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ヘルスケア改革は長年にわたり米国で論争の的となっている政治的トピックであり、2020年の大統領選挙と議会選挙で主要な役割を果たすために準備を進めています。各当事者は何を求めていますか？民主党と共和党の優先順位があなたの健康保険にどのように影響するかを見てみましょう。ユニバーサルカバレッジと市場ベースの改革
民主党は一般にアフォーダブルケア法（ACA）を支持し続けますが、その欠陥を修正し、一般に法律を改善したいと考えています。民主党は、イノベーションの権利放棄（1332権利放棄）を使用して、現在のシステムと同じかそれよりも優れた医療改革への独自のアプローチを作成するように州に権限を与えたいと考えています。多くの民主党員はまた、雇用者が提供する保険の適用範囲計算を従業員のみの保険料ではなく家族保険料に基づいて行うことにより、ACAの「家族の問題」を修正することをサポートし、ほとんどの場合、補助金の崖を和らげるために保険料補助金をより高い所得範囲に拡大することもサポートしています。お使いになること
しかし、民主党はますます、普遍的な報道制度への移行という考えを後回しにしています。 2020年の大統領指名に立候補したすべての民主党員は、ユニバーサルカバレッジを支持しましたが、完全に単一支払人のシステムに移行するべきか、政府運営と民間医療のカバレッジの組み合わせを使用すべきかについては意見が異なりました（このKaiser Family Foundationツールを使用すると、さまざまな提案を並べて比較できます）。
民主党大統領の指名を確立したジョー・バイデンは、「ACA 2.0」と見なすことができる医療プラットフォームを持っています。これは、公共オプションの追加や保険料補助金の適格性に関する現在の所得上限（貧困レベルの400％）の撤廃など、法律に対するさまざまな改善を求めています。バイデンの計画はまた、保険料の補助金は、補償範囲に対して人々が収入のより低い割合を支払うことを期待することに基づいて計算され、補助金はシルバープランの代わりにゴールドプランに基づいて計算されることを要求します。これらの変更により、人々が得る補助金の規模が大きくなり、人々がより強力な補償範囲を提供しやすくなります。
バイデンのヘルスケアの提案は、サプライズバランスの請求の終了、メディケイドの補償のギャップ（メディケイドの拡大を拒否している州）に巻き込まれている人々のための公共オプションの下での保険料無料の補償、およびメディケアが薬と価格について交渉できるようにすることも要求しています会社。
バイデンの提案は、ACAを改善するために過去10年間に多くの民主党が求めてきたボックスのほとんどをチェックし、2020年の公式民主党医療改革プラットフォームに組み込まれています。そしてバイデンはメディケアフォーオールまたはシングルペイアーのアプローチを支持する彼の提案は、保険をより普遍的にすることを目的とした重要なヘルスケア改革を要求しています。
共和党は2020年に向けて新しいヘルスケアプラットフォームを展開しておらず、代わりに2016年と同じプラットフォームを利用しています。したがって、一般的に、彼らのアプローチは過去数回と同じであると期待できます。年。
トランプ政権とほとんどの議会共和党は、可能な限り多くのACAを廃止し、新しいアプローチからやり直すことを目標に2017年に始まりました。しかし、それらの取り組みは2017年にはほとんど失敗し、民主党が下院の統制を獲得した時点で大部分は計画から外れました（GOPは、ACAの個々の委任の罰則を撤回することに成功し、2019年の初めに廃止されました）。
GOPの多くは依然としてACAが解体されることを望んでいますが、トランプ政権は、法的アプローチが失敗して以来、規制の観点からこれに取り組んできました。主管庁は短期計画と協会の健康計画（現在は法的規制）へのアクセスを拡大し、メディケイドの受益者（同じく法的規制）の作業要件を実装するよう州に奨励し、1332権利放棄に適用される規則を緩和しました。一般に、共和党員は単一支払人のシステムの考え方に反対する傾向があり、政府の介入をほとんど伴わずに、ヘルスケア改革への「自由市場」アプローチを好む。
トランプ政権といくつかのGOP主導の州もまた、司法制度におけるACAを覆すために積極的に取り組んでおり、2020年秋に始まる任期中に最高裁判所による訴訟が予定されています。
各当事者が現在のヘルスケアシステムのいくつかの重要な側面にどのように取り組んでいるかを見てみましょう。
メディケイド拡張
メディケイドの拡大はACAの基礎であり、健康保険に加入しているアメリカ人の数の増加のかなりの部分を占めています。 ACAは、貧困レベルの138％までの世帯収入を持つ人々に補償を提供するために、すべての州でメディケイドを拡大することを求めました。
