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深部脳刺激は、脳の特定の領域に電気信号を送信して運動症状に影響を与える機能不全回路の回復を支援する埋め込みシステムの配置を含む神経外科的処置です。運動障害の影響を受ける人々は通常、薬物療法を使用することで症状を改善します。ただし、一部のケースでは、薬物療法は効果的ではないか、効果が時間とともに変動します。パーキンソン病、本態性振戦、またはジストニアと診断され、従来の薬物療法に不十分に反応する一部の個人は、深部脳刺激装置の配置の有力な候補となる可能性があります。深部脳刺激とは？
深部脳刺激（DBS）は、特定の神経運動障害に関連する症状の治療法として使用される外科的処置です。この手順には、脳の特定の部位に電極を配置し、電極の電気刺激を制御する役割を担う胸部にペーサーを埋め込むことが含まれます。
DBSのメカニズムは完全には理解されていませんが、一般的なコンセンサスは、放出された電気信号が脳内の特定の細胞（および関連する化学メッセンジャー）に影響を及ぼし、脳の特定の領域間の通信を変調するのに役立ちます。これにより、運動障害に関連する症状が軽減され、運動を生成する機能が容易になります。
対象となる脳の最も一般的な領域は次のとおりです。
- 視床の腹壁中核
- Globus pallidus pars interna
- 視床下核
世界中で16万人以上がこの処置を受けており、その数は増加しています。DBSは、本態性振戦の治療のために1997年に米国食品医薬品局（FDA）によって最初に承認されました。一部の例では、DBSは、一次治療に反応しない限局性てんかんおよび強迫性障害（OCD）に対処するための治療の一形態としても使用されます。
DBSは、薬物療法で症状を制御できない場合に、パーキンソン病、本態性振戦、およびジストニアと診断された人々の標準的な治療でした。
DBSシステムのコンポーネント
患者に埋め込まれたDBSシステムには3つのコンポーネントがあります。
- 最初のコンポーネントは電極です （リードとも呼ばれます）。電極は、絶縁された細いワイヤーで、頭蓋骨の小さな開口部から挿入され、脳に埋め込まれます。一部の患者は、両側に1つずつ、2つの電極を受け取ります。この二国間の手順は、体の両側に影響を与える症状を制御するのを助けるために実行されるかもしれません。
- 2番目のコンポーネントは別のワイヤーです, 拡張子と呼ばれることが多い、頭、首、肩の皮膚の下に埋め込まれたパルスジェネレーター-最終コンポーネントに渡されます。
- 内部パルス発生器（IPG） 電極から放出される刺激のレベルを制御する責任があります。
多くの患者は臨床的に重要な改善を経験しますが、この形式の治療はすべての人に効果があるとは限りません。治療の目的と手術前に行わなければならない評価を考慮することが重要です。
特定の条件でのDBSの目的
DBSは運動症状（動きの開始と制御に関連する症状）を改善できますが、診断された基礎神経疾患に関連するすべての症状がこの治療によって軽減されるとは限りません。
- パーキンソン病と診断された患者のために、DBSは、こわばり、ゆっくりとした動き、振戦、不随意運動（ジスキネジア）などの運動症状の緩和に役立ちます。精神病、睡眠障害、不均衡、歩行中に突然動けなくなるなどの非運動症状（凍結と呼ばれます）は軽減されません。
- 多発性硬化症と診断された患者のために、DBSは時々腕の振戦を制御するために使用されるかもしれませんが、治療はこの目的で承認されていません。
- ジストニアと診断された患者のために、DBSはねじれジストニアの症状の治療に効果的です。これは突然の不随意の筋肉引き締めを指します。実際、二次性ジストニアではなく、一次性ジストニアと診断された人により効果的です。
- 限局性てんかんと診断された患者、DBSは、発作の数と関連する症状を徐々に減らすことができます。
- 本態性振戦と診断された患者、DBSは振戦の軽減に効果的で、行動、姿勢、および書き込みの振戦を70％から80％削減します。薬物治療に抵抗力のある振戦に使用されます。
- OCDと診断された患者、DBSは、重篤な症状および薬物療法による治療に耐性のある症状を軽減することができます。
DBS手続き前の評価
誰かがこの手順を受ける前に、適格性を判断するために医療専門家のチームと話し合う必要があります。このチームには、運動障害の専門家、多くの場合、フェローシップの訓練を受けた神経科医、およびDBS手順を専門とする脳外科医（脳神経外科医）が含まれます。このレベルの専門知識は、多くの場合、医学部のある大学に関連する主要な学術医療センターでの評価を必要とする場合があります。
