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乳がんが脳に転移したらどうなりますか？乳がんが最初に診断されたときに脳転移が見つかることもありますが、ほとんどの場合、脳転移は過去に治療された早期乳がんの遠隔再発として発生します。どのような症状が発生する可能性があり、乳がんが脳に転移した場合、どのような治療法がありますか？全体として、脳転移は転移性乳癌の女性の15％から24％に発生します。ただし、生存率が向上するにつれて、この数は増加すると予想されます。
定義と概要
脳は、骨、肺、肝臓とともに、乳がんが広がる最も一般的な部位の1つです。乳がんが脳に転移した場合、ステージ4または転移性乳がんと見なされます。この段階ではもはや硬化しませんが、治療可能であり、治療により症状が改善し、生活の質が向上し、生存期間が延びる場合があります。
乳がんが脳に転移しても、それはまだ乳がんです。脳の腫瘤のサンプルを採取すると、それらには脳細胞ではなく、癌性の乳房細胞が含まれます。脳転移は「脳がん」と呼ばれるのではなく、「脳に転移した乳がん」または「脳転移を伴う乳がん」と呼ばれます。したがって、治療法は進行性乳がんに使用されるものであり、脳がんに使用されるものではありません。
以前は、脳転移は常に予後不良の兆候と見なされていたため、治療の目標は「緩和」でした。つまり、症状を制御することで腫瘍を治癒させることはしませんでした。近年、「オリゴ転移」の概念が取り上げられています。つまり、人が単一または少数の転移しかなく、体の他の領域への有意な転移がない場合、転移を排除するための治癒的アプローチが試みられる可能性があります。いくつかの転移または広範囲の転移を有する人々にとって、一部の人々にとっては、潜在的に治癒療法が選択肢となり得る。
症状
脳転移の存在を告げるかもしれないいくつかの異なる症状があります。症状がない場合もあり、これらの転移は、脳のMRIなどの画像検査が行われた場合にのみ検出されます。症状が存在する場合、以下が含まれることがあります：
- 頭痛： 脳転移による頭痛は緊張性頭痛や片頭痛に似ていますが、他の神経症状も伴う場合があります（下記参照）。ある研究では、脳転移が発見されたときに頭痛が35％の人に見られました。脳転移に関連する頭痛は、横になると悪化し、朝または昼寝の後に悪化し、咳、くしゃみ、または排便のために下がると悪化する傾向があります。とはいえ、「正常な」頭痛と転移による頭痛を画像検査なしで区別することは難しい場合があります。
- 嘔吐： 1つの研究では、嘔吐（吐き気の有無にかかわらず）は、脳転移の2番目に多い症状でした。これは、先行する吐き気がなく突然発生する可能性があり、通常、横になった後と朝に最悪です。脳転移による嘔吐は、時間とともに悪化し、頻度が高くなる傾向があります。
- 弱点 1つの研究では、片側の片麻痺、脱力感、または片側の麻痺が、脳転移の3番目に多い神経症状でした。
- ビジョンの変化：複視、かすみ目、閃光、失明などの症状が出ることがあります。
- 発作： 発作は強直間代性（大麻）で、全身が震え、人が意識を失うことがあります。腕などの四肢が揺れる部分発作;または他の種類の発作、たとえば人が宇宙を見つめているように見えるもの。
- バランスの喪失： バランスの喪失は、最初は不器用であるように見え、症状としてカウンターまたはフェンダーにぶつかります。
- 心理的変化：人格の変化、行動の変化、気分の変化、または判断力の低下が発生する可能性があります。
危険因子/原因
一部の人が脳転移を発症し、他の人が発症しない理由は誰にもわかりません。ただし、いくつかのリスク要因は知っています。乳がんの若い女性では脳転移が発生する可能性が高く、35歳以前に診断された人では発生率が非常に高くなります。脳に転移する可能性が高い腫瘍には、腫瘍グレードの高い腫瘍、HER2陽性の腫瘍などがあります。およびエストロゲン受容体陰性、およびトリプルネガティブです。
脳転移は、乳房腫瘍が大きい（直径2 cmを超える）患者、および最初の診断時にリンパ節が陽性である人に発生する可能性が高くなります。元の初期がんと再発との間の時間が短いことは、脳転移のリスクが高いことにも関連しています。
診断
