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パーキンソン病の症状に対処する誰かの診断プロセスでは、評価のペースが遅いことと、病気の存在を確信を持って確認するために必要な複数の検査のために、患者が退院したり、医師がいらいらしたりすることがあります。最も一般的には、神経科医は、安静時振戦や硬直など、パーキンソン病に典型的な身体診察の所見を探します。ただし、パーキンソン病の症状や徴候は明らかでない場合があります。たとえば、存在する振戦のタイプが混合し、異なる診断を示唆する場合があります。このような決定的なケースでは、医師はDaTscanと呼ばれるイメージング薬の使用と、脳の画像を取得するための単一陽電子放射型コンピュータ断層撮影（SPECT）スキャンの使用を推奨する場合があります。 DaTscan、それが処方される場合があるケース、およびパーキンソン病を診断するためにSPECTスキャンを受けるプロセスについての詳細は、こちらをご覧ください。
DaTscanとは
DaTscanは、脳内のドーパミン輸送体の放射性トレーサーとして機能する、イオフルパンI 123またはフェニルトロパンとも呼ばれるイメージング薬です。この薬は2011年にFDAによって承認されました。本態性振戦の診断を、パーキンソン病やパーキンソン病認知症などのパーキンソン症候群と区別するのに役立つ場合があります。
薬物はSPECTスキャン中に投与されます。このスキャン技術は、線条体と呼ばれる脳の特定の領域、前脳の皮質下の大脳基底核のニューロン（神経細胞）のクラスターの画像を収集します。線条体はドーパミンの輸送を促進します。
SPECTスキャンを行うときに期待することDaTscanは患者の血流に注入され、最終的には脳に循環します。トレーサーは、ドーパミントランスポーター（またはDAT）と呼ばれる線条体のドーパミンニューロンにある分子に付着します。次に患者はSPECTスキャンを受け、線条体で利用可能なままのドーパミン作動性ニューロン末端の画像が生成されます。
パーキンソン病またはパーキンソニズム（より一般的にはパーキンソン病のように動きに影響を与える症状を引き起こす状態を指す）の診断を受けた患者では、脳のこの領域は「暗く」見えます。これは、脳内でドーパミンを含む神経細胞が失われていることを示しており、この病気の特徴です。
他の画像検査とは異なり、SPECT画像を使用したDaTscanは、その解剖学的構造や構造ではなく、脳の機能を評価します。コンピューター断層撮影（CT）スキャンや磁気共鳴画像（MRI）など、脳の視覚化に使用されるほとんどの画像技術では、脳卒中や腫瘍を経験していないパーキンソン病の患者は通常のスキャンを行います。ただし、DaTscanとSPECTは、ドーパミンが脳で利用されている容量を具体的に視覚化します。
テストの目的
パーキンソン病の標準的な臨床診断では、神経科医は4つの主要な臨床症状を探します。
- 運動緩慢（動きの鈍化）
- 振戦（いわゆる「ピルローリング」、安静時に発生）
- 剛性（剛性）
- 姿勢の不安定性（歩行がずり下がり、転倒のリスクがある、前かがみになった姿勢）
誰かがパーキンソン病に典型的なこれらの運動症状を持っていると判断されたら、医師はおそらくドーパミン療法を処方するでしょう。カルビドパ-レボドパ、ロピニロール、プラミペキソール、ロチゴチンなどのこれらの薬物は、ドーパミンの喪失を治療します。治療に対する肯定的な反応は、適切な診断の合図です。
ただし、これらの神経学的検査の結果は、時々不明確になることがあります。たとえば、一部の人々はまた、運動中に発生する振戦である本態性振戦を経験する場合があります。対照的に、パーキンソン病に関連する振戦は遅くなる傾向があり、誰かがカップ状の手で錠剤を転がしているように見える場合があり、特に安静時に発生します。 DaTscanは、このような症状が重なる場合に役立ちます。
医師は、深部脳刺激装置（DBS）の配置やその他の介入など、パーキンソン病のより集中的な治療オプションに関心がある患者にDaTscanを勧めることもあります。
いくつかの研究は、DaTscanの使用が早期パーキンソン病の場合の単独の臨床診断と同様の精度を持っていることを示しています。研究はまた、医師の診断に対する信頼度の全体的な増加を示唆しており、これにより臨床管理にも約58％の影響がありました彼らの患者。
リスクと禁忌
DaTscanの使用に関連する最も一般的な副作用は次のとおりです。
- めまい
- 頭痛
- 口渇
- 飢え
- 這うような肌感
- かゆみ
- 発疹
DaTscanの潜在的な副作用は最小限になる傾向があり、テストが終了するとすぐに軽減されます。 SPECTスキャンには放射線被ばくに関連するリスクもありますが、それも最小限です。 DaTscanは注射によって投与されるため、注射部位にさらに深刻な感染症やアレルギー反応さえ生じるという理論上のリスクがあります。
