コンテンツ
血圧の低下は、血液透析中の一般的な合併症です。医学用語では、この現象は透析内低血圧と呼ばれます。透析治療を短くする必要があり、不十分な透析療法につながるため、消耗性の問題になることがあります。また、過剰な水分が残ってしまう可能性があり、透析を受けている患者の死亡リスクが高くなります。危険因子
医療専門家による研究と観察は、一部の患者は透析治療に関連して血圧の低下を経験する可能性が高いことを示しているようです。 2017年の研究で、研究者たちは、敗血症や閉塞性腎疾患の患者は低血圧を発症する可能性が高いようだと観察しました。
透析を受けている間に血圧の低下を経験する他の考えられる危険因子には、次のものがあります。
- 高齢の患者
- 長い間透析を受けている患者
- 糖尿病の人
- 女性患者
- 肥満患者
- 高い透析間体重増加のため、過度に大量の体液除去または限外濾過を必要とする患者
- 乾燥重量が低すぎる患者
- 透析直前に血圧の薬を服用する
- 透析中の食事
正確な原因は不明ですが、糖尿病に起因する神経疾患（自律神経障害）から透析中の急速な水分除去まで、すべてが透析内低血圧の説明として提案されています。
また、感染症、異常な心臓のリズム、さらには心臓発作などの透析に関連する、一般的ではありませんが、より深刻な低血圧の原因もあります。
兆候と症状
透析中の低血圧は、急速で明白な血圧低下として現れますが、他の自覚症状があります。患者はしばしば筋肉のけいれん、背中、胸、または腹部の痛み、頭痛、吐き気、立ちくらみを訴えます。関連する迷走神経刺激は、あくびやため息を引き起こすこともあります。
処理
透析中の低血圧は、特に複数の危険因子を持つ患者では、治療が困難な場合があります。
透析スタッフは、この期間中、体液の除去を減らすか、完全に停止します。脳への血流を増加させるために、特定の位置（トレンデレンブルク）でリクライニングされる場合があります。しかし、医療専門家は、そのポジションが透析内低血圧の治療にどれほど役立つかについて議論しています。
血圧の低下を経験するほとんどの患者には、少量の静脈内輸液が行われます（通常、250 ml程度の少量のボーラスで通常の生理食塩水のような一般的な生理食塩水が与えられます）。
いくつかのケースでは、ミドドリンと呼ばれる薬が最後の手段として使用されます。研究によると、一部の患者には短期的なメリットがあるかもしれませんが、長期的な使用にはリスクが伴い、一部の患者にはまったくメリットが見られないこともあります。
防止
透析を受けている間に血圧の低下を経験する各患者では、根本的な危険因子を特定して対処する必要があります。
推奨事項は、個々の患者のニーズとリスク要因によって異なりますが、以下が含まれる場合があります。
- 透析中の食事の回避
- 透析の直前に血圧の薬を服用しないようにするか、切り替え時間を検討する
- 連続する透析治療の間の体重増加を回避します。除去する必要のある液体が少ないほど、循環系が血圧を維持しやすくなります。
処方された輸液療法を順守していて、他に危険因子がない場合、心臓が血圧低下の原因となる可能性があるため、医師が心臓専門医に紹介するか、心エコー図を取得することがあります。
腎臓専門医は、ナトリウムの量が多い場合など、透析を異なる方法で処方する可能性があります。これらの対策が失敗した場合は、乾燥重量を増やす必要があるかもしれません。
他に何も機能せず、問題が再発する場合、医師は腹膜透析または在宅血液透析を勧める可能性があります。