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私たちはアメリカで慢性的な痛みの流行に直面しています。何十年もの間、線維筋痛症または他の痛みを伴う状態による慢性の痛みに苦しんでいる人々は、「いつ医療機関が私たちに真の注意を払うつもりですか？」現在はそうですが、結果が気に入らない場合があります。CDCは慢性的な痛みの治療方法について医師に助言しており、推奨事項の要点は次のとおりです。オピオイド鎮痛剤は長期間の使用には推奨されません。彼らはその勧告の正当な理由がありますが、それはすでに十分以上に苦しんでいる人々に追加の苦しみを引き起こさないという意味ではありません。ここで私たちが話している具体的な薬は次のとおりです。
- オキシコドン
- ヒドロコドン
- コデイン
- モルヒネ
- フェンタニル
- メタドン
「オピオイド」という用語は、アヘン剤の合成版を指す。それらは頻繁に麻薬とも呼ばれます。
オピオイド問題の核心
問題の核心は、鎮痛剤の乱用と過剰摂取による死亡の蔓延も経験していることです。実際、薬物の過剰摂取は現在、米国での偶発的死亡の主要な原因であり、オピオイドはその主な理由です。アメリカ中毒医学協会によると：
- 2014年には、47,000人以上が薬物の過剰摂取で死亡しました。
- それらの死の約19,000人は処方鎮痛剤によるものでした。
- さらに11,000近くがヘロインによるものでした（これについては以下で詳しく説明します）。
- 意図しないオピオイドの死亡は1999年以来4倍になっています。
- オピオイドの合法的な販売が増加するにつれて、依存症の治療と、オピオイドによる過剰摂取による死亡がそれに匹敵しています。
なぜ、ヘロインの死亡を鎮痛薬の死亡と一緒に見るのですか？ヘロインもオピオイドであり、調査では、ヘロイン中毒者の94％が最初に処方鎮痛剤に常習し、安価で入手しやすいためにヘロインに切り替えたと述べています。ヘロインの使用量と過剰摂取による死亡は、処方オピオイド中毒と死亡と同様の割合で上昇しています。
それらの数に直面すると、オピオイド処方の急増は突然憂慮すべきです。対処しなければならないのは、公衆衛生と法執行の危機です。これが、CDCがオピオイドの処方方法と代替療法を検討している理由です。
慢性的な痛みと不十分な治療
その間、私たちは絶えず痛みを抱えて生活する人々がますます増えています。 2015年の国立衛生研究所（NIH）は、「1つの薬ですべてに対応できる」アプローチは不十分であり、証拠に基づいて個別化され、複数の種類の治療を伴う非薬物治療のさらなる利用を求めていた。
同時に、NIHは、医学界全体が非薬物療法に十分に精通していないため、オピオイドに依存しやすくなると公に述べています。慢性的な痛みを抱えて生活している多くの人々は、NIHの声明の真実を証明することができます。それは彼らの治療が鎮痛剤のみを含み、不十分であるからかもしれません。
また、他の選択肢を検討した結果、錠剤だけの場合よりも安心感が得られた可能性もあります。しかし、他の効果的な治療法を見つけた人々の間でさえ、オピオイドはしばしばレジメンで役割を果たし続けます。
さらに、線維筋痛症のようなよく理解されていない状態の人々は、医師が薬を服用する以外に何をすべきかについて適切なガイダンスを彼らに与えることができないことに気付き、それらの薬はしばしばオピオイドを含みます。
オピオイドから離れた傾向
オピオイドは多くの人々の機能を向上させるのに役立つため、政府と法執行機関がオピオイドの誤用を取り締まろうとするにつれて、慢性疼痛コミュニティは恐怖と怒りに反応しました。
痛みの医師が調査され始め、一部の医師が免許を失ったとき、他の医師はオピオイドを処方するのが怖くなりました。誰が彼らを責めることができますか？誰も彼らの生計を脅かされることを望んでいません。
その後、2014年に麻薬取締局はハイドロコドンをスケジュールIIIからスケジュールIIに規制物質リストに移動しました。これにより、患者は新しいフープを飛び越えて、処方箋を記入することができます。医師にFAXを送る代わりに、処方箋を薬局に持ち込むこと。
これは、特に医師の診療所や薬局に長い道のりを行く必要がある人々にとって、さらに困難をもたらしました。
