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心臓移植は非常に複雑な外科的処置であり、その間に患者自身の心臓が外科的に除去され、ドナーの心臓に置き換えられますが、あまり一般的に使用されていない方法で患者の心臓を維持します。心臓移植は、新しい臓器なしでは死に至るほど重篤な末期心不全の心疾患の治療として行われます。心臓移植は心臓病の治療法ではなく、心臓のレシピエントの寿命を大幅に延ばすことができる治療法と見なされています。平均して、提供された心臓を受け取った成人患者は、手術後さらに10年生存します。これらの患者のほとんどは、この救命処置がなければ、1年、または場合によっては2年生存できません。
心臓移植の理由
心筋症、心不全、拘束性ミオパシーなど、心臓移植が必要となるほど重症になる可能性のある多くの心臓疾患があります。一部は出生時に存在し、他は経時的に発症します（例：冠状動脈性心臓病）。一部の状態は、心臓の筋肉に損傷を与える心臓発作など、心臓への損傷の結果です
病気のプロセスがどのように始まったかに関係なく、次のような場合は心臓移植が必要になることがあります。
- 収縮期心不全： あなたの心臓は肥大し、弱すぎて十分な力で血液を送り出すことができません。
- 拡張期心不全： あなたの心筋は厚くて硬いので、各拍動の間にリラックスして血液で満たすことができません。これは、70歳以上の人々で発生する可能性が高くなります。
誰が良い候補者ではないのですか？
心臓移植を受けることに対する一般的な禁忌はいくつかありますが、場所、移植センター、さらには外科医によっても異なります。ある移植センターが言うかもしれないことは、移植のためにリストされることは禁忌であり、別のセンターにとって問題ではないかもしれません。
これらの問題のいくつかは、移植を一時的に妨げるだけかもしれません。たとえば、患者は現在の高熱と活動性の感染がある間は移植を受けませんが、症状が回復すると適格になります。
心臓移植の候補ではない人には、以下のものがあります：
- 活発な感染
- 移植後レジメンを管理できない
- 違法薬物、アルコール、ニコチンを含む現在の中毒行動
- がんの病歴、現在のがんの診断、または再発する可能性が高いがん
- 認知症
- 不可逆的な肺高血圧症
- 重度の血管疾患
- 別の臓器の重篤な疾患（一部では、心臓と腎臓の併用などの二重移植が可能）
- 追加の末期疾患の存在
心臓移植の種類
心臓移植には2つの異なる外科的アプローチがあります。あなたの外科医は、どれがあなたの特定のニーズにより適しているかを説明します。
- 同所性アプローチ： 2つの手順のより一般的な、同所性のアプローチでは、レシピエントの心臓をドナーの心臓に置き換える必要があります。レシピエントは全身麻酔を受け、心臓移植が行われている間、バイパスマシンに配置されて血液に酸素を供給します。レシピエントの心臓が除去された後、ドナーの心臓がフィットするように準備され、着床が始まります。
- 異所性アプローチ： 「ピギーバック」移植とも呼ばれる異所性移植では、レシピエントの心臓は留まり、ドナーの心臓は胸部の右側に配置されます。手順はめったに行われず、通常、特定の形態の肺疾患の患者のために予約されています。
心肺移植
心肺移植は、生命を脅かす心臓と呼吸の問題を抱えている人のための手術です。外科医は損傷した心臓と肺を切除し、死亡したドナーからの健康な心臓と肺に置き換えます。
心臓と肺の両方を寄付する基準に当てはまる人はごくわずかであるため、この手順はほとんど行われません。
心臓移植は、腎臓と肝臓の移植に次いで、米国で3番目に一般的な移植です。 2018年には、3,408件の心臓移植が行われました。
ドナー受信者選択プロセス
移植が承認されたら、移植センターを選択する必要があります。移植外科医に会うには、自分の医師から、家の近くで心臓移植を行う移植センターに紹介する必要があります。多くの場合、近くには1つしかありませんが、大都市では複数のオプションがある場合があります。
