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上腕二頭筋は、肘から肩関節に伸びる腕の前部にある大きな筋肉です。上腕二頭筋は、肘を曲げたり、前腕を回して手のひらを上に向けたりする場合に特に重要です。この運動は回外運動と呼ばれ、それほど重要ではないように思われるかもしれませんが、ドアのノブを開くときやドライバーを回すとき、その重要性は非常に明らかになります。上腕二頭筋腱
上腕二頭筋は、腱と呼ばれる構造を介して上部と下部の両方で骨に接続されています。筋肉自体は肉厚で収縮性の組織であり、力で体を引っ張ることができます。一方、腱は非常に強力ですが、筋肉と骨をつなぐ小さくて収縮しない構造です。
上腕二頭筋の上部と上腕二頭筋の下部に腱があります。上腕二頭筋の上部にある腱は、近位上腕二頭筋腱と呼ばれ、2つあります。筋肉下部の腱は上腕二頭筋腱と呼ばれ、そのうちの1つだけです。
上腕二頭筋の遠位腱は、肘の折り目にあり、重い物体に対して前腕を引っ張ると感じられ、しばしば見られます。涙は近位または遠位上腕二頭筋腱のいずれかで発生する可能性があり、どの傷害が発生したかによって治療は大幅に異なる場合があります。
遠位上腕二頭筋腱の涙
上腕二頭筋腱の損傷は珍しいことではありません。中年男性で最も頻繁に発生するこれらの傷害は、重い物を持ち上げるときに発生します。上腕二頭筋の腱断裂の90％以上が男性で発生します。
それらは優勢な腕ではるかに一般的であり、負傷の80％以上が優勢な側で発生します。これらの怪我は運動活動や非常に需要の高い作業活動に関連していることが多いと認識されていますが、実際には、ほとんどの場合、一見正常に見える持ち上げ活動中に予期せず発生します。
涙が発生するメカニズムは、偏心収縮と呼ばれます。これは、上腕二頭筋が重い物体を持ち上げようとするなど、収縮していたが、筋肉に作用する力が反対方向に引っ張られていたことを意味します。
述べたように、遠位上腕二頭筋腱の二頭筋の涙は、ほとんど男性にのみ発生します。医学文献にはこれらの女性の負傷の症例報告があるが、大多数は男性に発生している。さらに、タバコ製品を喫煙する人は、上腕二頭筋の腱の断裂を持続する可能性がはるかに高くなります。実際、涙が持続する可能性は、非喫煙者の7倍以上です。
破れた上腕二頭筋の兆候
上腕二頭筋の腱を肘で引き裂く人々が最も一般的に説明しているのは、重い物体を持ち上げているときに大きな「ポップ」が聞こえるということです。上腕二頭筋の破れた典型的な症状は次のとおりです：
- 肘のしわの周りの痛み
- 肘部の腫れ
- 肘と前腕にあざ
- 上腕二頭筋の変形
熟練した検査官は上腕二頭筋の腱を感じることができ、検査時に腱の断裂があるかどうかを判断できるはずです。実際には、「フックテスト」と呼ばれるテストがあり、試験官は筋肉が収縮しているときに上腕二頭筋の腱に人差し指を引っ掛けようとします。腱が断裂すると、指を腱に引っ掛けることができなくなります。このテストは、上腕二頭筋の断裂を検出するために非常に正確であることが判明しています。
イメージング
画像検査はすべての状況で必要なわけではありませんが、肘の痛みの他の潜在的な原因を除外し、疑われる診断を確認するためによく使用されます。 X線検査は、肘関節の周囲に骨折の形跡がなく、骨が正常に並んでいることを確認するのに役立つ検査です。上腕二頭筋の腱断裂はX線検査では表示されませんが、不快感の他の潜在的な原因を除外するために使用できます。
MRIは、上腕二頭筋の断裂した腱を特定するために通常使用される検査です。診断について質問がある場合は、MRIが役立ちます。さらに、MRIは他の軟部組織の損傷を特定するのに役立ちます。この種の診断を迅速に確認するために、一部の整形外科プロバイダーは超音波の使用にますます熟練しています。整形外科医は、疑わしい診断を確認するために超音波を取得することを選択する場合があります。
ほとんどの場合、上腕二頭筋腱の損傷は完全な涙です。通常、腱は前腕の骨から直接引き裂かれます。腱のさらに上方の裂傷はまれですが、ナイフの刃などで腱に直接損傷がある場合に発生する可能性があります。上腕二頭筋腱の付着に対する部分的な損傷も起こり得る。
これらの状況では、腱は無傷であると感じますが、単純な治療では痛みが解消しない場合があります。部分的な涙のある人では、簡単な治療手順で不快感の症状が緩和されない場合、腱を完全に切り離してからしっかりと骨まで修復する手術が考えられます。
非外科的治療の選択肢
非外科的治療は遠位上腕二頭筋腱断裂の管理のオプションです。外科医を含む多くの人々は、すべての二頭筋腱破裂が外科的治療を必要とするという考えを持っていますが、実際には一部の人々は非外科的治療で非常にうまくやっているということです。
