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石炭労働者のじん肺症（CWP）としても知られている黒肺病は、かつては減少していたが、現在、米国では発生率と重症度の両方が増加している職業的状態です。最も頻繁に発生する炭鉱労働者の最大の増加はアパラチア中央部で見られますが、他の地域でもこの病気は増加しています。この疾患は、瘢痕化の原因となる微細な粉塵粒子の吸入と、それに続く瘢痕組織の発達（線維症）によって引き起こされます。これは、単純または複雑（進行性の大規模な肺線維症）の2つのカテゴリーに分類できます。この状態は不可逆的であるため、治療は症状の管理とさらなる肺損傷の予防に重点が置かれます。重症の場合、肺移植が考慮されることがあります。予防が鍵であり、暴露された人々は定期的に監視されるべきである。基本
黒肺病は、石炭粉塵粒子を黒く吸い込んだ鉱山労働者の肺の外観からその名前を得ています。黒肺疾患の医学用語は、実際には疾患のスペクトルである石炭労働者の塵肺症（CWP）です。
定義とタイプ
黒色肺疾患は、炭鉱での粉塵の吸入によって引き起こされます。それはとして知られている穏やかな状態で始まります 炭そ病 症状がない（無症状）。炭鉱労働者だけでなく、都市部に住んでいる多くの人々に、大気汚染に関連した炭疽病の証拠が見られます。
黒肺疾患または 炭鉱ダスト肺疾患（CMDLD） 2つのカテゴリに分類できます。
- シンプル： 単純な黒色肺疾患が最も一般的であり、肺に炎症性結節が発生します。
- 繁雑： 複雑な疾患、または進行性の大規模な肺線維症はより重症です。重度の障害や死につながる可能性があります。
歴史
肺の黒色色素と炭鉱夫との関係は、1831年にクローファードグレゴリー博士によって最初に作成されました。材料の化学分析の後、彼は黒肺病を炭塵に関連する職業病であると最初に考え、医師に鉱山労働者の病気を監視するように警告した。
症状
早い段階で、多くの人々は黒肺疾患の症状を持たなくなります。症状が始まると、活動だけの息切れ（運動不耐性）は、単に年齢によるものとして簡単に解消されます。
時間の経過とともに、息切れが悪化し、胸の圧迫感を感じることがあります。乾性または湿性（粘液の生成）のいずれかである持続性の咳も発生する可能性があります。
人が経験する特定の症状は、特定の雇用場所での粉塵の構成、他の病状、および一般的な健康状態に応じて異なります。
合併症
重度の黒色肺疾患の最も深刻な合併症の1つは、右心不全です。肺の広範な線維化により、肺動脈（心臓の右側から肺に血液を運ぶ血管）の血圧が上昇します。この圧力の増加は、その後、心臓の右側と右側の心不全（肺性心）の拡大につながります。
黒肺疾患のまれな合併症はカプラン症候群です。黒い肺の背景の上にあるこの症候群では、炎症性結節も肺に現れ（リウマチ様結節）、患者は関節リウマチに見られるように関節の炎症を発症します。
以前の研究では、単純な黒肺疾患を伴う肺がん（特に肺の扁平上皮がん）のリスクの増加も指摘されていました。肺がんは、黒肺がなくても炭鉱労働者（喫煙を抑制した後）によく見られるようです疾患。
石炭粉じん曝露により引き起こされる他の肺疾患
石炭粉塵への曝露は、独自の症状を示す可能性のある他の肺疾患とも関連しています。炭鉱労働者は線維症に加えて、気腫や慢性気管支炎などの閉塞性肺疾患を発症するリスクがあり、炭鉱労働者の少なくとも15％が粉塵に曝されているために慢性気管支炎になっていると推定されています（産業用気管支炎）。
閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患入射
黒人肺疾患の発生率は、実際には石炭法により1990年代に最低を記録するまで減少しました。以来報告されている2018年の研究によると、黒肺疾患（単純と複雑の両方を合わせた）の有病率は大幅に増加しています 公衆衛生のアメリカンジャーナル。 現時点では、鉱山内または鉱山近くで25年以上働いている鉱山労働者の10％以上に黒色肺疾患が存在しています。この数はアパラチア中央部で高く、長期鉱山労働者の20.6％が黒色肺疾患を持っています。 （中央アパラチアにはケンタッキー、バージニア、ウェストバージニアが含まれます）。 （この研究では、黒色肺疾患またはCWPは、小さな不透明部分の存在または画像上で1センチメートルを超える不透明部分の存在として定義されました。）
