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足首関節固定術は、足首関節症とも呼ばれ、重度の変性性足首関節炎が原因である、耐えられない、動きが制限される足首の痛みを治療するために使用される外科的処置です。この手術では、炎症を起こした軟骨を除去し、2つ以上の足首の骨を外科的に接合します。足首の固定は痛みを軽減するために行われますが、この介入によって足首の可動性が永続的に制限されることも知っておくことが重要です。足首癒合手術とは何ですか？
足首の固定手術では、痛みを引き起こしている足首の関節の腫れた軟骨を取り除きます。炎症を起こした構造が取り除かれると、足首の骨が配置され、それらが融合して、軟骨に依存しない安定したユニットを形成できます。
足首固定手術は、小さな切開と視覚化のためのカメラの助けを使用する足首関節鏡検査で行うことができます。手術は局所麻酔または脊椎麻酔で行われます。
低侵襲の関節鏡手術を行うか、切開手術を行うかについての決定は、足首の構造と、どちらのアプローチを使用した場合の外科的アクセシビリティにも依存します。
禁忌
足関節固定術はすべての年齢層の選択肢ですが、いくつかの禁忌があります。
関節の感染症がある場合、または喫煙者の場合、手術による合併症を発症するリスクが高くなります。
血液凝固障害による出血や血栓のリスクがある場合は、この手順を実施できない場合があります。また、血流の乱れにより治癒障害のリスクがある場合は、足関節固定術の候補者ではない可能性があります。
潜在的なリスク
考慮すべき足首固定手術にはいくつかのリスクがあります。
この手術の短期的なリスクは次のとおりです。
- 皮膚または骨の感染症
- 出血または血腫
- 特に手術後の不動による血栓
- 足首の近くの構造の損傷
- 足首の炎症
- 足首の骨を溶かすために使用される金属に対するアレルギー反応
足首固定手術の長期的なリスクの1つは、骨の治癒に関する問題です。これは、足が不安定になったり、足首の骨の構造が変化したり、回復後に無痛で歩行する能力を妨げたりすることがあります。
足関節固定術の目的
痛みの軽減は、足関節固定手術の目標です。関節炎は関節の慢性炎症性疾患であり、関連する炎症と軟骨の変性は激しい痛みと関節の腫れを引き起こす可能性があります。
足関節固定手術は、鎮痛薬の使用を減らし、身体的により活発になるまで痛みを和らげることができる場合があります。
その他の治療オプション
足関節固定の目標を達成するのに役立つ他のオプションがあります。そのため、医師と話し合う価値があるので、とりわけ、手術を続行するための選択について自信を持つことができます。
軽度または中程度の足首の関節炎を患っている多くの人は、非外科的選択肢で緩和を見つけることができます。抗炎症剤、ホットパックまたはコールドパック、足首のラップ、または足首のサポートはすべて、痛みを伴う腫れや炎症を軽減する可能性があります。
足首の固定は足首の動きの範囲を狭めるため、手術を検討する前に、これらのより保守的な治療法を試してみてください（症状の緩和が不十分であることが証明されています）。
足関節置換術は、足関節固定術と比較検討されることが多いオプションです。一般的に、使い古した足首の代替品を交換するために別の手術を受ける可能性を望まない場合は、足首の固定手術が推奨されます（寿命は限られています）。一方、関節の柔軟性を維持したい場合は、足関節置換術が推奨されます。
足首関節炎を治療するために使用される5種類の手術準備する方法
足首関節炎は、股関節炎や膝関節炎に比べて比較的まれなので、医師はあなたの痛みの原因を確認する必要があります。多くの場合、足首骨折などの足首関節への外傷は、非常に痛みを伴う足首関節炎に先行する可能性があります。
このワークアップの一環として、足首のX線や磁気共鳴画像（MRI）などの診断テストを行います。
ロケーション
手術室または手術室で手技を受けます。手術後すぐに1日ほど入院する必要があります。
なにを着ればいい
着替えが簡単な着心地の良い服を着るべきです。手術後、患部の足首にギブスができますので、もう片方の足には快適な靴を履くことをお勧めします。
食べ物、飲み物、薬
