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聴診と呼ばれる手法では、吸気中および呼気中に聴診器で呼吸音が聞こえる場合があります。喘鳴、ロンチ、喘鳴、ラ音などの異常な肺音や、ピッチ、ラウドネス、音質などの特性は、呼吸器症状の原因に関する重要な手がかりを与えます。注意深い聴診の「芸術」は、簡単にアクセスできる画像検査と検査室検査の出現で軽視されることがよくありますが、検査、触診、打診を含む徹底した肺検査は、喘息から心不全までの診断条件の基礎となります。肺の聴診：呼吸音の評価
多くの医師が聴診器を首にかけているのには理由があります。彼らはあなたの心を聞くことをはるかに超えています。肺に耳を傾けているときでも、医師が健康であることを確認したり、困難な診断を下すのに役立つ多くのニュアンスがあります。
肺の聴診（聴診）は、静かな部屋で、人が座って口を開け、できるだけ小さな衣服で行うのが最適です。聴診器の振動板は最高の音声を提供しますが、聴診器は、大部分が1816年に最初に使用された美的発明です。
ピンチでは、耳を皮膚に近づけて押して胸を聞くと、多くの情報が得られます（ただし、倍率を差し引いたものではありません）。これがまさにヒポクラテスが聴診の練習を始めた方法です。
肺を聞く場合、検査は肺の上から下の肺野まで行われ、聴診は前胸部、後部胸部、および脇の下（腋窩下部）で行われます。
聴診エチケット
理想的には、聴診は衣服の下で行われるべきです。聴診器を適用する前に、プロバイダーは横隔膜を温める必要があります（緊急事態が即時の評価を必要としない限り）。呼吸が深いほど、呼吸音が聞こえやすくなりますが、立ちくらみを避けるために、検査中に休憩が必要になる場合があります。
基本
肺を聞くときに医師が注意するいくつかの特徴があります。 （検査、触診、パーカッションなど、肺検査の他の側面については、この記事の後半で説明します。）
通常の呼吸音
場所によって聞こえるかもしれない正常な呼吸音には3つの主要なタイプがあります。
気管呼吸音： 気管呼吸音は大きく、高音で、主に健康な人の気管（首の下）から聞こえます。
気管支呼吸音： 気管支呼吸音は、大きな気管支全体（胸部中央の胸骨または胸骨および背中の肩甲骨の間）で聞こえます。肺の他の部分で聞こえる呼吸音よりも高音で音量が大きくなりますが、気管呼吸音に比べて静かで中空の響き（管状）になります。呼気フェーズは通常、吸気フェーズよりも長く、吸気と呼気の間には一時停止があります。
気管支呼吸音は、肺の他の領域で（音の伝達により）肺炎、肺腫瘍、無気肺（肺の一部の崩壊）、または気胸などの状態でときどき聞こえます。
小胞呼吸音： 多くの場合、肺の大部分で聞こえる音なので、小胞呼吸音に慣れています。彼らは気管気管支呼吸音よりも低音で柔らかくなっています。インスピレーションは呼気よりも長く、インスピレーションと呼気の間に休止はありません。
呼気に対するインスピレーションの比率
前述のように、インスピレーションと呼気の比率は、聴く場所によって異なります。吸気と呼気（小胞性呼吸音）の正常な比率は、安静時と睡眠時は1〜2で、運動時は1〜1です。この比率の変化は、病気の存在への手がかりを与えることができます。たとえば、肺気腫などの閉塞性肺疾患では、比率は1〜4または1〜5です。
周波数とピッチ
呼吸音のピッチまたは周波数は、高いまたは低いと説明できます。異常な呼吸音が存在する場合、ピッチは特に役立ちます。
強度（ラウドネス）
呼吸音の強さまたは音量は、正常、減少（減少）、または欠如として説明できます。強度は通常、肺の上端よりも基部の方が高くなります（果皮）。片側に横になると、呼吸音は通常、検査台に最も近い胸の側で最も大きくなります。
乳房音の減少または欠如は、さまざまな状況で認められます。
- 胸水など、肺の周りに液体がある場合
- 気胸のように、肺の周りに空気があるとき
- 肺気腫など、肺が過剰に膨張している場合
- 腫瘍や異物による閉塞など、肺の領域への気流が減少した場合
- 肥満などで胸壁が厚くなる場合
品質（音色）
音質は、倍音や倍音などを含む、呼吸音の「音楽的特徴」と考えることができます。喘鳴は2つ以上の音符を含む音楽的なサウンドになりがちですが、喘鳴はしばしば単相性です。
ボーカルレゾナンス
医師は、あなたの肺の音を聞きながら話しかけることで、追加情報を得ることができます。
ささやいた胸筋： 胸筋を使うと、医師は静かに言葉をささやきます（2音節の言葉が最も効果的です）。統合が存在する場合（肺炎など）、ささやきかけられた言葉がはっきり聞こえる場合があります。