深刻な（複雑な）黒色肺疾患、または進行性の大規模な線維症の有病率も、1990年代の中頃から後半にかけて大幅に増加しています。 1990年代半ばから後半にかけての進行性大規模線維症の平均年間有病率は0.37％でした。これは2008年から2012年の間に3.23％（8.6倍の増加）に上昇しました。データは、ケンタッキー州、バージニア州、およびウェストバージニア州の石炭労働者の健康監視プログラムから得られました。
進行性の大規模な線維症の症例のクラスター ない 監視プログラムを通じて発見されたものは、ケンタッキー州東部での1つの放射線診療で報告されました。単一の実践により、2015年1月から2016年8月までの現在および以前の炭鉱労働者における60例の進行性の大規模な線維症が見つかりました。
連邦の黒肺の利益を主張している進行性の大規模な線維症の人々の割合も、特にバージニア州で1996年以降大幅に増加しています。
発生率と重症度が増加しているのはなぜですか？
黒肺疾患の増加は、最近の炭鉱の増加と一部関連している可能性がありますが、これは若い鉱山労働者でさえ深刻さの悪化と重篤な黒肺疾患の発見を説明していません。薄い炭層のマイニング（シリカへの露出が大きい）、マイニングの深度など、多くの要因が寄与している可能性があります。
暴露が終わった後も問題は続く
非常に重要なことは、人が炭鉱の粉塵にさらされなくなった後でも、健康への悪影響が持続することです。 2015年の研究では、元鉱夫と現役鉱山労働者の黒肺疾患の有病率を比較しました。以前の鉱山労働者は、現在の鉱山労働者よりも黒い肺疾患の有病率が高かった。
原因とリスク要因
多くの炭鉱夫は黒肺疾患のリスクにさらされており、石炭粉塵への暴露はより多くのリスクをもたらします。たとえば、石カッターは、粉塵を発生させる機器から風下で作業する人々と同様に、非常に高い曝露率を持っています。
病態生理
石炭ダストが肺に入ると、それは小さな気道に落ち着き、そこで除去したり分解したりすることはできません。マクロファージ（本質的には「免疫システムのゴミ収集車」）と呼ばれる免疫細胞は、粒子を飲み込み、粒子を無期限に保持します。マクロファージにこれらの粒子が存在すると、肺が黒く見えるため、黒肺疾患と呼ばれます。
炎症を引き起こすのは、実際にはサイトカインなどのマクロファージによって放出される物質です。次に、炎症は瘢痕組織（線維症）の形成につながります。
黒肺疾患は、主に小さな気道の疾患であるという点で、いくつかの肺疾患とは異なります。ほこりの粒子のサイズが小さいため、それらは、酸素と二酸化炭素の交換が行われる嚢の近くの肺胞の近くの遠位細気管支に「着陸」します（肺胞）。 （より大きな粒子は、大きな気道の繊毛にしばしば捕らえられ、そこで気道内を上方に移動し、咳や飲み込むことができます。）
遺伝的差異は、誰が最も危険にさらされているかも一因かもしれません。中国のゲノムワイド関連研究（ゲノム全体で共通のバリアントを探す研究）は、リスクを増加させる可能性のある関連と保護的である可能性のある関連を示しています。
驚くべきことに、石綿症などの条件とは異なり、喫煙は人がする可能性を高めません 発展させる 黒色肺疾患（ただし、肺機能を悪化させ、疾患のある人の症状を悪化させる可能性があります）。
人々が最も危険にさらされている場所はどこですか？
アパラチア中央部の炭鉱労働者は黒肺疾患のリスクが最も高いようですが、この疾患は全国のすべての米国の鉱山地域で発生しています（炭鉱労働者の約57％がアパラチア中央部以外の地域で働いています）。で報告された2017年の研究 アメリカンジャーナルオブインダストリアルメディシン 全体として、鉱山労働者の2.1％が黒い肺疾患を抱えていることがわかりました。有病率は東部（3.4％）で最も高く、内陸部（0.8％）で最も低く、西部（1.7％）でこれらの間の有病率でした
診断
黒肺疾患の診断は、危険因子を評価するための注意深い病歴と身体診察から始まります。
イメージング