MRIは、脳転移を検出するために最も一般的に使用される画像技術です。頭部のCTスキャンは、MRIを実行することができない人（たとえば、ペースメーカーを使用している人）に使用できますが、CTスキャンは脳転移の存在を判断する効果が低くなります。診断は通常、画像所見と乳がんの病歴に基づいて行われますが、生検が必要になる場合があります。転移によって受容体の状態が変化する可能性があるため（腫瘍がエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、またはHER2陽性であるかどうか）、最も適切な治療オプションを選択するために生検が必要になる場合があります。
脳転移の最も一般的な場所は、小脳（バランスを制御する脳の部分）と前頭葉です。乳がんの脳転移と診断された人の少なくとも半数は、複数の転移が見られます。
処理
脳転移の治療選択肢は、全身治療、体のあらゆる場所で癌を治療する治療と、脳転移に特化した局所治療に分けることができます。がん自体に対処するために使用される治療法に加えて、ステロイドはしばしば脳の腫れを軽減するために使用され、時には副作用を著しく軽減することができます。
脳転移の治療における重要な問題の1つは、多くの薬物が血液脳関門を通過できないことです。血液脳関門は、毒素を脳から遠ざけるように設計された毛細血管の緊密なネットワークです。残念ながら、それは化学療法薬や他のいくつかの薬物を脳から遠ざけることにも非常に効果的です。研究は現在、血液脳関門の透過性を高める方法を検討しています。
ステロイド、脳転移の全身または局所治療に加えて、疲労、食欲不振、うつ病などの転移性癌に関連する他の症状に対処することが重要です。あなたの腫瘍専門医は緩和ケアの相談を勧めるかもしれません、そしてあなたがその分野に精通していないならこれは恐ろしいことです。緩和ケアはホスピスと同じではありませんが、がんの診断に伴う身体的、感情的、および精神的な症状を治療するために使用される治療アプローチです。緩和ケアは、高度に治癒可能な腫瘍でも役立ちます。
全身オプション
全身治療の選択肢は、体のどこにあるかに関係なく、乳がんに対処するために使用されるものです。脳転移の局所治療の有無にかかわらず、治療の主力は通常これらの治療法です。転移性乳がんの全身治療には以下が含まれます：
化学療法
化学療法はしばしば転移性乳がんに使用され、通常、以前に化学療法を受けたことがある場合とは異なる薬物を使用します。使用できる療法には多くの異なるオプションまたは「ライン」があります。述べたように、多くの化学療法剤は血液脳関門を通過しませんが、他の領域への転移が脳転移と共にしばしば存在します。また、脳へのさらなる転移のリスクを減らすのにも役立ちます。
ホルモン療法
腫瘍がエストロゲン受容体陽性の場合は、転移性乳がんのホルモン療法が推奨される場合があります。これらの薬の使用は、以前にホルモン療法を受けていたかどうか、もしそうであれば、どの薬を服用していたかによって異なります。乳がんが転移した場合、受容体の状態が変化することは珍しくありません。たとえば、以前はエストロゲン受容体陽性の腫瘍はエストロゲン受容体陰性であり、その逆の場合もあります。通常、がんが転移したときに特定のホルモン療法を受けていた場合、腫瘍はその薬剤に対して耐性があると考えられています。多くの治療オプションとは異なり、タモキシフェンおよびアロマターゼ阻害剤は、血液脳関門を通過するように見えます
標的療法
転移性HER2陽性乳がんの治療法の選択肢は、腫瘍が転移したときに服用していた薬剤によって異なります。エストロゲン受容体の状態と同様に、HER2の状態は変化する可能性があるため、以前にHER2陽性であった腫瘍は、脳に転移した場合はHER2陰性であり、逆の場合も同様です。
非常に効果的であることがわかっている新しい薬の2つは次のとおりです。
- Tukysa（tucatinib）： HER2はキナーゼと呼ばれるタンパク質の一種です。 Tukysaはキナーゼ阻害剤であるため、これらのタンパク質をブロックします。通常1日に2回、錠剤の形で服用します。通常、他の少なくとも1つの抗HER2標的薬が試された後、トラスツズマブと化学療法薬カペシタビンとともに投与されます。
- Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan）： この抗体と薬物の複合体を単独で使用して、手術で除去できない、または転移した乳がんを治療できます。それは通常、少なくとも2つの他の抗HER2標的薬が試された後、静脈内投与されます。
以前にHER2標的療法を受けたことがない人は、ハーセプチン（トラスツズマブ）またはパージェクタ（ペルツズマブ）のいずれかで治療すると生存率が向上します。誰かがハーセプチンを服用している間に（または薬を止めてから12か月以内に）脳転移が発生した場合、薬T-DM1（トラスツズマブエンタンシン）が生存率を大幅に向上させることが判明しました。脳関門。
Tykerb（ラパチニブ）とXeloda（カペシタビン）の組み合わせも使用できますが、かなりの毒性を伴う中程度の改善のみにつながるようです（これらの薬物は血液脳関門を通過するように見えます）。 Tykerbは、Xelodaと組み合わせると、単独で使用するよりもうまく機能するようです。
臨床試験
上記の治療法の組み合わせ、ならびに免疫療法薬やPARP阻害剤などの新しいカテゴリーの薬は、ステージ4の乳がんの臨床試験で研究されています
ローカルオプション
局所治療は、脳転移を特異的に治療するために設計されたものであり、脳転移が重大な症状を引き起こしている場合、または転移を根絶する目的で少数の転移のみが存在する場合に最も推奨されます。多くの転移が存在する場合、目標は症状を緩和することです（緩和的）。転移が数個しかない場合は、（治癒を目的として）生存率を改善する目的で転移の根絶を試みることができます。一般に、より集中的な局所治療（SBRTや転移切除術など）は、主に6〜12か月以上の生存が期待される人に検討する必要があると考えられています。
全脳放射線療法（WBRT）
脳全体の放射線療法は、副作用のために近年支持されなくなっています。現在、最も重要な症状を引き起こしている広範囲の脳転移がある人に推奨されています。記憶の問題、即時の想起、言葉の流暢さなどの認知の変化は非常によく見られ、これらの症状に対処しなければならない人にとってはイライラします。良好な生活の質は転移性乳がんの治療において最も重要な目標であることが多いため、WBRTの使用は、利益とリスクに関して慎重に検討する必要があります。最近、WBRTと共にNamenda（メマンチン）を使用すると、よく見られる認知機能の低下が軽減されることがわかりました。
手術（Metastasectomy）
単一または少数の転移を切除する手術（転移切除術と呼ばれます）は近年使用されており、手技に適した候補者（転移が少なく、他の点では健康である）の人に使用すると、生存率が向上する可能性があります。巨大な転移（直径3 cmを超える）の場合は、手術が（以下のSBRTよりも）良い選択肢となる場合があります。 SBRTとは異なり、手術には即時の結果があり、脳の腫れを減らすことができます。ただし、神経系の損傷のリスクが高くなるだけでなく、手術による「腫瘍の流出」（脳を通じて癌細胞が広がる）のリスクもあります。
定位放射線治療（SBRT）
「サイバーナイフ」または「ガンマナイフ」とも呼ばれる定位放射線治療またはSBRTは、組織の小さな領域に高線量の放射線を使用して転移を根絶しようとします。通常、転移が数個ある場合に使用されますが、一部のセンターでは一度に最大10個の転移がある人を治療しています。この手順を繰り返して、存在する、または経時的に発生する追加の転移を治療することもできます。 SBRTは、脳の深部にある転移や、手術によって健康な脳組織に過度の損傷を与える可能性のある敏感な領域では、手術よりも優れた選択肢となります。これは小さな転移で最も効果的であり、直径3 cmを超える転移の場合は手術がより良い選択肢となります。放射線壊死などのいくつかの副作用が発生する可能性がありますが、脳全体の放射線療法よりもSBRTの方が認知機能の低下は見られません。
その他の可能なオプション
確立されていない脳転移の他の潜在的な治療には、高周波アブレーション（RFA）や温熱療法が含まれます。
複数の地域での転移