痛みを伴う患者と擁護者たちは、政府と法執行機関に、人々が依存している薬物療法から人々を奪うことなく、この問題に立ち向かう方法を見つけるよう求めてきました。しかし、それは彼らが得ているものではないようです。
同時に、慢性的な痛みは適切に対処する必要がある大きな問題です。による 全国の痛みレポート：
- 1億人のアメリカ人が慢性的な痛みに苦しんでいる、
- 痛みは米国に年間約6,000億ドルの費用をかけます、
- 糖尿病、心臓病、癌よりも慢性の痛みを持つ人が多い。
CDCの推奨事項
2016年の春、CDCは慢性疼痛に対するオピオイドの処方ガイドラインを発表しました。それは、オピオイドが引き起こしている問題を詳述し、非薬物および非オピオイド治療の選択肢を提示し、オピオイド使用が慢性疼痛に効果的であるという証拠（またはむしろそれの欠如）を示します。
ガイドラインは、慢性的な痛みのためにオピオイドを処方する際に医師が従うべき12のポイントを示しています。オピオイドが個々の患者に適切かどうかを判断する方法、利益とリスクの比較方法、患者と話し合うべき事項、オピオイド治療を安全に維持する方法、および嗜癖を監視する方法とそれを適切に治療する方法が含まれます。
個人と社会の両方に対するリスクを検討する場合、これらの12のポイントは賢明で責任があります。医師が非常に長いレポート全体を読んだ場合、医師はどのような証拠に基づく治療が提案されているかを確認します。
- 理学療法
- 認知行動療法
- 運動療法
- ステロイド注射。
非オピオイド薬に関しては、CDCは次のように述べています。
- イブプロフェンのような抗炎症薬
- プレガバリンやガバペンチンなどの抗けいれん薬
- 抗うつ薬。
表面的には、CDCの勧告は理にかなっています。多くの人に危険な薬を処方しても、それがあまり効果がなく、公衆衛生上の重大な危機を引き起こしているのはなぜですか。
懸念
医師はより個別化された包括的な方法で痛みにアプローチしなければなりません。しかし、医学界が非薬物アプローチについてよりよく教育されるまで、これは意味のある方法で起こりません。
完全なCDCレポートは非常に長いです。医師が最後に要約された12点を見ると、他の推奨事項は表示されません。一部の人々は最初の行を見るかもしれません-「非薬物療法と非オピオイド薬物療法は慢性疼痛には好ましい」-そしてそこで止まります。
これは医師の厳しい告発のように聞こえます。そのようには意図されていません。医師は忙しく、細かい櫛でガイドラインを通過する時間がないかもしれません。さらに、医師の中には素晴らしい人もいれば、平凡な人もいれば、実にひどい人もいます。
痛みのある患者、特に線維筋痛症のようなよく理解されていない状態の患者は、「私たちはそのためにうまく機能する薬を持っていないので、それと一緒に暮らすことを学ばなければなりません。
その他の視点
痛みを伴う患者と擁護者は、これらの薬物を合法的に使用する人への影響を最小限に抑えながら問題に対処する賢明な規制を長い間求めてきました。ある時点で、彼らは、あなたは患者の話を聞く必要があると主張します。
たとえば、ある研究では、医師は痛みのある人にとっては改善の程度を重要とは見なさないことがあります。小さな改善とは、生産性が高いことと、1日中就寝していること、または1日の仕事を終えることと、障害に行かなければならない。
一般的な議論は、ごく少数の疼痛患者がオピオイドに常習するようになるというもので、ある研究ではそれが約3％でのみ起こることを示しています。薬物乱用や依存症の既往のある人を排除すると、率は0.2％未満に下がります。
さらに、彼らは多くの依存症者や麻薬の売人が次のようなオピオイドを入手する違法な方法にもっと焦点を合わせるよう求めています：
- 偽の処方箋パッドを盗むまたは作成する
- 違法なインターネット購入
- 薬局、病院、医療センターからの盗難
- 医療関係者になりすまし、詰め替え品を呼び出す。
オピオイドの問題は複雑で非常に緊急の問題です。おそらく、いつか問題が緩和され、痛みのある患者が不当に標的にされて、必要な薬物へのアクセスを失ったように感じることはなくなります。
それまでの間、問題とガイドラインについて痛みのある患者を教育することは有料です。そのため、医師がそれらを正しく使用し、「オピオイドを処方しない」という義務として解釈しないようにすることができます。