のターンなどの一般的な操作を実行します。
このため、アスリートは以前のレベルの競争に戻るために手術を受けることを選択することがよくあります。
原因
ACLの裂傷は、ほとんどの場合、スポーツ関連の損傷です。 ACLの裂け目は、乱暴なプレー、自動車の衝突、転倒、および仕事に関連した怪我の際にも発生します。
ACL涙の約60〜70％は、他のアスリートとの接触なしに発生します。通常、アスリートは突然方向を変え（切断または旋回）、靭帯が過度に伸びたり裂けたりします。
ACL
靭帯は結合組織の強力な帯であり、骨同士を結び付けて安定性を提供します。
ACLは4つの主要な膝靭帯の1つです。 ACLは、後十字靭帯と、内側および外側の側副靭帯とともに、膝の安定性を高めます。 ACLは膝の前にあり、後十字靭帯とともに大腿骨の下面とすねの骨の上面に十字形を形成して安定させます。
膝靭帯を理解するためのガイド
この靭帯は、脚の動きによって引き伸ばされたり引っ張られたりすると、破れます。損傷の大きさは、結合組織繊維のわずかな裂け目から完全な裂け目や剥離までさまざまです。
女性のACL涙
女性アスリートは、特にACL涙を起こしやすいです。研究によると、女性アスリートのACL涙の数は、男性のそれに比べて最大8倍に増加しています。
リスクの増加の理由は何十年もの間議論されており、専門家は現在、それが神経筋制御の違いによって引き起こされると信じています。男性は、着地、切断、ピボットなどの重要なスポーツ動作中に、膝の位置を変えます。男性と女性の解剖学とホルモンレベルの違いも、ACLの涙の異なる率に影響を与える可能性があります。
診断
ACL断裂の診断は、いくつかの方法に依存しています。医師は症状を聞くだけでなく、身体検査を行い、膝の可動性、強度、腫れを評価します。
医師は、次のような膝の安定性をテストする特別な操作で膝の靭帯を評価できます。
- ラックマンテスト：ラックマンテストは、脛骨（脛骨）の前進運動を評価するために実行されます。脛骨を前に引くと、医師はACLの裂け目を感じることができます。膝をわずかに曲げて（約20〜30度）、脛骨を動かしながら大腿骨（大腿骨）を安定させます。
- 引き出しテスト：引き出しテストは、膝を90度に曲げて行います。脛骨を前後にシフトしてACLを前に引くことで評価し、PCLを後退させることで評価します。
- ピボットシフト操作：ピボットシフトはオフィスで実行するのが難しく、通常は麻酔下の手術室で役立ちます。 ACL断裂が存在する場合、ピボットシフト操作は膝関節の異常な動きを検出します。
身体診察では、脚の強さやその他の主要な膝靭帯も評価されます。
画像検査
また、骨折を特定できる膝のX線写真が必要になる場合もあります。磁気共鳴画像法（MRI）の研究は、靭帯が裂けているかどうか、軟骨が損傷を受けているかどうかを判断し、膝の他の関連する損傷の兆候を探すためにも使用できます。
MRIの研究は膝やその周辺の怪我の診断に役立ちますが、ACL断裂の診断には必ずしもMRIが必要なわけではないことに注意してください。
ACLの裂傷がないかどうかを評価することに加えて、医師の評価は、けがをしたときに発生した可能性のある他のけがの特定にも焦点を当てています。
ACL涙の評価
ACL捻挫は靭帯の損傷の程度に基づいて等級付けされます。
- グレード1のねんざは靭帯にわずかに伸び、膝はまだかなり安定しています。
- グレード2は部分的にACLが裂けたもので、靭帯が伸びすぎて緩んで損傷しています。これらは比較的まれです。
- 一方、より一般的なグレード3捻挫では、ACLが完全に裂け、膝関節が不安定になり、矯正する必要がある場合は手術がほぼ避けられません。
処理
ACLの涙を経験する多くの人々は、怪我から数週間以内に気分が良くなります。特にACLが部分的にしか引き裂かれていない場合は、ほとんどの人がACLの引き裂き後に手術を必要としません。スポーツをしていない場合や、膝が不安定でない場合は、ACLの手術が不要な場合があります。