ほとんどの場合、胸部X線が最初の検査ですが、小さな異常を見つけるには通常CTスキャンが必要です。所見には、「石炭黄斑」、または肺の上葉に散在する直径2〜5ミリメートル（mm）の小さな結節が含まれる場合があります。 （注目すべきは、胸部X線は通常、直径10 mm未満の結節を検出できないことです）。
さまざまな組織の基準に応じて、直径1センチメートル（約0.4インチ）または2センチメートル（0.8インチ）より大きい肺結節がある場合、進行性の大規模な線維症が診断されます。
主に他の診断を除外するために、他の研究（MRIやPETスキャンなど）が必要になる場合があります。
手続き
肺機能検査は一般的に行われますが、小さな気道に疾患が存在するため、疾患がかなり進行するまでは大きな変化を示さない場合があります。他の診断を除外するために、気管支鏡検査および/または肺生検が必要になる場合があります。
鑑別診断
黒肺疾患の鑑別診断では、考慮が必要ないくつかの状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 珪肺症：珪肺症は鉱山労働者にも発生し、進行性の大規模線維症と非常によく似ています。
- 石綿症
- ベリリウム症
- 慢性気管支炎：慢性気管支炎は黒色肺疾患とともに発生する可能性がありますが、症状がこの疾患を模倣することもあります。
処理
現時点では、黒肺疾患の治療法はなく、治療の目標は、疾患の悪化を防ぎ、症状を抑制することです。
特に慢性気管支炎の人には、吸入器などの薬が必要になる場合があります。特に進行性の大規模な肺線維症では、酸素が必要になる場合があります。肺リハビリテーションは、呼吸法を提供し、人々に黒肺疾患の症状に対処する方法を教えるのに役立ちます。
肺移植は末期の黒肺疾患の唯一の選択肢であり、黒肺疾患に対して行われる肺移植の割合は増加しています。肺移植の増加率は、重度の黒色肺疾患の有病率の増加もサポートしています。
悪化や合併症を防ぐための対策は、黒肺疾患の管理に重要です。これには、石炭粉じんへの暴露を減らすだけでなく、他の金属粉じんへの暴露も含まれます。もちろん禁煙と間接喫煙の回避は重要です。肺炎ワクチンとインフルエンザの予防接種は、肺炎のリスクを減らすために重要です。
予後
黒肺疾患の予後は、疾患の程度（単純または複雑）およびその後の曝露に依存します。単純な黒色肺疾患は長期間にわたってゆっくりと進行する可能性がありますが、進行性の大規模な肺線維症は急速に進行する可能性があります。
恐らく近年の黒色肺疾患の重症度の増加が原因であると考えられる、病気がかかる代数の尺度である潜在的な生命損失（YPLL）の年数は増加しています。
防止
予防には、一次予防、つまり第一に曝露を防止することと、二次予防、または黒色肺疾患の証拠が現れたらさらなる損傷を防ぐことの両方が含まれます。
一次予防には、適切な粉じん管理方法、曝露制限、および必要に応じて保護具（人工呼吸器など）の使用が含まれます。 1969年の連邦炭鉱安全衛生法（1977年に改正）は、粉じん制限を定義し、石炭労働者の健康監視プログラム（NIOSH）を作成しました。
2014年、新しい規則（呼吸可能な炭鉱の粉塵に対する鉱山労働者の暴露量を下げる）は、最大許容暴露量を減らし、以前のガイドラインに保護を追加しました。
監視
監視、または黒色肺疾患の初期の単純な段階での診断を試みることも非常に重要です。現時点では、国立労働安全衛生研究所は、炭鉱の粉塵関連疾患の証拠を探すために鉱山労働者に5年ごとに画像検査を実施することを推奨するガイドラインを定めています。これらは単なるガイドラインであり、一部の人々はより頻繁に監視される必要があるかもしれません。これらのガイドラインは、症状のない人にも適用されます。黒色肺疾患を示唆する画像研究で症状または所見がある人は、さらに評価する必要があります。
ベリーウェルからの一言
黒色肺疾患は、有病率と重症度の両方で増加しており、これはある意味で予防可能な疾患であるので、落胆しています。監視を強化する努力は不可欠です。幸いにも、リスクを低減するための対策を講じることができるように、進行性の大規模な線維症が増加している理由を特定するための研究が実施されています。
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