エゴフォニー： エゴファニーを使用すると、医師は胸を聞いている間、大文字の「E」を話させるでしょう。肺硬化症（肺炎など）が存在する場合、鼻腔の「A」のように聞こえる場合があります。
気胸などの状況では、発声音の伝達が低下することがあります。
異常または偶発的な呼吸音と原因
異常または偶発的な呼吸音を説明するために使用されるさまざまな用語がいくつかあり、これらは非常に混乱する可能性があります。聴診器（聴診器）で聞こえるものもありますが、聞こえない場合もあります。これらの音は、インスピレーションまたは呼気中に優勢であるかどうか、音質などによって異なる場合があります。
喘鳴
喘鳴は、肺の高い笛の音を表すために使用される用語であり、通常は呼気とともに発音します。これらの音は、きしむような、音楽的な、または同様のうめき声（それらが低音の場合）として説明されることもあります。ミュージカルの場合、喘鳴は単一の音符または複数の音符のように聞こえる場合があります。単一の音符は小さな気道の疾患によく見られ、大きな気道が関与する場合は複数の音符または異なる音が聞こえます。
喘鳴は常に異常であるとは限らず、深呼吸後に強制呼気のある健康な人に聞こえる場合があります。それらは通常連続しています。
スコークス： スコークという用語は、通常吸気中に遅く発生する非常に短い喘鳴を表すために使用され、肺炎、肺線維症、または閉塞性細気管支炎などの症状で見られる場合があります。
原因： 喘鳴には多くの考えられる原因があり、閉塞性気道疾患が最も一般的です。考えられる原因は次のとおりです。
- 喘息：一般的ですが、すべての喘鳴が喘息によるものではありません。重度の喘息では、 ほとんどまたはまったく 喘鳴。喘鳴音を出すには空気が動いている必要があり、状態がひどく悪化しても喘鳴が消えるように見えることがあります。
- COPD：肺気腫、慢性気管支炎、気管支拡張症などの慢性閉塞性肺疾患は、一般的に喘鳴と関連しています。
- 異物吸引
- 気管支炎
喘鳴は、喘息などのようにびまん性かつ全身性になることもあれば、異物や腫瘍による閉塞が原因で1つの領域に限局的に発生することもあります。
喘鳴と潜在的な原因の概要ストライド
Stridorは、主にインスピレーションで聞こえる音楽的品質の高いピッチのサウンドを指します。ストライドは、医学的緊急事態を示す可能性があるため、早急に対処する必要があります。それは上気道で閉塞が発生したときに見られる継続的な音であり、通常は首の上で最も大きくなります。
原因： 上気道の閉塞は下気道の閉塞よりも一般的ではなく、次の原因が考えられます。
- 喉頭蓋炎：喉頭蓋炎は、喉頭蓋の炎症を特徴とする状態であり、緊急医療です。喉頭蓋が腫れると、空気が肺に入るのを妨げる可能性があり、呼吸するためのチューブ（気管内チューブ）を配置することさえ難しい場合があります。
- クループ（喉頭気管炎）
- 上気道の異物
- 気管狭窄または気管軟化症
- 声帯機能不全
- 喉頭軟化症
吸気ガスプ
百日咳（百日咳）では、咳の後に高音の「フープ」が聞こえます
ロンチ
ロンチーは、喘鳴とは対照的に、低音のガサガサした音やガタガタした音として説明されますが、いびきに似ていることもあります。彼らはしばしば咳をして解消し、通常は大きな気道の粘液の閉塞または蓄積によって引き起こされます。
ラールまたはクラックル
ラールまたはパチパチ音は「火傷」とも呼ばれ、多くの場合、インスピレーションで最も顕著に現れる断続的な（不連続な）サウンドです。音は不格好、ガタガタ、パチパチ、チャリンという音、または飛び出る音として説明されており、吸気中に小さな気道が突然開いたときに発生します。
クラックル音は、湿ったまたは乾燥した、細かいまたは粗いとしてさらに定義できます。細かいクラックル音は、小さな気道疾患および大気道状態で見られる粗いクラックル音に関連すると考えられています。
原因： パチパチという音は、肺の肺胞（最も小さい気道）内の液体の蓄積に関係していることがよくあります。いくつかの原因は次のとおりです。
- 肺水腫
- 心不全（右側心不全）
- 特発性肺線維症などの間質性肺疾患
- 肺炎
胸膜摩擦
胸膜の擦れは、新雪の上を歩く、または革のソファに座っているような音に例えられたザラザラした音です。ラールとは異なり、咳をしても音はクリアになりません。インスピレーションと呼気の両方の間に胸膜の摩擦が発生することがあります。
原因： 肺を覆う膜（胸膜）の炎症を引き起こす状態は、以下のような擦り傷を引き起こす可能性があります。
- 胸膜炎
- 胸膜に広がる肺腫瘍
- 胸膜中皮腫（胸膜の悪性腫瘍）
肺検査の他の部分
