コンテンツ
- 私の健康保険はCOBRAの対象ですか？
- 私は適格受益者ですか？
- 予選イベントはありますか？
- 私の健康計画はどのように私にCOBRAを提供することを知っていますか？
- COBRAでカバレッジを継続するかどうかをどのように決定すればよいですか？
離婚したり、やもめや男やもめになったり、仕事を失ったりした場合、対処メカニズムがすでに限界に達しているときに、健康保険を失うと、さらにストレスが増える可能性があります。新しい仕事を見つけたり、引っ越したり、パートナーなしで生活する方法を学んだり、それらすべてを一度に学んだりしている場合、個々の市場で新しいヘルスプランを選択するのは非常に困難です（明確に言うと、新しいプランを選択すること）見た目ほど難しくはありません。個々の市場計画を、受け取ったCOBRAオファーと比較することは間違いありません。ただし、場合によっては、COBRAによる既存のカバレッジを継続することが最善のオプションです。
COBRA継続カバレッジでは、新しいプランを選択する必要はありません。あなたは単にあなたが現在持っているのと同じ雇用主提供の保険を継続します。年間の途中で、新しい控除対象の自己負担額の上限からやり直す必要はありません。現在の医者はあなたの新しい健康計画とネットワークを組んでいないので、新しい医者を見つける必要はありません。医療記録や処方箋を転送することはできません。現在の健康保険は最長18か月または36か月間（状況に応じて）継続できます。これは、十分に回復して、新しい保険を取得するのに十分な時間であると考えられます。
ただし、すべての人がCOBRA法を使用して健康保険を継続できるわけではありません。 COBRA健康保険の対象かどうかを理解することは、安全な将来を計画するのに役立ちます。
COBRAの対象となるには、次の3つの要件すべてを満たす必要があります。
- あなたの現在の健康計画は COBRAの対象 法律。すべての健康プランがそうであるとは限りません。
- あなたはと見なされなければなりません 資格のある受益者 あなたの現在の健康計画の。
- あなたは持っている必要があります 予選イベント.
私の健康保険はCOBRAの対象ですか？
すべての健康プランがCOBRA継続補償を提供する必要があるわけではありません。あなたの計画は、20人以上の正社員がいる民間の雇用主を通じて提供されるグループ計画である場合に実行されます（多くの州では、「ミニCOBRA」とも呼ばれる）州の継続法があり、中小企業の従業員に機会を与えます彼らの報道を続けるために）。 COBRAは、ほとんどの州および地方自治体の健康計画にも適用されます。
雇用主が破産したために継続するヘルスプランがない場合、COBRAの対象にはなりません。さらに、COBRAは、連邦政府、教会、または一部の教会関連組織が提供する医療プランには適用されません。
たとえば、フロリダの病院で看護職を辞めたとき、私はCOBRA健康保険の資格がありませんでした。これは私とは何の関係もありませんでした。それは、私の元雇用主であるフロリダホスピタルズがセブンスデーアドベンチスト教会によって運営されている組織であるアドベンチストヘルスケアのメンバーであるためです。フロリダ病院は教会関連の組織であるため、その従業員の健康計画はCOBRA法の対象ではありません。
しかし、カイザーパーマネンテ病院での仕事を辞めたとき、私はCOBRA健康保険の資格がありました。カイザーは、民間の教会に関係のない大規模な雇用主です。カイザーの健康計画はCOBRA法の対象でした。それは私にコブラ継続報道を提供しなければなりませんでした。
私は適格受益者ですか？
資格のある受益者と見なされるには、資格のあるイベントが発生する前日に健康保険に加入する必要があります。さらに、次のいずれかである必要があります：
- 健康プランを後援する雇用主の従業員。
- その従業員の配偶者または元配偶者。
- その従業員の扶養家族。
- ないエージェント、ディレクター、または独立した請負業者 技術的に 従業員ですが、それは健康プランに参加しています。
- に ある場合、あなたが退職した従業員、退職者の配偶者、または退職者の扶養家族の子供であり、かつての雇用主が破産しているために補償範囲を失っている場合、あなたは資格があるかもしれません。
予選イベントはありますか？
ライフイベントと見なされるものは、あなたが補償を失った従業員なのか、配偶者なのか、その従業員の扶養家族なのかによって異なります。あなたの人生の出来事は、COBRA報道の資格を得ます あなたが従業員なら そして：
- あなたは解雇されました。
- やめた
- あなたは解雇されますが、ボスを盗んだり攻撃したりするような重大な不正行為を行うためではありません。
- 他の理由であなたの雇用は終了します。
- あなたはまだ雇用されていますが、あなたの時間はあなたの健康保険給付を失う原因となるレベルに減らされます（これはあなたが要求する時間の自発的な変更、またはあなたの雇用主によってあなたに課される変更である可能性があります;いずれにせよ、 COBRAでの補償を継続する資格があります）。
あなたの人生の出来事は、COBRA報道の資格を得ます あなたが配偶者または扶養家族の場合 対象となる従業員のあなたはあなたが補償を失っています：
- 上記のいずれかが従業員に起こりました。
