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硬膜断裂は脊椎手術の合併症で、脊髄の薄い被覆（硬膜と呼ばれます）が外科医の器具によって傷が付きます。硬膜嚢の破れは、いじくり回すものではありません。 2017年の研究では、中国の研究者は硬膜嚢の涙が脳脊髄液漏出、髄膜炎、神経障害、さらに深刻な状態につながる可能性があると主張しています。硬膜嚢裂傷を引き起こす可能性がある脊椎手術の種類
答えは、場合によります。中国の著者は考えられる原因としてさまざまな手順を特定しました。しかし、一般的に、硬膜の涙は修正脊椎手術で最も頻繁に発生する傾向があります。次に、マルチレベル脊椎手術がリストに含まれ、続いて脊椎固定術が続き、最後にマルチレベル減圧術（脊柱管狭窄症）が続きます。
比較的言えば、椎間板手術と単一レベルの減圧手術は、硬膜涙の数が最も少なくなる傾向があります。 2016年3月のジャーナルに掲載された患者の記録をのぞく 臨床神経学および脳神経外科 滑膜嚢胞が除去された脊椎手術の結果が良くない人々では、硬膜の涙がより頻繁に現れることがわかりました。これらのような多くのケースでは、研究著者らによると、硬膜の涙が外科手術の不良を予感させたかのようです結果。
の臨床神経学および脳神経外科 著者はまた、硬膜の涙はL5 / S1レベルで最も頻繁に発生する傾向があると言います。彼らはまた、嚢胞の一部のみが除去された場合、患者は硬膜裂傷のリスクがないと述べています。
硬膜の涙を避けるという外科医の挑戦
魔法の手を持つ外科医であっても、脊髄を含む嚢に傷を付けないようにするのは難しいことです。脊髄を覆う膜は骨、皮膚、筋肉のように丈夫ではないと、ニューヨーク市のブロンクスレバノン病院センターの脊椎外科主任であるジョシュアD.アウアーバッハ博士は私に言っています。 「それは繊細で、簡単に破れます。」
メス（または別の器具）を使用した医師の手技が最終的に涙を生み出す原因となる場合もありますが、既存の状態や奇形がリスクを増大させる可能性があります。たとえば、ステロイドの使用、糖尿病、喫煙者はすべて、リスクを高めます。特定の脊椎の問題、つまり脊椎すべり症、狭窄症、脊柱側弯症、または脊柱後弯症がある場合も同様です。
病院は硬膜の涙の発生率を報告したくない
硬膜断裂は、背部手術の最も一般的な合併症の1つです。しかし、多くの病院は彼らの施設で発生する涙を報告するのが遅いようです。これとおそらく他の理由により、硬膜涙の発生率は過小評価されている可能性があります。
現状では、調査研究で報告された発生率は大きく異なります。違いは、いくつかの理由で説明できます。手術の理由（狭窄、椎間板ヘルニア、脊柱側弯症、滑膜嚢胞など）、手術が患者の1回目、2回目、3回目などであったかどうか、およびその他の要因です。
一方で、2011年1月に発表された調査 脳神経外科 彼らの1.6％が硬膜の裂け目を経験したことがわかった108,000人を超える脊椎手術患者を調べたところ、 Medscape 1989年の研究が 脊椎 は、背部手術を受けた481人からなる研究集団における硬膜涙の発生率を17.4％と計算しました。
ICD-CM調整および保守委員会（診断のカタログ作成で重要な役割を果たす委員会）は、彼らが精査した病院の57％が硬膜の涙の発生率を過小報告していることを発見しました。委員会は、2,446の病院の46％が全く硬膜の涙を報告しなかったと断言します！また、病院は硬膜涙の治療について報告しているが、これまでに起こった硬膜涙については報告していないとも主張しています。
図を行きます。
また、これらの病院の多くで脊椎手術を行っている医師が臨床研究に参加した場合（病院が行った行政報告とは別に保管されている）、硬膜の涙の発生率は、場合によっては10％にも達しました。 ICD-CM委員会は、これらの病院は実際に発生する硬膜涙の約半分しか報告しないと推定しています。
症状と治療
この記事の冒頭で述べたように、硬膜断裂の症状には、脳脊髄液の漏出（CSF漏出と呼ばれる）が含まれます。それはどのように見えますか？硬膜の涙があるかどうかを（どうすれば）見分けることができますか？
アウアーバッハ博士は、脳脊髄液の漏出がある場合、外科的創傷から透明な液体が排出されていることに気付くかもしれません。また、立ち上がると悪化し、横になると緩和する体位関連の頭痛が発生する場合もあります。その他の症状には、視覚的変化、吐き気、嘔吐、めまいなどがあります。
迅速かつ適切に治療されない場合、脳脊髄液の漏出が健康に悪影響を及ぼす可能性があります。したがって、上記のような症状には、迅速な治療が必要です。そうは言っても、硬膜の涙は通常、手術中に医師が捉え、その場で治療されます。
ただし、晩期症状が発生する可能性があり、この場合は、気づいて対処するのはあなた次第です。上記の症状のいずれかまたはすべてが発生した場合は、できるだけ早く医師と相談してください。
硬膜の涙の治療には、安静、排液、および漏れが続く場合は手術が含まれます。硬膜の涙の手術は、タイヤの穴をふさぐようなものです。 2012年3月の時点で、ほとんどの硬膜涙の手術には縫合（縫合）が含まれますが、縫合のない技術も開発されています。
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