チームとのミーティングでは、専門家が疾患修飾薬の使用について検討します。薬を服用している場合と服用していない場合の両方で、症状の重症度を評価することが重要です。
包括的なテストには、複数の脳イメージングスキャン（MRIスキャンなど）および記憶力と思考力を評価する心理テストが含まれます。評価中は、根本的な神経障害と考えられる外科的リスクに基づいて、DBS配置の潜在的な利点についても検討します。この詳細な評価から得られた情報に基づいて、専門家はDBS電極を配置するための脳内の最良の部位を決定します。
パーキンソン病と診断された患者には、DBSを治療の一形態と見なす前に満たさなければならない基準が設定されています。パーキンソン病は少なくとも3年間診断されており、振戦やこわばりなどの特徴的な症状が2つ以上存在している必要があります。さらに、患者は運動の変動（レボドパ摂取後の運動症状への限定的な利益）と、レボドパに対する優れた反応（既存の振戦を除く）を示さなければなりません。
一般に、標準的な薬物療法を使用した薬物療法が失敗し始めた場合、特に最大用量で薬物療法を併用した場合、DBSが考慮されることがあります。症状は管理が困難になり、生活の質や日常の機能が損なわれる可能性があるため、提供される治療法を段階的に増やす必要があります。
認知症の人は、思考、幻覚、記憶能力を悪化させる可能性があるため、通常、この手順の対象にはなりません。
手術中および手術後の予定
手術中、患者は意識的な鎮静を受け、覚醒して脳機能と処置に対する反応を評価します。煩わしい症状の正しい配置と解決を確実にするために、コップ一杯の水を保持するなどの特定のタスクを実行するように求められる場合があります。
対象となる脳領域の電気刺激は、振戦などの症状を即座に改善し、効果的に配置されていることを証明します。
脳が痛みの信号を感知して中継することができないため、リードの配置は無痛です。脳神経外科医は、コンピューター化された脳マッピングと電気生理学的モニタリングを使用して、配置の正確な位置を決定します。この手法は、磁気共鳴画像（MRI）やコンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの高品質の画像および記録機器を使用して、脳の機能と物理構造を視覚化します。一般的ではありませんが、一部のセンターでは、患者が完全に眠っている間に、これらのテクノロジーのみを使用して手技を行う場合があります。
内部パルス発生器（IPG）コンポーネントは、サイズが心臓ペースメーカー（トランプのパックよりも大幅に小さい）に似ていますが、通常は鎖骨近くの皮膚の下に埋め込まれます。胸部や腹部の上の皮膚の下にも配置できます。
手術の数週間後、IPGは医師によって症状を最適に治療する特定の設定にプログラムされます。これらのDBS刺激パラメーターを調整することに加えて、以前の投薬の用量（または継続的な使用）が変更されます。
通常、自宅でIPGの刺激パラメータを調整するために、制御デバイスとして機能するハンドヘルドマグネットが提供されます。電極で放出される刺激のレベルを制御することが可能になり、画期的な症状を和らげることができます。
リスクと副作用
DBSは、最小限の侵襲的な手順です。ただし、考慮すべきいくつかのリスクと潜在的な副作用があります。
DBSの配置には、以下のリスクが含まれます。これらは、外科的要因、ハードウェア要因、または刺激要因に関連している可能性があります。
手術関連：
- 出血
- 感染
- 頭痛
刺激関連：
- 音声の問題
- 調整の難しさ
- 集中力の低下
- 不均衡
- 視覚障害
- 顔や手足を伴う一時的なうずき
ハードウェア関連：
- 移植部位の一時的な痛みと腫れ
- 頭痛
- リードの骨折
脳出血のリスクは2％から3％あり、影響はないか、麻痺、言語障害、脳卒中などの他の状態を引き起こす可能性があります。 DBSの配置によって脳脊髄液の漏出が発生する可能性があり、これにより、頭痛や髄膜炎や脳炎と呼ばれる感染症を引き起こす可能性があります。最後に、インプラントから感染を取得するリスクがありますが、一度治療すると、感染が長期的な影響を与えることはありません。
これらの潜在的なリスクとは別に、移植部位からの電極の移動（マイグレーションと呼ばれる）を伴うケースが報告されています。一部の患者は、手術後の期間で発作の発症さえ経験しました。
長期的には、刺激の効果が止まる可能性があり、症状が再発し、時間とともに悪化する可能性があります。