- 従業員はメディケアの対象となります。これがあなたの状況である場合、あなたの配偶者がメディケアを受けているのであなたの健康保険を失うことについてあなたの選択肢を発見してください？」
- 従業員が亡くなりました。
- あなたは離婚するか、法的に従業員から離れています。
- あなたは若年成人であり、あなたは健康計画で扶養状態を失っています。これがあなたの状況である場合、26歳になることと、親の健康保険を解雇されることについての選択肢を見つけてください。
私の健康計画はどのように私にCOBRAを提供することを知っていますか？
COBRA健康保険の資格がある場合、健康プランが人生を変えるような出来事を知らなければ、健康プランからCOBRA選挙通知を受け取ることはできません。誰かが健康計画の管理者に伝える必要があります。これは「予選イベント通知を与える」と呼ばれます。
補償範囲の喪失の原因が従業員の退職、従業員の死亡、従業員のメディケアの資格、または従業員の労働時間の短縮である場合、雇用主はあなたの健康計画を通知します。それは あなたの責任 カバレッジの喪失の原因が離婚、法的分離、または計画規則に基づく青年の扶養家族の喪失によるものかどうかを健康計画に伝えるために。
場合によっては、通知を差し控えたくなることがあります。雇用主と健康保険プランがあなたが法的に別居していることを知らない場合は、COBRA健康保険料を支払う必要がないと思うかもしれません。夫婦のように配偶者取材を続けます。もう一度考えてみて。
あなたは 必須 適格なイベントの通知をタイムリーに行うため。予選イベント通知を与えないことは一種の詐欺です。基本的に、資格がなくなった健康保険を盗みます。雇用者は、あなたが受け取る資格がなくなった補償範囲に対して支払われた月額保険料のシェアに対して、償還を要求する場合があります。ヘルスプランは、不正に保険金を受け取っていた間に支払ったヘルスケアの償還を要求する場合があります。
とはいえ、離婚や別居手続きをしている間は、通知する必要はありません。離婚または法的分離が実際に行われるまで、通知する義務はありません。
COBRAでカバレッジを継続するかどうかをどのように決定すればよいですか？
個々の市場でCOBRAと自己購入プランのどちらを使用するかを決定する際に留意すべきいくつかの要因があります。
- 月々の保険料はいくらですか？ COBRAを選択した場合、ヘルスプランの全費用（雇用主があなたに代わって支払った部分を含みます。これは、総費用の大部分を占める傾向があります）と2％の管理費を支払います。健康保険取引所で独自のプランを購入する場合、保険料の補助金は収入に基づいているため、保険料は収入に大きく依存します。
- 雇用主の計画の下で、自己負担額の上限にすでにいくら費やしましたか？自己購入プランに切り替える場合は、$ 0からやり直す必要があります。これまでに自己負担費用をほとんどまたはまったく費やしていない場合、これは問題になりませんが、すでに計画を達成済みまたはほぼ達成済みの場合は、決定的な要素になる可能性があります。最大ポケット。
- あなたの医者や他の医療提供者は、あなたの地域で利用可能な個々の市場計画とネットワークを組んでいますか？雇用者の計画を提供または管理する同じ保険会社が提供する個別の市場計画に切り替えたとしても、プロバイダーのネットワークは大きく異なる場合があります。
- あなたが服用している薬は、利用可能な個々の市場計画の処方箋（対象薬物リスト）に含まれていますか？
COBRAを使用してヘルスプランを継続するオプションがある場合は、すぐに決定する必要はありません。 60日間の猶予期間があり、その間にCOBRAにサインアップできます（COBRA通知を受け取った日か、雇用主が提供する補償が終了する日のうち、どちらか遅い方の日に終了します）。
したがって、カバレッジが6月30日に終了する予定の場合、しばらく考えてから、8月にCOBRAにサインアップできます。 COBRAはシームレスにカバーされるように設計されているため、その時点で7月と8月のプレミアムを支払う必要があります。仕事を通じて得た計画は、途切れることなくカバーし続けるだけです。
また、州の取引所を通じて、または保険会社を通じて直接、個々の市場でプランを選択できる特別な登録期間があります（プレミアム補助金の資格がある場合は、取引所を使用してください）エクスチェンジ以外では利用できません）。
個々のマーケットカバレッジの特別登録期間は、雇用主提供のプランが終了する60日前に開始し、その後さらに60日間続きます。 COBRAとの計画。そして、個々の市場での特別な登録期間は、雇用主が提供するプランが終了してから60日間続きます。 その間にCOBRAを選んだとしても.
したがって、時間をかけてCOBRAを個々の市場で利用可能なオプションと比較することができます。ただし、COBRA選挙ウィンドウがいったん閉じると、再開することはできません。また、個々のマーケットカバレッジの特別な登録期間を逃した場合、次の年次オープン登録期間（ほとんどの州では11月1日から12月15日）を待つ必要があります。 COBRA（COBRAを選択し、カバレッジを完全に使い果たした場合、COBRAカバレッジの終了により特別なトリガーとなるため、その時点で個別の市場計画または新しい雇用者の計画に登録する機会があります在籍期間。 自発的 COBRAプランを終了しても、特別な登録期間は発生しません）。