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束枝ブロックは、神経の1つまたは両方の束の破壊によって引き起こされる心臓伝導障害であり、心筋を電気的に刺激します-左束枝と右束枝は、異常な心臓のリズムにつながります。バンドルブランチブロックと右バンドルブランチブロックは、まれなケースで失神を除いて、顕著な症状を引き起こします。そのようなブロックは、時々根底にある心臓病が原因です。束枝ブロックによって引き起こされる異常な心調律は、心電図（ECG）または心エコー図で診断できます。障害の治療は不要かもしれませんが、重症の場合にはペースメーカーや基礎疾患の管理が必要になる場合があります。
心臓の電気システム
心臓には4つの房があり、体全体と肺全体に血液を循環させるために、収縮と弛緩を順次行うことでリズミカルにポンプします。心筋は、心筋に埋め込まれた神経の分岐した分布である心臓電気システムによって制御されます。
の洞結節 右心房にある神経の束です。心臓の左心房と右心房に信号を送り、収縮を刺激することで、心臓の電気システムを制御します。メッセージはまた、房室（AV）ノードを通過して、 彼の束.
右と左の束の枝は、彼の束からの電気インパルスを右と左の心室に分配し、それらを拍動させます。束枝が正常に機能している場合、右心室と左心室は定期的かつほぼ同時に収縮します。これは 通常の洞調律.
心臓の正常な洞調律バンドルブランチブロックのタイプ
バンドルブランチブロックがある場合、左側のバンドルブランチまたは右側のバンドルブランチ（あるいは両方）が正常に機能していません。これは、心臓の拍動に伴う心拍リズムの混乱につながります。
バンドルブランチの「ブロック」という用語が使用されていますが、影響を受けるバンドルブランチは完全に「ブロック」される場合とされない場合があります。多くの場合、バンドルブランチは 完全に ブロックされていますが、代わりに通常よりもゆっくりと電気インパルスを伝導しています。
バンドルブランチブロックの主な効果は、左心室と右心室の協調収縮を妨げることです。 1つの心室の収縮、つまり「ブロックされた」束の枝がある収縮が発生します。 少し 同時にではなく、他の収縮後。
左バンドルブランチブロック
心臓の左側は、肺から左心房に酸素化された血液を受け取ります。この血液は左心房から左心室に流れ、左心室は強力に収縮して、酸素を含んだ血液を体に送ります。
左脚ブロックは左心室の収縮を妨げます。
右バンドルブランチブロック
心臓の右側は、体の循環から右心房に脱酸素化された血液を受け取り、この血液を右心室に送り、次に肺に送って酸素を補給します。
右心室の収縮は通常、左心室の収縮よりもわずかに強力ではありません。右脚ブロックは右心室の収縮を妨害します。
症状
ほとんどの場合、バンドルブランチブロックは症状を出さないため、心臓の検査がない限り、この問題があることを知らない可能性があります。ただし、めまい、失神（失神）など、断続的な影響を引き起こす可能性があります。
このような症状は、高血圧（高血圧）、心不全、または心筋症（心筋の疾患）などの心血管疾患とともに、束枝ブロックが存在する場合に発生する可能性が高くなります。
症状は、バンドルブランチブロックが重度であるか、右と左の両方のバンドルブランチが関係している場合にもよく見られます。
バンドルブランチブロックの考えられる影響：
- 全体として、バンドルブロックは、心臓機能の低下など、健康上の問題のリスクをわずかに高めます。
- バンドルブランチブロックを使用すると、心臓病で入院している場合に転帰不良のリスクが高まる可能性があります。
- 別の心臓の問題で心臓手術を受けている場合、バンドルブランチブロックがリスクをもたらすことがあります。そのため、この状態にあるかどうかを医師が知ることが重要です。
非常に重度の束枝ブロックでは、電気インパルスが突然心室に到達するのを突然停止し、完全な心臓ブロックにつながり、失神または突然の心臓死を引き起こす可能性があります。
原因とリスク要因
バンドルブランチブロックの可能性を高める特定の要因ですが、特に右側で、特定可能な原因なしに状態が発生する可能性があります。通常、特定可能な原因がない場合、バンドルブランチブロックのヘルスへの影響はそれほど大きくなく、完全に無視できるほどです。
しかし、束枝ブロックは、基礎疾患である心臓病によって引き起こされる可能性があります。実際、左脚ブロックは、ほとんどの場合、何らかのタイプの心臓の状態と関連しています。
束枝ブロックに関連する最も一般的な心臓の状態は次のとおりです：
- 心筋梗塞（心臓発作）
- 冠動脈疾患（CAD）
- 心筋炎（心臓の炎症性疾患）
- 拡張型心筋症
- 肥大型心筋症