聴診（聴診）に加えて、徹底的な肺検査には他にもいくつかの要素があります。
検査
胸部の視覚化は、聴診や触診（触覚）とともに肺検査の重要な部分です。医師は検査中にいくつかの要因に注意します。
- 呼吸数：呼吸数は無視されたバイタルサインを作り出したものであり、その重要性は控えめに言っても過言ではありません。病院環境では、予後を予測する上で、血圧や心拍数よりも価値がある場合があります。成人の正常な呼吸数は、安静時の1分間の呼吸数が20未満です。
- 呼吸のパターン：呼吸のパターンは、速度と同じくらい重要な場合があります。不規則な呼吸の1つのタイプであるチェーンストークス呼吸は、死にかけている人によく見られます（ただし、健康な人にも見られます）。
- 胸部拡張の対称性
- 呼吸の深さ
呼吸数を説明する用語は次のとおりです。
- 頻呼吸、急速な浅い呼吸を指します
- 呼吸困難、深呼吸および呼吸困難を指す
- 徐呼吸、遅すぎる呼吸数を指す
- 無呼吸、文字通り「息切れ」を意味します
触診
触診や胸を感じることも重要です。調査結果には
- 触覚性フレミタス：呼吸により、触診可能な感覚（振動）が胸壁に伝わります。これは、胸水や気胸で減少することがあります。
- 圧痛：肋骨の骨折、肋骨関節の炎症などにより、胸部が圧痛になることがあります。
パーカッション
パーカッションや胸を叩くことは、包括的な肺検査の最後の側面です。胸に1本の指を置き、その指を別の指で軽くたたくと、通常、共鳴音が発生します。異常な所見には次のものがあります。
- 過共鳴：肺気腫または気胸により共鳴が増加することがある
- 低呼吸（パーカッションを伴う鈍い音）：胸水や肺炎で共鳴の低下が見られる場合があります
肺疾患の他の身体的兆候
肺疾患の手がかりとなる可能性のある他の多くの身体的兆候があり、時間が許す場合は一般的な身体検査とともに肺検査を行う必要があります。
- 皮膚の色：人の皮膚の色を垣間見ると、貧血のために蒼白を示す場合があります（その結果、急速な呼吸を引き起こす可能性があります）。チアノーゼは、血中の低酸素含有量に関連する指、唇、口の青みがかった外観を指します。
- クラビング：クラビングと呼ばれる用語は、逆さスプーンの外観を呈し、肺疾患、特に肺癌または間質性肺疾患に関連する指を表します。クラビングは、健康な人にも見られることがあります。
- 鼻のフレア：呼吸に伴う鼻孔の拡大は、症状を説明できない子供や成人の呼吸困難の兆候である可能性があります。
- 副筋肉の使用：横隔膜は呼吸で使用される主要な筋肉ですが、呼吸困難では、首と胸の副筋肉の使用が問題の明白な兆候になることがあります。
- リンパ節：鎖骨（鎖骨上リンパ節）または頸部（頸部リンパ節）のすぐ上の拡大リンパ節は、肺がんまたは胸部のリンパ腫と関連している場合があります。
- 歯周病/虫歯：歯の感染症と虫歯は、肺膿瘍または誤嚥性肺炎を示唆している場合があります。
- 精神状態：酸素レベルの低下（低酸素症）により、混乱または意識喪失が発生することがあります。
- 肥満（呼吸音の低下に関連する）や脊柱側弯症など、呼吸や肺の検査に影響を与える可能性のある他の要因が認められる場合があります。
診断と評価
聴診で聞こえる呼吸音、症状、危険因子によっては、他の検査が推奨される場合があります。
- 胸部X線：胸部X線は診断に非常に役立ちますが、陰性の胸部X線は必ずしもいくつかの肺の状態を除外できるわけではないことに注意することが重要です。たとえば、胸部X線では肺がんの最大25％が見落とされます。
- 首の外側軟部組織のX線：X線では、喉頭蓋炎で「親指の兆候」が見られる場合があります
- 胸部CTスキャン：腫瘍、異物などを探す
- VQスキャン（換気/灌流スキャン）
- オキシメトリー
- 動脈血ガス（ABG）
- 肺機能検査
- 特発性肺線維症などの拘束性肺疾患のための肺プレチスモグラフィー
- 喀痰細胞診/培養
- 喉頭鏡検査
- 気管支鏡検査
- 全血球計算
- 肺塞栓症のDダイマー血液検査
ベリーウェルからの一言
聴診を使用して呼吸音を評価することは、身体検査の重要な部分であり、安価で簡単に実行できる一方で、肺疾患やその他の状態の診断に役立つ豊富な情報を提供します。呼吸数が無視されたバイタルサインを作り出したように、聴診の芸術は今日の医師が利用できる技術で簡単に見落とされています。 「きしむ車輪が油をつかむ」という古い格言は、今日でもその優位性を失っていません。時間をかけて医師が何を聞いているか、そしてあなたが試験で聞いていることを医師に尋ねることは、あなたの健康管理におけるあなた自身の擁護者になるための良いスタートです。