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肥満は心不全の危険因子なので、早い段階で体重を減らすと、後で心不全を防ぐのに役立ちます。しかし、肥満手術（減量手術）や外科的に配置された減量器具などの減量への外科的アプローチについてはどうでしょうか？それらは心不全も予防できますか？研究はこれにいくつかの光を投げかけます。肥満と心臓病
肥満と過体重は、残念ながら、高血圧、心臓発作、心房細動、脳卒中、心不全を含むいくつかの異なる種類の心血管疾患の発症の危険因子です。
肥満は2型糖尿病の原因としてもよく知られており、それ自体が心臓血管疾患の強力な危険因子です。肥満は高コレステロールの原因であり、心臓病の原因としてもよく知られています。
さらに、肥満は心房細動と呼ばれる不整脈の危険因子であり、心房細動を持つ人々は脳卒中の危険にさらされています。したがって、肥満は心血管系の多くの側面に影響を与える可能性があります。
上記のように、肥満がこれらのさまざまな心血管疾患のリスクにさらすメカニズムは多数ありますが、肥満は全身の炎症を増大させ、炎症は冠状動脈性心臓病にも関与している可能性があることを覚えておくことも重要です。
肥満と心不全
まず、心不全とは何ですか？簡単に言えば、心不全には主に2種類あります。収縮期心不全と拡張期心不全です。収縮期心不全では、心臓は正常にポンプできません。これは、駆出率の低下（ポンプ機能の尺度）に関連しています。
拡張期心不全（より最近では駆出率が保存された心不全として知られています）では、駆出率は正常ですが、心筋が非常に硬いため、心臓は依然として正常に拍動していません。
収縮期と拡張期の両方の心不全にはさまざまな原因があり、高血圧、冠状動脈疾患、肥満などのいくつかの原因を共有しています。
どちらの種類の心不全も、いわゆるうっ血性心不全の症状を引き起こす可能性があり、その場合、液体が肺に蓄積し、呼吸が困難になります。水分が足にたまることもあり、腫れや不快感を引き起こします。
したがって、心不全では、心臓は正常にまたは効果的にポンプで送って、全身の適切な循環を維持することができません。
それで、肥満は心不全とどう関係しているのでしょうか？ American Cardiology FoundationとAmerican Heart Associationによって2013年に発表された心不全に関するガイドラインでは、肥満が心不全の出発点と見なされています。
このガイドラインでは、肥満をそれ自体で心不全のステージAに置く病状として挙げています。この国内ガイドラインで定義されているステージAには、「心不全のリスクが高いが、構造的な心疾患や心不全の症状はない」すべての人が含まれます。これは、肥満の人が心不全の兆候や症状を示さなくても、肥満であることによって心不全の初期段階にあると見なされていることを意味します。
これは、本格的な心不全を回避するために肥満を治療することの重要性について強く表明しています。
心不全を予防するために発見された肥満手術
幸いにも、減量の努力は実を結び、肥満がある場合は、体重を減らすことで心不全を含む心血管疾患の予防に大きく前進することができます。わずかな体重減少でも、過剰体重の5パーセントから10パーセントの範囲で、大きな違いを生む可能性があります。
そして現在の研究では、胃バイパス術、スリーブ胃切除術、ラップバンディングなどの手術による体重減少も、心不全などの心血管疾患を予防できることがわかっています。
2016 American Heart Association Scientific Sessionsで、スウェーデンのウプサラ大学で疫学の教授を務める筆頭著者Johan Sundstrom、MD、PhDが率いる研究者は、非常に大規模な研究（合計4万人近くの患者）の結果を発表しました。肥満手術を受けた肥満の人は、手術を受けなかった人よりも心不全を発症する可能性がはるかに低く、代わりに激しいダイエットや運動などのライフスタイルの変化を試しました。
研究者らは、肥満手術の印象的な効果は、糖尿病、高血圧、心房細動などの心不全の危険因子を減少させる肥満手術の既知の効果に起因する可能性があると仮定しています。
たとえば、Jamalyと同僚が実施し、 アメリカ心臓病学会誌 2016年12月、著者らは「通常のケアと比較して、肥満手術による体重減少により、重度の肥満の治療を受けている人の心房細動のリスクが減少した」ことを発見しました。興味深いことに、このリスク低減効果は、若い人と高血圧の人で最も顕著でした。
Sundstrom博士の研究で見られるように、肥満手術は短期間にはるかに大きな体重減少をもたらす可能性があることも注目に値します。この研究では、手術後1年で、患者は実施した患者よりも平均41ポンド多いライフスタイルのみが変更されます（ただし、手術は行われません）。
比較的短期間のこの種の急速な体重減少が主な原因で、肥満手術は多くの研究で糖尿病と高血圧の率の大幅な低下をもたらし、それが心臓病の全体的なリスクを低下させることがわかっています（糖尿病と高血圧の両方が心臓病の危険因子だからです。
あなたは肥満外科の候補者ですか？
したがって、肥満手術の候補者であるかどうか疑問に思うかもしれません。いくつかの異なる種類の外科的減量手順がありますが、これらの手順のほとんどには同様の適格要件があります。
American Heart Association（AHA）、American College of Cardiology（ACC）、およびThe Obesity Society（TOS）が発表した最新の肥満ガイドラインによると、肥満手術は、特定の基準を満たす成人患者の選択肢となる可能性があります。
これらの基準には、肥満によって引き起こされる他の医学的状態（「併存状態」として知られている）を持つ患者の40以上のボディマスインデックス（BMI）、または35以上のBMIが含まれます。肥満ガイドライン作成委員会は、BMIがこれらのカットポイントを下回る患者に対して肥満手術を推奨するのに十分な証拠を見つけられませんでした。
ガイドラインはさらに、高BMIの肥満患者をケアしているプライマリケア医や他の人々に、最初に「薬物療法の有無にかかわらず行動療法」を試すようにアドバイスします手術が考慮される場合があります。
ですから、あなたが実際に肥満手術の良い候補者であるかどうか、そしてあなたがそうである場合、どの手順があなたにとって正しいかを決定するのを助けることができるあなたの医者とこれについて話し合うことが重要です。
他の方法で心臓病のリスクを減らすことができます
減量に加えて、一般的な心臓病、特に心不全のリスクを軽減する方法は他にもいくつかあります。
まず、あなたの数を知っています。これは、コレステロールのチェック、血圧のチェック、血糖値の前糖尿病または糖尿病のチェックを行うことを意味します。健康を管理するには、どこから始めればよいかを知る必要があります。そのため、どのリスク要因があるかを知り、それぞれに対処して全体的なリスクを軽減できます。
結局のところ、これらすべてのリスク要因を抑えるライフスタイルの変更の多くは似ており、健康的な体重を維持するのにも役立ちます。心の健康的なライフスタイルをリードするということは、毎日の運動を行い、健康的な食生活をたどることを意味します。
特に、心臓病を予防するために、何十年にもわたって1つの食事スタイルが何度も繰り返されてきました。それが地中海式食事です。
地中海ダイエットは、体重減少の短期的な目的のためだけに選択する流行のダイエットというよりは、ライフスタイルの選択であり、残りの人生を食べる方法です。これは、地中海を取り巻く国の住民のほとんどにとって自然な食事スタイルであり、そのためこの名前が付けられています。
地中海の食事は、果物や野菜、全粒穀物、木の実、エクストラバージンオリーブオイル、魚や家禽、ワイン（特に赤ワイン）の適度な摂取を強調しています。
追加のボーナスとして、地中海式ダイエットは体重減少と乳がんのリスク低下に寄与することもわかっています。