移植センターのスタッフと面会した後、あなたは評価されます。これには、あなたの医療記録、血液検査、可能な画像検査、および移植手術に耐えるのに十分であるが新しい臓器を必要とするのに十分な病気であるかどうかを決定するために設計された他の検査のレビューが含まれます。
移植センターを検討するときは、次のことを行う必要があります。
- センターが毎年行う移植の数と種類について学ぶ
- 移植センターの臓器提供者とレシピエントの生存率について尋ねる
- Scientific Registry of Transplant Recipientsが管理するデータベースを介して、移植センターの統計を比較します
- サポートグループ、旅行の手配、回復期間中の地元の住宅、他のリソースへの紹介など、移植センターが提供する他のサービスを検討してください。
遺伝子構成を調べるための検査が行われます。拒絶の可能性を最小限に抑えるためには、あなたとドナーが遺伝的に優れていることが重要です。
また、移植プロセスに耐える精神的能力があるかどうかを判断するための評価を受け、手術後の自分の世話と広範な薬物療法を管理します。多くの移植センターは、手術後に自力で自分でケアすることができない個人には移植を行いません。
移植センターは、依存症の問題があるかどうか、特にそれらの問題が心臓移植を必要としている心臓病につながったかどうかを判断する必要があります。たとえば、コカインを乱用して心臓障害を引き起こした場合、薬物を乱用していないことが重要です。もしそうなら、あなたは移植リストに載りません。
移植センターのソーシャルワーカーは、手術の支払い方法を決定し、保険が手術と生涯の追加費用をカバーするのに十分かどうかを判断するのに役立ちます。は、保険を取得したり、移植費用を支援できる州や連邦のプログラムに登録したりするのにも役立ちます。
寄付者の種類
ドナーの心臓は、人が死亡したか、脳死していると判断され、臓器提供者またはその家族が臓器提供を選択したときに、移植に利用できるようになります。
ドナーの性別と人種は、レシピエントが臓器を受け取ることができるかどうかを決定しません。ドナーが肝炎などの感染症を持っている場合、臓器がまだ使用できるように、すでにその病気にかかっているレシピエントがいる可能性があります。
どんな血液型の人でも心臓を寄付することができますが、一致を見つける際には受信者の互換性が考慮されます。多くの場合、ドナーとレシピエントの年齢は近いですが、これは必須ではありません。
一致を見つける
あなたが心臓移植の有力な候補であると判断されると、あなたは移植センターによって移植リストに載せられます。これは、潜在的な提供者と受信者のデータベースです。
システムは複数のタイプの基準を使用して、すべての臓器提供のすべての潜在的な受信者のリストを作成します。複雑なアルゴリズムは、患者が各リストに表示される順序、または患者がまったく表示されるかどうかを決定するのに役立ちます。
使用される基準の例は次のとおりです。
- 年齢： 移植システムは、特定の移植の寿命を最大化しようとするため、若い人は、生涯続く可能性のある移植を提供するために、若い臓器を与えられる傾向があります。
- 病気の重症度：通常、最も病的である人と最も長く待っている人は、潜在的な受信者リストの最上位にいます。
- ロケーション： ドナーの心臓が医療スタッフによって取り出され、保存され、輸送用に梱包された後、4〜5時間以内にレシピエントに移植する必要があるため、近接性が重要です。
- 血液型： 互換性のある血液型を確保することは、臓器拒絶反応のリスクを減らすための鍵となります。
- ボディサイズ： ドナーとレシピエントが一致するためには、それらがほぼ同じ体のサイズである必要があります。大きな男性の心は、小柄な女性には決して合いませんし、その逆も同様です。
手術前
移植が差し迫っていると思われる場合は、標準的な術前検査を受けて、手術に耐えるのに十分な状態であることを確認します。これらのテストは次のとおりです。
- 肝臓と腎臓の機能、および血液を構成する多くの成分のレベルをチェックするための血液検査