保守的な管理
ACLに部分的な裂傷があった場合は、安静、疼痛管理、腫れの管理の組み合わせを含む、保守的な管理の恩恵を受けることができます。最終的には、理学療法を開始したり、膝ブレースを使用したりできます。 ACLの部分的な涙の理学療法には、強化運動、バランス運動、可動域運動が含まれます。
それにもかかわらず、痛みを感じていなくても、膝が不安定になる症状が持続する可能性があります。 ACL手術について決定する際に考慮すべきいくつかの重要な要素があります。症状の頻度と重症度、および手術と術後のリハビリと治癒の準備ができているかどうかを考慮する必要があります。
手術
ACL涙の通常の手術は、ACL再建と呼ばれます。靭帯の修復は通常は不可能であるため、靭帯は別の腱または靭帯を使用して再建されます。
ACL手術へのいくつかの異なるアプローチがあり、あなたの医者はこれらのうちどれがあなたにとって最良であるかを説明します。たとえば、いくつかのタイプのグラフトを使用して、破損したACLを再構築できます。医師は自分の靭帯の1つを使用するか、ドナーグラフトを使用できます。通常、独自の靭帯を使用すると、治癒が強くなります。
新しい「ダブルバンドル」ACL再構築など、手順にはバリエーションもあります。
ACL手術のリスクには、感染、持続的な不安定性、痛み、こわばり、および以前の活動レベルに戻ることが困難なことが含まれます。
ACLグラフトの修復には時間がかかる
手術後、移植片が治る時間があることが重要です。そうしないと、失敗する可能性があります。このプロセスには数か月かかる場合があります。
良いニュースは、ほとんどの人がACL手術後の合併症がないことです。
術後リハビリテーション
術後のリハビリテーションは、治癒の最も重要な側面の1つです。演習では、将来の怪我を防ぐために、運動と筋力の回復と関節の安定性の向上に重点を置いています。
一定のペースで前進しながら、自分でいくつかの練習をすることを学ぶことができます。
進行が速すぎたり遅すぎたりすると、手術の全体的な結果に悪影響を与える可能性があるため、回復中はセラピストと医師の指導の下で作業を続けることが重要です。
ブレース
ACL再建手術後に膝ブレースを使用する必要がある場合があります。これらのブレースは、可動範囲を制限し、膝を安定させ、ACLが本来あるべき方法で治癒できるように設計されています。
誰もが手術後に膝ブレースを必要とするわけではありません。この決定は、治癒中に膝が必要とするサポートの量に基づいています。
子供と外科
小児のACL手術に関する決定には、成人には関係のない多くの要因を考慮する必要があります。
手術は子供の成長問題のリスクを高めます。 ACL手術は、成長板の早期閉鎖やアライメントの変形など、成長板の混乱を引き起こす可能性があります。
小児ACL手術
ACLが固定されていない場合、あなたとあなたの子供の医師は、外科的に誘発された成長板の問題のリスクを、膝の恒久的な損傷のリスクと比較検討する必要があります。
ベリーウェルからの一言
ACLの破損を防ぐことは重要です。アスリートである場合、または外科的に修復された場合でも、ACLの前にすでに涙を流したことがある場合、涙のリスクが高くなる可能性があります。
神経筋トレーニングは、筋肉コントロールを改善し、これらのタイプの損傷を維持する可能性を減らすのに役立ちます。
怪我をした場合は、プレーを再開する前に、治癒するまで十分に待つことが重要です。これは、特にプロのアスリートやスポーツ奨学金を持っている学生にとって難しい場合があります。専門家は、ACLの大怪我から6〜12か月待ってからプレーに戻ることを推奨しています。それまでの間、筋力を維持し、筋萎縮を起こさないように安全にトレーニングを続けることが重要です。