しかし、最高裁判所は2012年にメディケイド拡張は州ではオプションであると判決し、2020年現在、メディケイド拡張への連邦政府の資金提供を受け入れていない州は14ありましたが、2つ（ミズーリ州とオクラホマ州）は2021年半ばまでにそうします有権者が2020年にメディケイド拡張投票のイニシアチブを承認した後。14州のうち13州（ウィスコンシンを除くすべて）では、州がメディケイドの拡張を拒否したことによって生じた補償範囲のギャップがあります。これらの州では、約230万人がメディケイドまたはプレミアム補助金を利用できずに行き詰まっています。
民主党員は一般に、まだ対象範囲を拡大していない州でのACAのメディケイド拡大を推進したいと考えており、州へのグラントメディケイドの資金提供をブロックする提案に反対しています（ブロックグラントの提案には、州のメディケイドに基づく連邦マッチングファンドの現在のシステムの排除が含まれます）資金を提供し、代わりに州がメディケイドプログラムに適していると判断した場合に使用する連邦資金の一定の額を州に提供します）。バイデンのヘルスケアプラットフォームは、州がACAに基づく補償範囲の拡大を拒否しているという理由だけでメディケイドの対象とならない人々に対して、新しいパブリックオプションプランに基づいて保険料無料の補償を提供することを政府に具体的に求めています。
一部の民主党はさらに一歩進んで、提案に応じて誰でも、または少なくとも一部の追加の人々を許可するメディケイドのバイインプログラムを実装したいと考えています。 購入 州のメディケイドプログラムの対象となる補償範囲です。メディケイドの資格がない場合でも（ほとんどの場合、メディケイドは現在、保険料なしで資格のある登録者に提供されていますが、メディケイドのバイインプログラムは、そうでない場合は、メディケイドの対象となる保険料は、補償範囲に適用されます）。
共和党は一般的に、メディケイド拡大の廃止を含む、ACAの廃止を支持している。彼らが推奨するメディケイドへのアプローチは、ブロック付与と1人あたりの資金制限であり、2016年の党のプラットフォームは、文字列なしでプログラムをブロック付与することにより、州がメディケイドを近代化できるようにすることを指摘しました。共和党はまた、メディケイドに登録されている障害のない、非高齢者の成人の労働要件を支持する傾向があります。これらは過去数年間にいくつかの州で実装または承認されましたが、2020年の時点では有効ではありません（訴訟やCOVID-19パンデミックの結果、裁判所がこれらを覆したり、州を一時停止したため）。
健康貯蓄口座
医療貯蓄口座（HSA）は、人々が将来の医療費を支払うためにお金を節約するために使用できる税制優遇口座です。それらは税節約の三連に相当します：
- アカウントに預け入れたお金は、納税申告時に控除できます（給与天引きによりHSAに寄付する場合は、完全に税引前です）。
- アカウントのお金は非課税になります。
- 適格な医療費の支払いに使用する限り、出金時に課税されません（医療費以外の目的で出金できるため、従来のIRAのようにこれらのアカウントを使用する人もいます）。 65歳以降のペナルティ。ただし、その場合、引き出しには通常の所得税が課されます）。
現在のIRS規制では、HSA認定の高い控除対象の健康プラン（HDHP）を持つ人々のみがHSAに寄付できます。寄付には制限があります。2020の場合、HSAに寄付できる最大額は、個人の場合は3,550ドル、次の場合は7,100ドルです。 HDHPの補償範囲は家族向けです。（これらの金額は、2021年に$ 3,600および$ 7,200に増加します）
HSAは確かに将来の医療費に資金を提供するための有用なツールであり、その税制上の利点は重要ですが、それらの有用性は、口座に資金を提供する個人の能力と意欲だけに及ぶことを覚えておく必要があります。そのため、彼らは高所得者に好まれる傾向があります。
民主党は共和党ほどHSAに焦点を当てる傾向はありませんが、2019年に導入されたアメリカのメディケア法（単一の支払者のすべてのメディケア法よりも段階的な実施ガイドラインを含む普遍的な報道法案）は廃止を求めました2023年末後のHSA税控除の結果（この法律では、GOPの管理下にある上院では可決されませんが、十分な立法が得られれば、民主党がヘルスケア改革を行う可能性のある先駆けと見なすことができます。ただし、民主党の2020プラットフォームはHSAにまったく対応していません。
一方、共和党は、HSAを潜在的なヘルスケア改革ソリューションと見なしています。 2016年のキャンペーン中のトランプのヘルスケアページの最初の行は、「オバマケアを廃止し、健康貯蓄口座に置き換える彼らは、より高い寄付限度額（おそらくHDHP控除可能額と整合している）、HSAに寄付できる人に対する制限が少ないこと、HSA資金を税金や罰金なしでどのように使用できるかについてのより緩和された規則など、さまざまな変更を提案しています。