これは、高齢者などの要求が低い患者に特に当てはまります。さらに、非利き腕に損傷が発生した場合、人々は慢性的に裂けた上腕二頭筋の腱にはるかによく耐えます。慢性的に裂けた上腕二頭筋の腱を持つ人々が経験する赤字について、広範囲にわたる研究が行われてきました。一般に、3つの機能障害が発生します。
- 屈曲の強さの低下：肘が屈曲する強さは、上腕二頭筋の腱が慢性的に破れた状態で約3分の1減少します。
- 回外強度の低下：ドアノブを開いたり、ドライバーを回したりするなど、前腕が手のひらを上に向ける強さは、約半分になります。
- 持久力の低下：四肢の持久力は全体的に低下する傾向があり、反復的な活動が少し難しくなります。
これらの変化に加えて、慢性的に上腕二頭筋腱が断裂している人々は、通常、上腕二頭筋の異常な形状に気づきます。一部の人々では、これらの症状は通常、時間とともに減少しますが、けいれん性感覚または筋肉のけいれんにつながる可能性があります。
外科的オプション
上腕二頭筋の腱の損傷を負うほとんどの人にとって、治療法の選択肢として手術が検討されます。遠位上腕二頭筋腱を修復するために使用できる外科的治療とテクニックは数多くあります。外科的手法の通常のバリエーションは、単一の切開または2切開の手法で外科的修復を行うことです。上腕二頭筋の損傷の最良の修復方法については、外科医によって好みが異なります。
さらに、これはあまり一般的ではありませんが、一部の外科医は内視鏡アプローチを介して外科的処置を行う機会を模索しています。これらの手法のどれが最適であるかを決定するための多くの研究があり、それぞれの手法には独自の長所と短所があり、明確な手法は「最良」ではありません。
損傷した腱を骨に戻す方法もいくつかあります。ほとんどの場合、腱は骨から直接引き裂かれます。さまざまなタイプのアンカーとデバイスを使用して、引き裂かれた腱を骨に戻すか、骨の小さなドリル穴に修復することができます。各外科医は、損傷した腱を修復するために推奨されるテクニックを持っています。私の最善のアドバイスは、これらのオプションについて外科医と話し合うことですが、彼らに最も快適なテクニックを実行してもらいます。
リハビリと合併症
外科治療後のリハビリプロトコルは、個々の外科医によって大きく異なります。一般に、ほとんどの外科医は、腫脹と炎症を鎮静させるために、術後数週間副子に固定することを推奨します。穏やかな可動域が始まりますが、最初の6〜8週間は強化を避ける必要があります。フルストレングスアクティビティに戻ることは、通常、最低3か月、場合によってはそれ以上になるまで許可されません。
外科治療の合併症はまれですが、発生する可能性があります。最も一般的な合併症は、前腕の感覚神経への刺激または損傷です。この神経は外側前腕皮神経と呼ばれ、前腕の前部に感覚を与えます。手術時にこの神経が損傷すると、前腕の前部がしびれまたはチクチクすることがあります。さらに深刻な神経損傷が発生する可能性がありますが、非常にまれです。
上腕二頭筋腱の手術に特有のその他の合併症は、異所性骨形成と呼ばれるものの発生です。これは、前腕の骨の間の軟部組織に骨が発生する可能性があることを意味します。この異常な合併症は、前腕の可動性を制限する可能性があります。感染症は常に外科的治療の潜在的な合併症です。通常、感染は、手術時の処置と、術後の切開部の適切なケアにより予防できます。
手術は、上腕二頭筋腱が裂ける原因となった最初の損傷から数週間以内のいずれかの時期に行うのが最善です。診断されていないか、数か月治療されていない慢性上腕二頭筋腱の損傷は、外科的修復がより困難になる場合があります。一部の状況では、これらの慢性的な涙は、上腕二頭筋の腱の長さを正常に戻すために、腱移植片の使用が必要になる場合があります。
最初の損傷が発生すると、上腕二頭筋の腱が通常のアタッチメントから引き離されます。やがて、腱と筋肉はその弾力性を失い、傷跡が残り、正常な長さに伸ばすことが難しくなります。取り付けに十分な長さでない場合は、ギャップを埋めるために腱グラフトが必要になる場合があります。これにより、リハビリに必要な時間が長くなり、期待される機能の回復が制限される可能性があります。
ベリーウェルからの一言
上腕二頭筋腱の損傷は、上肢の著しい痛みと脱力の潜在的な原因です。これらの損傷の診断は通常明確ですが、一部の人々にとって治療の決定は難しい場合があります。手術は機能的回復を確保するための安全で効果的な方法である傾向がありますが、手術のリスクが存在する可能性があります。
最善の治療法の決定は、怪我からの経過時間、利き手と利き手でない手足、および手足の使用に対する期待など、さまざまな要因によって異なります。彼女の医者と話すことはあなたがあなたの特定の状況に最適な決定をすることを確実にするのを助けることができます。