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虫垂切除術は、虫垂炎として知られている状態である、炎症を起こした虫垂または感染した虫垂を除去するためのかなり単純な外科的手技です。手術を行わないと、虫垂が破裂して感染性物質が血流や腹部にこぼれ、生命に危険を及ぼす可能性があります。付録は、大腸の上部に取り付けられた小さな管状の器官であり、既知の目的はないため、その除去は長期的にはほとんど問題になりません。
虫垂切除術とは何ですか？
虫垂炎は、虫垂内に閉塞が生じ、圧力の上昇、血流の変化、炎症を引き起こす場合に発生します。虫垂切除術は、通常、虫垂が破裂して感染が下腹部に広がる前に虫垂を取り除く緊急処置として行われ、腹膜炎を引き起こす可能性があります。
虫垂炎の主な症状は、通常は右下側の腹部の激しい痛みです。痛みの発症は突然であり、時間とともに悪化します。一部の人々は虫垂炎の他の症状を経験するかもしれないし、経験しないかもしれません：
- 腹部の腫れ
- 食欲減少
- 吐き気と嘔吐
- 便秘または下痢
- ガスを通過できない
- 低熱
虫垂炎の治療には、ほとんどの場合虫垂切除術が必要です。手術は腹腔鏡下（最も一般的）または開腹手術として行うことができ、回復のために短い入院が必要な場合があります。
付録の痛みの原因と治療法の選択肢禁忌
虫垂切除術自体に禁忌はありませんが、特定の個人には腹腔鏡（低侵襲）術が勧められない場合があります。
場合によっては、最初から切開手術が優先される場合があります。または、腹腔鏡下虫垂切除術中に切開手術に変更することが決定されます。
このリスクが高い患者には、以下のものがあります：
- 広範な感染症または膿瘍
- 穴あき付録
- 瘢痕組織による以前の腹部手術の既往
- 過度の腹部脂肪は臓器の可視性を妨げます
- 手術中の出血問題
アメリカ消化器内視鏡外科医協会のガイドラインによると、腹腔鏡手術は、子供、高齢者、肥満の人、妊娠中の女性を含むすべての患者に安全です。破裂した、または穿孔した虫垂の場合にも使用できます。
潜在的なリスク
感染や麻酔への反応など、手術の一般的なリスクがここに適用されます。
虫垂切除の性質を考えると、この手順には次のリスクもあります：
- 結腸の端の漏れ
- 小腸、尿管、膀胱などの隣接臓器の損傷
腹痛、発熱、悪寒、または直腸出血が発生した場合は、すぐに外科医に連絡してください。
虫垂切除術の目的
およそ2,000人に1人が生涯で虫垂が除去されます。最も一般的には10歳から30歳です。虫垂は何の目的にも役立たず、破裂した虫垂のリスクは手術のリスクを上回っているため、虫垂切除術は虫垂炎の第一選択治療。
虫垂炎は、患者の状態、血液検査、およびコンピューター断層撮影（CT）スキャンに基づいて診断されます。確認後、特に破裂した虫垂の場合は、診断から手術までの時間が短くて済みます。または、疼痛管理で安定している場合、手術は数時間後に行われる可能性があります。
手術の日に何を期待するか
虫垂切除術を受ける前に、外科医は、手順の説明、手術のリスク、典型的な回復の様子など、手術について詳しく説明します。この時点で同意書への署名も求められる可能性があります。
手術前
虫垂炎の患者は通常、激しい腹痛を示した後、緊急治療室から入院します。
手術の前に、病院のガウンに着替え、IVに接続します。吐き気、嘔吐、痛みを管理するための輸液と投薬は、IVを介して行われます。
抗生物質はほとんどの場合、手術前に予防的に投与されます。抗生物質で治療された患者は、腹膜炎を発症する可能性が低く、痛みスコアが低く、穿孔率が低く、より早く仕事に戻ることができます。緊急手術が必要な患者は、最初の切開前の60分以内に抗生物質の予防投与も受けます。
あなたは手術室に運ばれ、手術台に案内されます。そこで、スタッフは細菌を殺すソリューションで手術部位を拭き、切開に沿った感染を防ぎます。皮膚の準備ができたら、スタッフが滅菌ドレープで覆い、手術中の領域をできるだけ清潔に保ちます。