検査前日の深夜0時以降は飲食しないでください。
医師は、手術の数日前に薬を調整するよう指示するかもしれません。たとえば、特定の抗凝血剤や抗炎症剤の服用をやめる必要があるかもしれません。ただし、最初に医師に相談せずに薬を調整しないでください。
持っていくもの
健康保険情報と身分証明書を必ずご持参ください。貴重品を持ち込んだり、ジュエリーを身に付けたりしないでください。
手術後に退院する準備ができたら、スカートやワイドレッグパンツ、ショーツなど、キャストの上に簡単に着ることができる着替えを持参することが重要です。
手術の日に何を期待するか
手術を受けるとき、外科医は足を検査して、最後に評価されてから大きな変化がないことを確認します。手術当日は、手術のガイドとして別の画像検査を受ける場合があります。
高血糖や感染の証拠など、手術の禁忌となる急性の医学的問題がないことを確認するために、全血球計算（CBC）や電解質の検査などの血液検査を受けることもあります。
手術前
手術が始まる前に、呼吸数、心拍数、体温などのバイタルサインを確認します。
麻酔を受けることになります。これは、神経ブロックを伴う局所麻酔または脊椎麻酔です。これには、足首の痛みを感じさせない薬の注射が含まれます。
あなたの足首は滅菌溶液で洗浄され、ドレープが手術部位の汚染を防ぐためにその領域の周りに配置されます。
手術中
関節鏡による関節手術を行う場合、外科医は小さな切開を行い、カメラを備えた細いチューブを足首に挿入します。開腹手術を行う場合、外科医はより大きな切開を行い、足首の構造を直接視覚化します。
使用する外科的アプローチに関係なく、外科医はデブリードマンを行います。これは、足首から軟骨と破片を取り除くことです。
足首の変性物質が取り除かれると、外科医は足首の関節の上部と下部に平らな骨の表面を作成し、骨の最適な配置を準備します。次に、骨が融合に適した位置に配置されます。
最後に、金属製インプラント（通常は大きなネジ）を使用して、骨をこの位置に固定します。このハードウェアは骨に配置され、通常はアクセス可能な部分が皮膚から突き出るように配置されるため、後で取り外すことができます。
金属製のハードウェア（ねじ、ピン、ロッドなど）を使用して、足首の個々の骨の外科的配置を維持します。手術後、骨細胞が成長し、個々の足首の骨が1つの構造単位に融合します。骨癒合が完了すると、ハードウェアは不要になります。このプロセスには数週間から数か月かかります。
外科医が足首の関節の作業を終えたら、関節鏡やその他の手術器具は取り外されます。大量の浮腫がある場合は、足首に小さなドレンを入れて体液を集め、蓄積を防ぐことができます。
領域を再度洗浄し、縫合糸またはステープルで切開部を閉じます。滅菌包帯をその領域に置き、足首をガーゼと圧迫包帯で包みます。
また、骨が動かないように足を固定し、腫れによって引き起こされる痛みを軽減するために、ハードキャストまたは副子を配置します。
手術後
手術後、病院のベッドに横たわっている間、足が上がります。術後の領域で、痛み、出血、感染、または創傷からの排液の兆候がないか観察されます。ドレンがある場合は、過剰な出血や感染性の液体などについて監視されます。
あなたの医療チームはあなたの痛みについてあなたに尋ね、あなたが入院している間にあなたに痛みの治療を与えるかもしれません。
あなたはおそらくあなたの処置の後の一日病院に入院しなければならないでしょう。この間、あなたの医療チームは、松葉杖または歩行器の使用方法を示します。これは、退院後に必要になるでしょう。
治癒が良好で痛みが適切に管理されていることが確認されると、指示と必要に応じて服用する鎮痛薬の処方箋が自宅に送られます。
回復
あなたの回復が評価され続けることができるようにあなたはあなたの医者とのフォローアップの約束に出席する必要があります。医療チームは足首を評価して、足首がうまく治っていることを確認し、合併症の兆候（血栓、感染症、不十分な創傷治癒など）を探します。
また、痛みがある場合はそれを説明し、鎮痛剤の使用量を医師に必ず伝えてください。これは、彼らがあなたの治癒を評価するのに役立ち、あなたが予想よりも多くの痛みを抱えているかどうか、そして必要に応じて薬を調整するかもしれません。