- 胸部X線
- 心電図（EKG）により、心臓の機能を確認できます
- 心臓の詳細な画像を提供する検査である心エコー検査。 「エコー」と呼ばれるものは、心臓のサイズと形状、およびその心室と弁の機能に関する情報を提供します。
準備ができている
心臓が利用可能になったら、6時間以内に心臓を移植する必要があるため、すぐに移植センターに到着する必要があります。パジャマ、バスローブ、スリッパ、バスアメニティ、枕など、約2週間です。また、入院中や自宅での回復中に誰かがあなたを病院から迎えに来て、毎日の責任を手伝ってもらうように事前に準備する必要があります。
外科的プロセス
心臓移植の手順は、病院に到着することから始まります。一部の人々は、臓器が利用可能になったときに病気のためにすでに入院しているかもしれません。他のユーザーは、一致が見つかったという電話を受けることがあります。
病院に到着したら、採血し、IVを挿入します。多くの場合、PICCラインなどの留置カテーテルが、手術中および手術後に投与される輸液や薬剤のために留置されます。
手術は手術室で始まり、そこで麻酔医が全身麻酔を行います。患者が眠ると、手順は胸部中央の大きな切開から始まり、胸部の皮膚と骨の両方を切断して心臓を露出させます。多くの場合、2人の外科医が協力して、移植プロセスをより迅速かつスムーズに進めます。
患者は心肺バイパスマシンに置かれ、血液は肺によって酸素を供給され続け、体に送り出されます。心臓はその後停止され、体から取り出されるため、手術のこの部分が重要です。
その後、ドナーの心臓が所定の位置に縫合され、再開されます。心臓が鼓動し、胸腔ドレナージ用のチューブを配置する最後の作業が完了すると、胸骨（胸骨）を結線し、皮膚をステープル、ステリストリップ、または縫合糸で閉じることにより、胸を閉じます。
通常、この手術には3〜4時間かかります。ただし、心室補助装置（VAD）を使用している患者の場合、6〜8時間近くかかります。
VADは、患者が移植を待つ間、心臓が血液を送り出す機械式ポンプです。これらのデバイスは、左心室（LVAD）、右心室（RVAD）、またはその両方（BIVAD）をサポートできます。病院のベッドに限定されている場合、機械のポンプは体外にあり、チューブを介して心臓に接続されています腹部に挿入。健康な患者や長期使用のために設計された埋め込み型のポータブルポンプもあります。
心肺移植では、手順はほとんど同じです。胸部を切開し、外科医は心臓と肺の両方を切除します。提供された心臓が最初に配置され、次に各肺が配置されます。臓器は周囲の血管に再接続され、肺は気管に取り付けられます。この手順には通常4〜6時間かかります。
心臓（または心肺）移植後、ICUに連れて行き、回復し、翌日または2日かけて鎮静状態からゆっくり目覚めます。 1週間以上入院します。
合併症
手術の一般的なリスク、麻酔に関連するリスク、心臓切開手術に関連するリスクに加えて、患者が手術を受ける前に考慮すべきいくつかの追加の重要なリスクがあります。
リスクには以下が含まれますが、これらに限定されません。
- 血の塊
- 脳卒中
- 無酸素性脳損傷：酸素不足による脳損傷
- 死亡：すべての手術には死亡のリスクがありますが、特に心臓の移植が体内で始まらない場合や機能が正常でない場合は、心臓移植の場合よりもリスクが高くなります。
- 急性拒絶反応：ドナーの体は移植された心臓に耐えられません。
心臓移植手術は、心臓が停止するだけでなく、除去されて交換されるため、非常にリスクの高い手順です。
手術後
心臓移植手術からの回復は数か月続き、心臓リハビリテーションを伴う場合があります。ほとんどの患者は、手術後数週間以内に退院し、手術後6週間以内に通常の活動の多くに戻ることができ、3〜6か月の時点で回復期の終わりに達しています。ドナーの心臓の拒絶反応を防ぐには、生涯にわたる免疫抑制剤（カルシニューリン阻害剤）が必要です。
手術後の1年間に定期的に行われるフォローアップの予約時に、医師は服薬アドヒアランスを確認し、副作用について尋ね、身体が新しい臓器を拒絶しているという警告の兆候がないか確認します。