- 心臓弁膜症
- 中隔欠損症（通常、先天性、出生後）
- 重度かつ長期にわたる高血圧
右脚ブロックは、これらすべての原因により発生する可能性があり、以下を含む肺疾患の結果として発生する可能性もあります。
- 肺塞栓
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 肺高血圧症
診断
バンドルブランチブロックの識別は、12誘導ECGと心エコー図を含む診断テストに依存します。 ECGは、胸の表面に配置された電極を使用して心拍を検出する非侵襲的検査です。心エコーは、心臓の拍動を視覚化する非侵襲的な超音波であり、リズムの乱れを検出する可能性があります。
多くの場合、1つのテストだけでバンドルブランチブロックと一致するパターンが表示されます。両方のテストは必要ありません。
バンドルブランチブロックとECG
ECGは、心臓を通過する電気インパルスを視覚的に表現したものです。心臓のリズムを反映するコンピューター生成の波パターンは、胸部に置かれた金属板で検出された電気インパルスに基づいて生成されます。
QRS複合体は心室全体の束枝システムによって分配されているときの電気インパルスを表すECGの一部です。
上の図では、 パネルA は、通常のQRSコンプレックスが通常のECGでどのように見えるかを示しています。通常、両方の心室は同時に電気インパルスを受信するため、通常のQRS複合体は比較的狭い（通常、持続時間は0.1秒未満）。両方の心室の同時刺激は、左右両方の束の枝を伝わる電気インパルスに依存します。ほぼ同じ速度で。
バンドルブランチブロックを使用すると、電気信号が両方の心室に完全に分散し、QRS複合体が広がるまでに時間がかかります。
- パネルB 図のは、人が左脚ブロックを持っているときにQRS複合システムで発生する特徴的な変化を示しています。複合体は広がり、上に偏向されます。この変更により、ECGを他の条件の評価に使用すると、ECGの解釈の信頼性が低下する可能性があります。
- パネルC 図の右側のバンドルブランチブロックとQRS複合体で発生するECGの変化を示しています-下向きのたわみのある拡大されたQRS波。
両方のバンドルブランチが影響を受ける場合があり、ECGのバンドルブランチブロックパターンは、右または左のバンドルブランチブロックとして明確に識別できません。この場合、バンドル分岐ブロックは「脳室内伝導遅延.”
心エコー図
心エコー図で束枝ブロックが検出される場合があります。この非侵襲的検査により、医師は心臓の拍動に合わせて心臓の動きとリズムを視覚化できます。
心臓の動きとリズムは束枝ブロックで変更できますが、心エコー図はこれらの異常の原因として必ずしも束枝ブロックを指すとは限りません。
さらに重要なことは、このテストは医師に心臓の詳細なビューを提供します。バンドルブランチブロックの予後不良に関連する解剖学的欠陥の特定に使用できます。
あなたが束枝ブロックを持っているなら、あなたの医師があなたの伝導性障害の影響をよりよく評価できるようにあなたの医者はあなたのために心エコー図を注文するかもしれません。
心臓の評価
症状や危険因子によっては、心臓や肺を評価するためにさらに検査が必要になる場合がありますが、これは必ずしも症状や危険因子がない単純な束枝ブロックの評価の一部ではありません。たとえば、心臓の血管を評価する診断心臓カテーテル検査や狭心症（胸の痛み）がある場合はストレステストが必要になることがあります。
処理
ほとんどの場合、束枝ブロックは治療を必要としません。心臓病として。
時折、重度の束枝ブロックでは、完全な心臓ブロックのエピソードを防ぐためにペースメーカーの外科的配置が必要になる場合があります。
さらに、左脚ブロックを伴う重大な心不全は、心臓再同期療法（CRT）装置の埋め込みで治療できます。 CRTは、2つの心室の拍動を再調整し、状況によっては心臓の効率を改善できる専門のペースメーカーです。
関連する条件
また、伝導ブロックに加えて別のタイプの心臓病がある場合は、関連する心臓の状態を治療する必要があります。
これには、CADの処方用血液希釈剤、高血圧を緩和する降圧薬、COPDを治療する気管支拡張薬、または機能不全の心臓弁の外科的修復などのアプローチが含まれる場合があります。
ベリーウェルからの一言
バンドルブランチブロックは、ECGで珍しい偶発的な所見ではありません。束枝ブロックを持っている人は、特に心臓手術で、いくつかの医学的問題のリスクがあります。術前検査や心臓病の検査など、別の理由で心臓の評価を受ける必要がない限り、バンドルブランチブロックがあることを知ることはほとんどありません。バンドルブロック自体が心臓の問題を引き起こすこともありますが、ほとんどの場合、大きな問題にはなりません。