ほとんどの手術と同様に、特定の集団や特定の状態の人々では、手術のリスクが高くなる可能性があることに注意することが重要です。
- 高齢
- 高血圧（高血圧）
- 病的肥満
- 喫煙者
- 糖尿病
- 凝固または出血性疾患
- 免疫システムの妥協
いつものように、あなたの医師とあなたの病歴を確認し、あなたのケースで手術をより危険にする可能性があるこれらおよび他の慢性病状の潜在的なリスクを考慮してください。
DBSの推定コスト
DBSの手順が高価な命題であることを無視してはいけません。その費用は医師や保険会社と十分に話し合う必要があります。
費用には、デバイス、外科手術、関連する麻酔、病院の費用、およびその他の医師の費用が含まれ、35,000ドルから50,000ドルの範囲です。二国間手続きでは価格が2倍になり、70,000ドルから100,000ドルの費用がかかる場合があります。
控除額やその他のポリシーの詳細によっては、特典が異なる場合があります。ただし、この手順は、薬剤耐性パーキンソン病、本態性振戦、およびジストニアの治療についてFDA承認済みであるため、メディケアおよび多くの民間保険会社が、これらの状態を治療するための手順の費用のすべてではないにしてもほとんどを負担します。
評価中は、手順と継続的な管理に関連するコストを完全に理解するために、ファイナンシャルカウンセラーとの面談を依頼することをお勧めします。
DBSの長期的なメリット
DBSは場合によっては適切な治療法ではないかもしれませんが、それが機能する場合、この手順に関連する多くの長期的な利点があります。
刺激は、薬を服用するときのように最適なタイミングである必要があるのではなく、一定にすることができます。したがって、DBSは1日を通して継続する症状をより適切に制御できます。パーキンソン病の患者の場合、効果があれば、ドーパミン補充療法の必要性が50％から70％減少します。
時間とともに、副作用を最小限に抑えるために刺激パラメータを調整できます。
バッテリーを交換する必要がある場合、数年後、手順はかなり簡単で、外来診療所で行うことができます。
効果がない場合、手順は元に戻すことができ、必要に応じてシステムを削除できます。
DBSの研究開発
脳深部刺激を含む新たな潜在的用途を含む継続的な研究が続けられています。
パーキンソン病、本態性振戦、およびジストニアに関連する症状の治療における有効性を最適化するための最良の評価および手法の改良はまだ議論されていますが、初期の研究は、DBSが気分および精神障害の改善にも役割を果たす可能性があることを示しています。薬物療法が失敗した場合、OCDに関連するうつ病、不安、強迫などの症状はDBSで改善される可能性があります。薬剤耐性の精神障害のある患者の治療におけるその有効性を調査するには、さらなる研究が必要です。
研究者はまた、最も効果的に症状を軽減するために対象とする必要がある脳の領域、および現在DBS配置によって改善されていない歩行やバランスの問題などの他の症状を治療する方法を調査し続けます。
同様のメモで、特定の患者が他の患者と比較して症状が軽減されたより良い臨床転帰を有する理由を説明できる可能性のあるバイオマーカーに関する研究は、野外で行われ続けています。研究者はまた、最も効果的である可能性のある刺激パラメータと、診断後の早期に患者が理想的にDBS留置を受ける必要があるかをテストしています。
最後に、DBSは、脳に影響を与える機能障害の背後にある生理学的メカニズムを調査するための科学的ツールとしても使用されます。 DBS配置からの情報は、さらなる技術革新の開発、安全対策の拡大、および臨床転帰の強化において、フィールドに利益をもたらします。
頭蓋骨に配置できる小さいIPGや、交換が不要な充電式バッテリーを搭載したIPGなどの技術革新は、DBS配置の使用と安全性の拡大に貢献し続けています。
ベリーウェルからの一言
脳深部刺激は、標準的な薬物療法に反応しなくなった運動障害の症状に対処するための優れた代替手段となります。薬が効かない場合、手術が必要になることがあります。 DBSは侵襲性が低く、有益な場合があります。しかし、この治療はそれを求めるすべての人に有効であるとは限らず、生活の質にさらに影響を与える可能性のある多くのリスクと副作用を伴います。
パーキンソン病、ジストニア、本態性振戦に対処し、DBSが症状の治療に適した選択肢であると考えている場合は、医師と相談して神経科医の評価を求めてください。 DBSが適切かどうかを判断するために、メリット、リスク、コストを率直に話し合います。