プレミアム補助金と手頃な価格
ACAのプレミアム補助金（プレミアム税額控除）は、個々の市場で自分の補償範囲を購入する人々が手頃な価格で健康保険を維持できるように設計されています。個々の市場計画のプレミアムは2017年と2018年に驚くほど増加しましたが、2019年と2020年の方がはるかに安定していました。そして、2021年のレートの変化はほとんど控えめのようです。しかし、対象とならない人のプレミアムはプレミアム補助金は依然として収入のかなりの部分を占める可能性があります。
ただし、個々の市場は人口の非常に小さなセグメントであり、人口の大多数を占める雇用主の医療保険、メディケイド、およびメディケアを含む人々を含む人口全体で、金利の上昇ははるかに抑えられています。 ）。
民主党は、補償とケアを手頃な価格にするためのさまざまな戦略を提案しています。 Joe Bidenのヘルスケア提案には、（現在のベンチマークシルバープランではなく）ベンチマークゴールドプランのコストに基づいて、および（現在のベンチマークシルバープランではなく）収入の8.5％のみを支払うことに基づいた、より大きなプレミアム補助金が含まれています9.86％。これは、ACAが導入された当初は9.5％でしたが、それ以降はインフレの指標となっています。バイデンの提案はまた、プレミアム補助金の資格を得るためのACAの所得上限（現在、貧困レベルの400％、または2021年の4人家族の場合は104,800ドル）を排除し、そうでなければ収入の8.5％以上を支払わなければならない人に補助金を提供しますベンチマークゴールドプランの場合。これにより、一部の登録者に現在存在する「補助金の崖」が解消されます。
2020年の民主党のプラットフォームでは、価格を下げ、メディケアの対象年齢を65歳から60歳に引き下げるために民間の医療保険会社と競合する「パブリックオプション」の健康プランを求めています。
多くの民主党はまた、正当化されないと見なされる利上げを阻止する権限を政府に与えたいと考えています。現在、「実効レートレビュー」プログラムを実施するには、州または連邦政府のみが提案されたレートをレビューし、それらが正当化されるかどうかを判断する必要があります。しかし、州がそれらを許可するルールを制定していない限り、不当なレートをブロックします。そのための組み込みの規定はありません。ただし、現在の医療損害率ルールでは、保険料が保険料の20％を超える場合、保険会社はメンバーにリベートを送る必要があります。これにより、利益や経営陣の報酬を引き上げるために、価格ガウジングに対する組み込みの保護が作成されます。
共和党は、個人が健康保険料を税金から完全に控除することを許可することを提案しました。雇用主が提供する健康保険料は現在税引前に支払われており、自営業者は保険料を控除することができます。しかし、自分の健康保険を購入する非自営業者は、控除を項目化しない限り、現在、保険料を控除できません。項目化すると、保険料を含む医療費の控除しか認められない 収入の10％を超える （このしきい値は以前は7.5％でしたが、2021年の時点で7.5％に戻ります）これは、特に標準控除により、雇用主が後援する保険や自営業の個人の現在の規則よりも個人にとってはるかに有益ではありませんが増加し、項目別控除は納税者の大多数にとって価値がありません。
共和党はまた、競争を激化させ、価格を引き下げるために、人々が州全体で健康保険を購入できるようにしたいと考えています。ただし、新しいエリアでのネットワーク構築に伴う課題のために、保険会社が現在のカバレッジエリアの拡大に関心を持っているかどうかは不明です。
現在の設定では各州の保険コミッショナーがその州で販売されるすべてのプランを調整できるため、規制管理についての質問もあります（保険会社は別の州に拠点を置くことが多いですが）。特定の州の規制に準拠する各州。州外の計画でその規制管理が排除された場合、保険会社は規制が緩い州に居住することを選択するため、消費者保護は低下する可能性があります。
トランプ政権は規制当局を利用して、短期健康計画の規則を緩和し、最長1年の期間と更新を含む最長36か月の合計期間を設定できるようにしました（ただし、州はさらに厳しい規則を設定できますが、そして、大部分はそうしています）短期の医療計画は、適用範囲と利点の点でACA準拠の医療計画よりもはるかに堅牢ではありませんが、それはまた、それらがより安価であることを意味します。これが、プレミアム補助金の対象とならない人々のためのACA準拠の医療プランを取り巻く手頃な価格の問題の解決策として、GOPの多くの人々から歓迎されてきた理由です。しかし、既存の状態と本質的な健康上の利点のカバレッジの欠如は多くの消費者擁護者を心配させており、これらの計画の拡大は一般に民主党によって反対されています。
