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気管支胸膜瘻は、肺の大きな気道（気管支）と肺を覆う膜の間の空間（胸膜腔）の間に発生する異常な通路（副鼻腔）です。深刻な合併症は、肺がんの手術が原因で発生することが多いですが、化学療法、放射線療法、または感染後にも発症することがあります。診断は通常、胸部のCTスキャンで行われます。治療には瘻孔の修復が含まれ、内視鏡検査、気管支鏡検査、または開胸手術によって行われます。症状
気管支胸膜瘻は必ずしも症状を引き起こすわけではなく、画像検査で持続的な空気漏れが明らかになった後、無症候性の人に診断が下されることがあります。このような通路が発達すると、肺に吸い込まれた空気が通路を通って胸膜腔に入ります。
症状が存在する場合、それらは肺感染症や持続性咳などの手術後に予想される可能性のある症状であるため、簡単に取り除くことができます（手術から2週間以内に瘻が発生すると、透明からピンク色の泡状の液体が発生します）多くの場合、後で肉眼的に膿のような症状が出ます）、咳、または息切れ。
原因
気管支胸膜瘻を引き起こす可能性のあるいくつかの状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 肺がん手術：肺がんの肺切除術（肺または肺の一部の切除）は、気管支胸膜瘻の最も一般的な原因です。肺葉切除術（肺の完全な除去）では、肺葉切除術（肺葉の除去）やくさび切除術（肺葉のくさび形の部分の除去）などの手技よりも発生しやすい。2016年の研究では、肺葉切除術を受けた人の1.4％と肺全摘出術を受けた人の14.3％が、手術後に気管支瘻を発症しました。これは、右側肺手術を受けた人にもよく見られます。
- 感染症（特に肺壊死と呼ばれる組織の破壊をもたらしたいくつかの種類の肺炎）。
- 持続性の自然気胸：これは、消えていない虚脱した肺（気胸）を指します。
- 肺癌の化学療法または放射線療法：細胞に損傷を与え、胸膜の境界の領域でその後に治癒するあらゆる治療は、瘻の形成をもたらす可能性があります。
- 結核
どのくらい一般的ですか？
気管支胸膜瘻の発生率を調べた研究はさまざまですが、肺の除去を伴う手術の1.5〜28％で発生しているようです。先に述べたように、それはより広範囲の手術で発生する可能性が高く、右側肺全摘出術後、手術後に長期間人工呼吸が必要であり、高線量の放射線が前に与えられた場合に発生する可能性が高くなります手術へ。
ほとんどの場合、気管支肺フィステルは肺手術後1〜2週間で見つかりますが、フィステルは手術後1か月でも発生することがあります。
診断
気管支胸膜瘻の診断は、通常、放射線所見に基づいて行われます。 CTスキャンは多くの場合、状態を診断するための最適なテストであり、胸膜腔内の空気や体液（膿や膿胸など）の増加を示すことがあります。
気管支胸膜瘻は通常、持続的な空気漏れに気付いて臨床的に疑われます。言い換えると、これらの瘻孔は、持続的な空気漏れのために肺の手術後に胸部チューブを取り外すことができない場合にしばしば発見されます。継続的なバブリングが発生する場合や、吸気または呼気中にのみ空気漏れが発生する場合があります。空気漏れが少ない場合、バブリングは強制呼気または咳のときにのみ発生する可能性があります。
処理
気管支胸膜瘻の治療には、3つの主要なステップ（個別の外科的手技）があります。最初のステップは、瘻孔によって胸膜腔に蓄積した液体を排出することです。
液体が排出された後、瘻の修復は次のステップです（下記を参照）。
いくつかの場合の最後のステップは、胸膜腔を取り除くことであり、それにより、流体がもはや蓄積できなくなります。胸膜癒着術と呼ばれる手順では、刺激性の化学物質（タルク）を胸膜の間に配置し、それらを一緒に瘢痕化させて胸膜腔を閉塞させます。
抗生物質は通常、静脈内に必要であり、特に手術後1週間以上経過した瘻には特に必要です。
瘻孔修復
治療は外科的に、または気管支鏡検査チューブを介して内視鏡的に行うことができ（患者が不安定な場合は、これが唯一の方法である場合があります）、最近の研究では、内視鏡手術がより安全かつ効果的であるか、ほとんどの人がそうであると示唆しています。手順に関係なく、胸腔穿刺または胸腔チューブの維持による胸膜腔内の液体の排出と抗生物質の静脈注射が重要です。
- 瘻孔を閉じるために手術が行われることがあります。
- 気管支鏡検査：この手順では、瘻にアクセスし、接着剤またはシーラントを挿入して通路を閉じます。これらの化学物質（通常は硝酸銀）は瘻孔に炎症を引き起こし、瘢痕化と閉鎖を引き起こし、異常な通路を効果的に閉鎖します。
予後
気管支胸膜瘻は、肺がん手術の重篤な合併症であり、死亡率（死亡率）は研究によって10〜27％です。迅速な認識と保守的な治療により、気管支瘻の予後が改善する可能性があります。
としても知られている： 気管支胸膜空気漏れ、BPF
例： サムは肺癌の肺全摘術後に気管支胸膜瘻を発症し、予想よりも長く病院に留まる必要がありました。