麻酔プロバイダーは、あなたがリラックスするのを助けるIV鎮静剤を提供します。次に、呼吸チューブまたは気管内チューブが、ベンチレータに接続される前に、口から気管に通されます。
全身麻酔は一時的な麻痺を引き起こし、意識を失うため、呼吸管が必要です。鎮静状態にある間、あなたは補助なしでは呼吸することができず、肺に空気を供給するためにベンチレーターに依存します。
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麻酔が完全に効いたら、外科医は切開を開始できます。痛みはなく、目覚めません。麻酔科医は、手術中のバイタルサインを注意深く監視し、必要に応じて薬を投与します。
虫垂切除中、外科医は切開を行い、虫垂を見つけ、腸と周辺組織から切り離します。その後、感染した臓器を除去します。
腹腔鏡下のステップバイステップ
腹腔鏡下虫垂切除術には、3つの切開が含まれます：へそに0.5インチの切開が1つ、左下腹部に5ミリメートル（mm）の切開が2つ。外科医は小さなカメラと手術器具を穴から挿入し、ビデオモニターが動作するのを観察します。
炭酸ガスを使用して腹部を腫れ、虫垂や他の臓器を簡単に特定できます。外科医は虫垂を見つけてそれを縫い合わせ、感染した臓器を切り取ります。感染した臓器は、滅菌バッグに入れられ、切開部の1つから押し出されてから取り除かれます。これは、虫垂内の膿や感染性物質が腹部に漏れるのを防ぐためです。
次に、残りの組織を綿密に検査して、健康な組織だけが残されていることを確認し、縫合線/ステープルラインが完全であることを確認します。虫垂が破裂した場合など、必要に応じて、外科医は滅菌生理食塩水を使用して領域を洗浄し、感染性物質を吸引します。
次に、外科医は切開部を閉じますが、通常はSteri-Stripsと呼ばれる小さな粘着性のある包帯か、皮膚を保護して感染を防ぐための滅菌包帯を使用します。
手順全体は通常45分から1時間続きます。ただし、合併症が発生した場合、処置に時間がかかることがあります（たとえば、腹腔鏡処置を開放処置に変換する必要がある場合）。
腹腔鏡手術のすべて手術を段階的に開く
オープン虫垂切除術では、下腹部に2〜4インチの切開を行います。腹筋が分離され、腹部が開かれます。
次に、外科医は虫垂を縫い目で縛り、感染した組織を切り取ります。虫垂が破裂または破裂した場合、腹部は生理食塩水で洗い流されます。
その後、腹部の裏地と筋肉をステッチで閉じます。小さなチューブを切開部に挿入して体液を排出することができます。皮膚を保護し、感染を防ぐために、切開部は滅菌包帯で覆われます。
合併症がない場合、麻酔の開始から包帯までの手順は1時間未満かかります。
手術後
切開がカバーされると、麻酔が停止し、ゆっくりと目覚め始めます。麻酔がすり減ると、呼吸チューブが取り外されます。その時点で、モニタリングのために麻酔後ケアユニット（PACU）に移動します。
最初はうんざりしていて、ゆっくりと注意深くなっていくことが期待できます。あなたのバイタルサインは、起こり得る合併症や必要に応じて与えられる鎮痛剤について注意深く監視されます。
目が覚め、血圧、脈拍、呼吸が安定したら、病室に移動して治癒を開始します。
回復
あなたの回復プロセスは病院で始まります。退院は、あなたが行った処置の種類とあなたの全体的な健康状態に依存します。ほとんどの患者では、切開の痛みがあっても、手術後に痛みが著しく減少します。
創傷ケア、入浴、通常の活動と運動の再開については、医師の指示に従ってください。また、虫垂切除後2〜3週間、または医師の指示に従ってフォローアップの予約を取ることを忘れないでください。
腹腔鏡検査後の治癒
腹腔鏡検査は、開腹虫垂切除術よりも侵襲性の低い手順であるため、回復はより速く簡単です。場合によっては、回復室から直接退院することもあります。