ほとんどの場合、フォローアップの予定の1つですべての外科用ハードウェアが削除されますが、医師は関節を安定させるために1つ以上の部品を残しておく場合があります。たとえば、手術前に足首の関節が重傷を負っていた場合や、関節の治癒が不完全な場合は、金属製のインプラントを長期間または永久に残す必要があります。
取り外しはオフィスで行われ、ハードウェアを非常に素早く引っ張ると、各ねじ、ピン、またはロッドが1つに引き出されます。これは数秒間不快または痛みを伴う場合がありますが、鎮痛薬は通常必要ありません。
時間の経過とともに、骨は成長して、ハードウェアが一度占有していたスペースを埋めます。
手術後の金属インプラントの除去治癒
自宅で回復しているときは、感染の兆候（例：温かさ、発赤、足からのにじみ）や、創裂開裂（分離）などの創傷治癒の問題に注意してください。懸念がある場合は医師に連絡してください。
重度の腫れ、痛み、発赤、淡いまたは青色の変色、または足の感覚の喪失がある場合は、緊急の医療処置を受けてください。これらの問題は、重度の感染症や血栓を示している可能性があります。
手術後の感染を防ぐための7つの最良の方法回復への対処
手術後の数週間は、不快感を感じるかもしれません。あなたの医療チームはあなたに痛みのコントロールと腫れの管理に関する指示を与えます。これには、鎮痛剤やアイスパックの使用が含まれます。
ほとんどの場合、手術後8〜12週間は足から離れなければなりません。その後は、足首を保護するためのブーツまたはギプスを着用しながら歩くことができます。
毎日行う実際の目標歩数について、医師または理学療法士に相談してください。緑色のライトが点灯したら、再びアクティブになることは重要ですが、体に耳を傾け、無理をしないようにしてください。
医療チームは、キャスト/ブーツなしでいつ行けるかを知らせ、再び足に体重をかけ始めます。足首の癒合の完全な治癒には、4〜6か月かかることがあります。
介護
おそらく、滑りにくいソールを備えた、またはねじれを防止するために足首の関節をサポートする、改良または特別に設計された靴が必要になります。医師またはセラピストが、購入する靴の種類や、カスタムが必要かどうかをお知らせします。靴。
さらに、足首の固定により動きが制限されるため、歩行中に足に不均一な圧力をかけると、どちらかの足の痛みや関節炎の変化を引き起こす可能性があります。スプリントまたは他の補助的な足のデバイスは、これらの問題を回避するのに役立ちます。
考えられる将来の手術
一部の人々は、足関節固定手術を受けた後に骨変形を発症することがあります。これは、外科的修正を必要とする激しい痛みと障害を引き起こす可能性があります。
同様に、骨の治癒が損なわれている偽関節を発症すると、骨が不安定になる可能性があります。足首の関節を修復するには、再手術が必要になる場合があります。
高齢、喫煙、がん、栄養失調など、非組合につながる傾向がある要因がありますが、それは誰にでも起こる可能性があります。喫煙者は非組合率がはるかに高いため、この起こり得る合併症のリスクを慎重に検討する必要があります。禁煙は、これが起こる機会を減らすのに役立ちます。
また、別の関節の保守的な管理では改善しない激しい関節炎の痛みを発症した場合、その関節の問題も管理するために外科的治療が必要になる場合があります。
ライフスタイルの調整
足首の固定手術を受けた後、足の動きが永続的に制限されると、以前ほど歩けなくなる可能性があります。足首に柔軟性がないと、足首の柔軟性を必要とする特定のスポーツに走ったり、自転車に乗ったり、参加したりする能力も阻害されます。
ただし、違和感がなければ歩けます。また、ウェイトリフト、ローイング、コアトレーニング、ランニングやジャンプに依存しない有酸素運動などのスポーツや身体活動にも参加できます。
ベリーウェルからの一言
足関節固定術が適切かどうかを判断する際には、いくつかの要因を考慮する必要があります。活動レベルの制限、鎮痛薬の使用、回復に向けた準備などの問題はすべて、決定に影響を与えます。足首固定手術を受けることに決めた場合、それは一般に安全な処置と考えられていることを知っておく必要がありますが、足首の動きの永続的な制限に調整する必要があります。
足関節固定術の長所と短所