予後
手術の結果が良好な平均的な心臓移植患者の場合、手術後さらに10年以上の寿命が期待されます。
患者の約80％から95％パーセントが最初の年を生き延びます。心臓移植手術後の成人の平均生存率は、移植時の年齢、外科医の状態に応じて11年です指示、彼らが持つかもしれない他の健康上の問題、彼らの日常生活（食事と運動を含む）、そして彼らの体が移植プロセスにどれだけ耐えられるか。
成人心臓移植レシピエントの平均生存率は手術後11年です。つまり、患者の50％はそれよりも長く生きます。この割合は、過去数十年で着実に改善しています。
サポートと対処
心臓移植を待つ間、不安や圧倒されたり、拒絶反応、仕事への復帰、または移植後のその他の問題を恐れたりするのは正常なことです。友人や家族のサポートを求めることは、このストレスの多い時期に対処するのに役立ちます。
移植チームは、移植プロセス全体を通じて、次のようなその他の有用なリソースと対処戦略を支援することもできます。
- 移植レシピエントのサポートグループへの参加：あなたの経験を共有している他の人と話すことは、恐怖や不安を和らげることができます。サポートグループは、対面またはオンラインです。
- 職業リハビリサービスを見つける： 職場に戻っている場合、ソーシャルワーカーは、あなたの母国の職業リハビリテーション部門が提供するリハビリサービスにあなたをつなぐことができる場合があります。
- 現実的な目標と期待を設定する：移植後の生活は、移植前の生活とまったく同じではない可能性があることを認識してください。結果と回復時間について現実的な期待を持つことは、日常の作業に協力を求めることができるのと同様に、ストレスを軽減するのに役立ちます。
- 自分を教育する：術後の人生について可能な限り学び、理解できないことについて質問します。
食事と栄養
食事と運動を通じて健康的な体重を維持することで、感染、心臓発作、骨の薄化など、移植後の多くの一般的な合併症を防ぐことができます。
移植チームには、栄養の専門家（栄養士）を含めてください。栄養スペシャリストは、食事の必要性について話し合い、移植後に質問があれば答えることができます。あなたの栄養士の推薦には、
- 毎日少なくとも5サービングの果物と野菜を食べる
- 赤身の肉、鶏肉、魚を食べる
- 全粒パン、シリアル、その他の製品を食べる
- あなたの毎日の食事に十分な繊維がある
- 低脂肪の牛乳を飲む、または他の低脂肪乳製品を食べて、健康的なカルシウムレベルを維持する
- 新鮮なハーブやスパイスを使って食品の味付けをし、加工食品を避けることで、塩とナトリウムの摂取を制限する
- バターや赤身の肉の飽和脂肪などの不健康な脂肪を制限する
- カフェインを制限し、過度のアルコール摂取を避ける
- 毎日十分な水やその他の水分を飲むことで水分補給を続ける
- 一連の免疫抑制薬への影響のため、グレープフルーツとグレープフルーツジュース、ザクロ、セビリアオレンジを避ける
- 感染のリスクを軽減するための食品安全対策に従う
運動
心臓移植後、定期的な運動はエネルギーレベルを高め、強度を高めるのに役立ちます。また、健康的な体重を維持し、ストレスを軽減し、高血圧やコレステロール値の上昇など、移植後の一般的な合併症を防ぐのにも役立ちます。
移植チームは、個人のニーズと目標に基づいて身体活動プログラムを推奨します。
ウォーキング、自転車、水泳、低衝撃の筋力トレーニング、およびその他の運動は、移植後の健康でアクティブなライフスタイルの一部となります。ただし、移植後の運動ルーチンを開始または変更する前に、必ず移植チームに確認してください。
臓器移植手術後のより良い健康を楽しむ方法ベリーウェルからの一言
心臓移植手術は、多くの場合、生命を維持するのに十分に機能していない心臓の治療の最後の手段です。他のオプションが残っていないときに行われます。移植手術は危険ですが、これらの患者にとって、新しい心臓がなければ死は確実です。一致を見つけて移植手術が成功した患者の場合、数十年間延命される可能性があります。