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患者に血液透析を行うための前提条件の1つは、患者から透析機に血液を送る手段です。これを「アクセス」と呼びます。移植片、瘻孔、カテーテルなどの用語を聞いたことがあるかもしれません。これらはすべて、患者の透析に使用できるさまざまな種類の透析アクセスです。この記事では、透析患者のアクセス機能に関連する可能性のある合併症についてのみ取り上げます。移植片/瘻孔狭窄
狭窄という用語は狭窄を意味します。移植片とフィステルは両方とも、さまざまな理由で内腔が狭くなる可能性があります（配置時の外科的原因から、透析時にアクセスが止まる方法までさまざまです）。透析スタッフは通常、すべての治療の前に移植片/瘻孔を検査し、狭窄の明確な兆候を探します。
- 狭窄の場所によっては、アクセスが拍動性である場合や、血流が悪い場合さえあります。
- アクセスが存在する腕の腫れやうずきが認められる場合があります。
- アクセスの圧力は変化する可能性があり、透析機のアラームに反映されます。
- 治療中止後の出血時間の増加も一般的な兆候です。
- アクセス「再循環」が原因で、透析の効率が低下する場合があります。透析装置から患者に戻される治療済みの血液がアクセス時に再循環し、患者から装置に向かう途中の血液と混ざり合い、治療の効率が低下します。これは通常、透析量と適切性の測定が不十分になる原因となります。
- 狭窄が長時間続くと、「血栓」と呼ばれる、その部位またはその近位に血栓が形成されることがよくあります。
移植片/瘻孔血栓症
血栓症という用語は、血栓を指します。さまざまな理由で、透析グラフト、瘻、またはカテーテルの内部で発生する可能性がありますが、血栓が形成される一般的な理由は狭窄です。透析アクセスで血栓が形成されると、問題が解決されるまで、それ以上の意味のある透析はしばしば不可能です。上記の兆候のすべては、アクセス血栓症の状況で可能です。
透析アクセス狭窄または血栓症の診断
上記の特徴に基づいてこれらの合併症について臨床的な疑いが生じたら、腎臓専門医は血管外科医または画像センターにあなたを紹介するかもしれません。特定の研究は診断を確認するのに役立ちます：
- アクセスの超音波検査で狭窄/血栓症の兆候が見られる場合があります
- ただし、診断は、X線のように写真が撮られた状態でアクセスに特殊な染料を注入することによって確認されることがよくあります。手順は瘻孔造影と呼ばれ、これは狭窄または血栓症の部位をかなりよく示します
透析アクセス狭窄または血栓症の治療
治療は、介入的腎医または血管外科医によって行われます。インターベンション担当者はカテーテルをアクセスに挿入し、狭くなった部分を広げようとします。これは、経皮経管的血管形成術と呼ばれます。血栓が見つかった場合、薬物療法または機械的に血栓摘出術と呼ばれる手順で取り除くことができます。この低侵襲アプローチが機能しない場合は、外科的矯正が必要になることがあります。
透析カテーテル特有の問題
透析カテーテルは、正当な理由により、血液透析を行う最も好ましい方法ではありません。それらは感染のリスクが最も高く、それをしない正当な理由がない限り（または緊急の場合）、カテーテルを介して透析を開始する患者はいないはずです。
いったん挿入すると、カテーテルは最初から正常に機能しない可能性があり、これは初期のカテーテル機能不全と呼ばれます。これは通常、静脈内のカテーテルの位置ずれが原因です。この状況でのカテーテルは、動作させるために操作したり、位置を変更したりできます。または、交換する必要があります。
場合によっては、数週間から数か月間正常に機能していたカテーテルが機能を停止することがあります。これは、カテーテルの内部または周囲の血栓形成を示している可能性があります。この血栓は、「血栓を破壊する」血栓溶解薬を使用するか、カテーテルを交換する必要があるかのいずれかの治療を必要とします。血液凝固形成を防ぐために、使用後に透析カテーテルが抗凝固薬で「ロック」されるのはこのリスクのためです。