手順の数時間以内に透明な液体を飲むことが許可され、許容される場合は固形食品を食べ始めます。また、腹腔鏡手術の数時間後に起き上がり、歩くことをお勧めします。これらのマイルストーンに到達すると、切開の手入れ方法の説明が表示されます。
腹腔鏡下虫垂切除術後の最初の数日間は、まだ腹部にある炭酸ガスによって腹痛が発生することがあります。レモンやペパーミントティーで温水を飲むと、足を軽くしたり、胴体を動かしたりすることができます（少し歩くなど）。動きは腸内の蠕動を促進し、閉じ込められたガスを放出するのに役立ちます。
患者がステリストリップについて知っておくべきことオープン手術後の治癒
開腹手術では回復に時間がかかり、数日間入院することがあります。あなたは、少なくとも最初の夜の間、水分と薬物の点滴に接続されます。
鼻から胃に入る細いプラスチック製のチューブを使用して、飲み込んだ胃液と空気を取り除くことができます。腸が正常に機能している場合は削除されます。
チューブが外れるまで飲食はできません。その時点で、少量の透明な液体から始めることができます。許容できる場合は、ソフトフードに進み、最後に通常の食事に進みます。
手術後の朝起きて歩き、退院前に毎日数回ベッドから起き上がることをお勧めします。腹部の筋肉が切断されて治るのに時間がかかるため、最初にベッドから出るには鎮痛薬が必要な場合があります。
痛みの管理
退院すると、痛みの管理方法や、OxyContin（オキシコドン）やPercocet（アセトアミノフェンを含むオキシコドン）などのオピオイド鎮痛剤の処方箋が届きます。
オピオイドは非常に効果的な鎮痛剤ですが、中毒性があり、必要な場合にのみ使用する必要があります。オピオイドの副作用も重大である可能性があり、悪心、嘔吐、便秘、尿閉、眠気、思考力の低下、呼吸機能の低下などがあります。
タイレノール（アセトアミノフェン）やアドビル（イブプロフェン）などの市販の非ステロイド性抗炎症薬を使用して、術後の痛みを治療することもできます。多くの場合、これらで十分です。多くの医師は、2つの間で交互に投与をお勧めします。
注：Percocetにはアセトアミノフェンも含まれているため、肝障害が発生する可能性があるため、タイレノールと一緒に服用しないでください。
鎮痛薬の副作用創傷ケア
医師が切開の手入れ（清潔で乾燥した状態に保つ）と入浴についての指示を提供します。
Steri-Stripsで切開部を閉じたままにしている場合は、落ちるまで（通常は数日以内に）、または医師が取り除くまで、切開部を乾いた状態に保ってください。ステッチを取得した場合、それらはあなたのフォローアップの予定で削除されます。
いつ医師に連絡するか
虫垂切除術の種類に関係なく、医師は感染症やその他の問題の兆候に注意するようアドバイスします。次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。
- 発熱または悪寒
- 切開部位からの発赤、腫れ、出血、または排液
- 3日目以降の切開部位周辺の痛みの増加
- 嘔吐
- 食欲不振または飲酒または食事ができない
- 呼吸困難、絶え間ない咳、または息切れ
- 腹痛、けいれん、または腫れ
- 2日以上排便がない
- 3日以上水様性下痢
アクティビティを再開しています
手術後の最初の数日間は、気楽に行う必要があります。ほとんどの患者は、約1週間後（または腹腔鏡手術により早く）正常な活動を再開できる可能性がありますが、激しい活動を控えて1週間以上運動することをお勧めします。医師の指示に従ってください。
ベリーウェルからの一言
虫垂切除術は、最も一般的な緊急処置の1つであり、米国では毎年250,000回以上行われています。研究によると、開腹および腹腔鏡下の虫垂切除術は長期にわたる外科的合併症の発生率が低いことが示されています。医師の指示に従ってゆっくりと精力的な活動に取り掛かる限り、完全に回復して元に戻る確率は良好ですあなたの古い活動はすぐに。
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