過去においては、他の転移部位がなければ脳転移の局所治療が最も頻繁に検討されていましたが、複数の部位でのオリゴ転移の治療も生存率の向上につながると考える人もいます。このような治療は、乏転移性乳がんの「根治的放射線療法」と呼ばれ、現在臨床試験で評価されています。これまでのところ、適切に選択された人々にとって、最小限の毒性で長期無増悪生存が、脳、肺、骨、および肝臓を含む異なる部位への転移がわずかである一部の人々にとって可能であると考えられています。
予後
脳に転移したステージ4の乳がんの予後は、特に大規模な転移が存在する場合、私たちが望むものではありません。とはいえ、乳がんによる脳転移は、他のいくつかの固形がんによる脳転移よりも予後が良好です。
歴史的には、脳転移を伴う生存期間は約6か月でしたが、これは変化しています。 2016年の研究では、脳転移（すべてのタイプを合わせたもの）を伴う乳がんの全生存期間は2年弱であり、HER2陽性腫瘍を有する患者の平均余命は3年です。これがSBRTや転移切除術などの治療法でどのように変化するかを知るのは時期尚早ですが、初期の研究は有望です。そこに注意することも重要です は 長期生存者、および転移性乳がん患者の約15％が少なくとも10年生存しています。
対処
脳転移への対処は、転移性乳がんの発生という観点と、それらが引き起こす症状の両方の観点から困難な場合があります。腫瘍学は急速に変化しており、あなたがあなたのケアについて積極的な役割を果たすことができるように、あなたの病気についてできる限りのことを学ぶことは役に立ちます。多くの質問をしてください。少し時間を取って、がんの研究方法を学んでください。利用可能な臨床試験について尋ねてください。ナースナビゲーターが特定のがんに該当する可能性のある臨床試験が世界のどこかにあるかどうかを（無料で）判断するのに役立つ臨床試験マッチングサービスも利用できます。上記のように、いくつかの研究では、転移があっても長期生存が可能である可能性があることがわかっていますが、新しいアプローチの多くは依然として実験的と見なされています。がん治療において自分自身の擁護者になることが重要です。
感情的にも自分を大切にすることが重要です。助けを求め、人々があなたを助けるのを許してください。一人で転移がんに直面することはできません。サポートグループへの参加を検討するか、オンライン転移性乳がん生存者コミュニティの1つに参加してください。転移性乳がんの多くの人は、乳がんのすべての病期の人が含まれるグループではなく、転移性がんに特に焦点を当てたグループを見つけることが役立つと感じています。乳幼児の転移性乳がんに直面している人のために、がんを患っている親を持つ子供のためのサポートグループ（およびキャンプやリトリート）があることを覚えておいてください。
時々、脳転移は広範囲に及ぶか、または他の場所に広範囲の転移を伴います。乳がんの治療が意味をなさなくなったとしても、症状を制御し、残りの時間で最高の生活の質を提供する緩和ケアは依然として非常に重要です。転移性乳がんの終末期の懸念に対処するための会話があまりにもまれにしか行われないことがわかっています。残念ながら、進行がんの人とその家族の介護者は、しばしばこれらの話し合いを開始しなければなりません。
治療を中止することを選択しても、あきらめているわけではありません。その代わり、あなたはあなたの旅の終わりに最高の生活の質を持つことを選択していることを意味します。愛する人が乳がんを患っている場合、転移性乳がんを患っている愛する人の世話を読むために少し時間を割いておくと、これからの日々が少し進みやすくなるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
脳転移と診断された場合、恐怖と混乱を感じているでしょう。脳転移は、多くの場合、初期の早期乳癌に続く遠隔再発として発生します。がんが再発して治癒しなくなったことを聞くと、心が痛むことになります。
脳転移の治療には全身療法と局所療法の両方が利用できます。転移が数個しかなく、全体的な健康状態が良好な場合は、SBRTや手術などの方法で転移を治療すると、生存率が向上することがあります。転移が広範囲に及ぶ場合でも、あなたが残した時間に関わらず、生活の質を改善するためにできることはまだたくさんあります。
一人一人の旅は異なり、あなたにとって正しいことは、他の人がする選択ではないかもしれません。あなたがする決定であなた自身の希望を尊重することを確認してください。他からの入力を歓迎しますが、これは きみの 旅。