DaTscanとSPECTは、過敏症やヨウ素に対するアレルギーを持つ人にはお勧めできません。 DaTscanは、腎機能や肝機能が低下している人にとっても良い選択肢ではありません。妊娠中または授乳中の女性は影響が不明であり、研究で評価されていないため注意が必要ですが、これらの集団はとにかくパーキンソン病のリスクが低いでしょう。
テスト前
DaTscanが適切な検査である場合は、医師の裁量で医師が処方します。 DaTscan注射とそれに伴うSPECTスキャンは通常、核医学、または放射線科、病院の部門、または外来クリニックで行われます。
この検査の数日前に、DaTscanの結果を妨げる可能性のある特定の薬の服用を中止するよう医師から依頼される場合があります。通常、ドーパミン療法として使用される薬物療法は引き続き使用できます。ただし、中枢神経系に作用する特定のドーパミン作動性刺激薬はDaTscanを妨害する可能性があるため、中止する必要があります。
医師は、テストの48時間前に水分の摂取量を増やして、トレーサーから腎臓を保護するように依頼する場合もあります。また、スキャンの前にすべての金属製の宝石類を削除することをお勧めします。
テスト中
DaTscanを投与する少なくとも1時間前に、医師はDaTscanから甲状腺に入る放射性ヨウ素の量を減らす薬をあなたに与えます。その後、DaTscanが血流に注入されます。
おそらく、SPECTスキャンの間、約20分間静かに仰向けに寝るように求められます。 SPECTマシンは大きくて円形で、頭の周りを回転しながら頭上から脳のスキャンをキャプチャします。
テスト後
DaTscanは通常外来診療であるため、後から自由に帰宅できます。
DaTsanに続いて、残りのトレーサーを洗い流して解放するために、スキャン後最初の48時間は頻繁に膀胱を空にするために、液体の摂取量を増やし続けるよう医師に依頼する場合があります。これは自然にあなたの体によって分解され、永続的な影響はありません。
結果の解釈
医師、または神経放射線専門医または核医学の専門医が、SPECTスキャンからの画像を評価します。異常なスキャンでは、線条体が暗く表示され、パーキンソン病の特徴であるドーパミンニューロンの喪失を示します。
この評価は、非定型の症状を持つ人のための代替診断テストとして機能しますが、DaTscanの使用には、残念ながらいくつかの制限があります。
- DaTscanは、パーキンソン病を他の神経変性パーキンソン病や、進行性核上性麻痺（PSP）や皮質基底核変性症（CBD）などのドーパミンレベルに影響を与える他の診断と区別できません。
- DaTscanは現在、パーキンソン病をスクリーニングするための予備検査としては使用されておらず、古典的な運動症状がすでに現れている場合にのみ使用できます。
- 検査は現在、疾患の進行を示すため、またはドーパミン作動性療法に対する予想される反応を明らかにする追加情報を提供するために使用されていません。
- DaTscanは定量的な結果を出さず、SPECTスキャンは目でしか評価できません。スキャンが誤って読み取られ、誤った診断につながる可能性があります。
制限にもかかわらず、いくつかの研究はこのテストを使用するための潜在的な役割と利点を明らかにしています。研究によると、将来、ドーパミン療法の前に、疾患診断の早い段階でDaTscanを使用することは、費用対効果が高く、パーキンソン病に関連する決定的でない症状に役立つ情報を提供する可能性があります。
予備的研究では、発症前のパーキンソン病の患者、または早期の厳密に片側パーキンソン病の所見（片側に影響を与える症状）のある患者のスクリーニングツールとしてDaTscanを使用することで考えられる利点が示されていますが、この基準を決定するにはさらに調査が必要ですふるい分け。どの集団がパーキンソン病のリスクにあり、誰がスクリーニング法としてDaTscanの恩恵を受けることができるかを決定する信頼できる方法はまだありません。
現在の研究では、パーキンソン病を発症するリスクのある人々の二次スクリーニング法として、およびパーキンソン病の治療を受けている患者の疾患の進行と線条体ドーパミン作動性機能障害をモニタリングする方法として、DaTscanおよびSPECTスキャンの使用を調査し続けています。
ベリーウェルからの一言
場合によっては、パーキンソン病の症状または徴候が患者と医師の両方を混乱させる可能性があり、その結果、適切な診断が不確実になります。 SPECTスキャン中に使用されるDaTscanは、この混乱を緩和するのに役立つ良い代替手段になる場合があります。 DaTscanは他の医療検査と同様に、偽陽性と偽陰性になる可能性があることに注意してください。しかし、DaTscanはあなたとあなたの医師の両方を正しい方向に導き、治療オプションの選択を最適化する可能性があります。 DaTscanがあなたにとって良い選択肢であると思われる場合は、医師とチャットして、臨床状況と検査の必要性について話し合ってください。