トランプ政権はまた、これらの計画（個人および小グループの健康計画に適用されるACAの規則の多くに従う必要はない）を中小企業や自治体がより利用できるようにするため、協会の健康計画の規則を緩和しました雇用された個人。連邦裁判官は2019年に新しい規則を無効にしましたが、トランプ政権は上訴しました。
主管庁はまた、州がACAの規則と要件のいくつかを回避しやすくするために、1332権利放棄に関連する規則を緩和しました。彼らの希望は、州が健康保険料を引き下げるために革新的なアプローチを取ることですが、既存の健康状態にある人々が保険料が高くなり、医療保険や医療への現実的でないアクセスになる可能性があるという広範な懸念があります。
避妊薬と妊娠中絶
一般的に、中絶の議論に関しては、民主党と共和党の間にはかなり強い分裂があります。民主党のプラットフォームは、「すべての女性は安全で合法的な中絶を含む高品質のリプロダクティブヘルスケアサービスにアクセスできるべきである」と述べていますが、GOPは中絶に「確実に反対」しています。トランプ政権は2019年に計画された親子関係および同様の組織が連邦のタイトルXの資金を受け取らないようにする規則を完成させましたが、民主党の2020プラットフォームはその規則の変更を元に戻すよう求めています
ハイド修正は1976年から施行されており、ほとんどの場合、中絶の支払いに連邦資金を使用することを禁止しています。民主党のプラットフォームはハイド修正の廃止とロウ対ウェイドの法典化を要求しているが、共和党議員は一般にハイド修正を恒久化することを支持している（現在、予算プロセスの一環として継続的に再承認されなければならない）。
民主党は一般に、すべての健康保険計画が費用分担なしで避妊薬をカバーしなければならないというACAの規定を支持し、民主党の指導者たちは緊急避妊薬を店頭で利用できるようにするのに役立ちました。
しかし、トランプ政権は2018年に、雇用主が健康計画で避妊薬の適用範囲を提供することを回避するために道徳的または宗教的異議を使用することを容易にするガイドラインを発行しました。
既存の条件
ACAは、既存の条件に関係なく、すべての州で保険を発行することで、個人の健康保険の様相を変えました。グループの健康保険プラン（つまり、雇用主が提供するプラン）はすでに既存の条件をカバーする必要がありましたが、2014年までに既存の条件待機期間を課すことができました（明確にするために、保険会社は多くの州で雇用者に高い保険料を請求することを許可されていましたグループの請求履歴に基づいていますが、既存の条件により、個々の従業員をグループの計画から拒否することはできませんでした。
ACAが実装されたため、既存の条件はすべてのプラン（個々の市場の祖父のプランと祖母のプラン（ただし、新規登録者はどちらも購入できません）を除く）で待機期間なしにカバーされます。雇用主は、補償が有効になるまで最大90日間の待機期間を持つことができますが、有効になると、既存の条件は追加の待機期間なしでカバーされます。
民主党はACAを維持するか、あるいはおそらく単一支払者のアプローチで、ユニバーサルカバレッジに移行することでACAを拡張したいと考えています。民主党がサポートするすべてのオプションには、既存の条件を持つ人々のための完全な保護が含まれています。
共和党の議員が2017年にACAの廃止を要求していたときに、既存の条件を持つ消費者にサービスを提供するために州ベースのリスクの高いプールを復活させるという話がありました。しかし、資金不足のため、これらのプールはACA以前の時代には特にうまく機能しませんでした。
両超党派の支持を得た1つのアプローチは再保険であり、「目に見えないハイリスクプール」と呼ばれることもあります。保険会社が特に医療費の高いメンバーを抱えている場合、再保険プログラムはタブのかなりの部分を取り上げます。これにより、保険会社が支払う必要のある保険金の総額が、再保険プログラムがない場合よりも低くなるため、誰にとっても保険料が低く抑えられます。 2021年の時点で、14の州が独自の再保険プログラムを運営しており、その結果、すべての個人市場保険料が低くなっています。再保険は、既存の状態の人々を保護すると同時に、より手頃な価格のカバレッジを実現する確かな手段であることが証明されていますが、手頃な価格の改善は、カバレッジの全額を支払う人に対してのみ保証されることに注意してください。プレミアム補助金を受け取る人にとって、再保険は、地域のベンチマーク計画のコストがどのように変化するかによって、助成金後のプレミアムが高くなることがあります。
しかし、短期的な健康計画、協会の健康計画、1332権利放棄の規則を緩和するというトランプ政権の決定を含む、政治的な避雷針であった他のアプローチがあります。これらのルールはすべて、既存の条件（特に短期的なポリシー）を単純にカバーしない、または堅牢性が低く、したがって人々にアピールしない可能性があるプランへのアクセスを拡張するため、既存の条件に関する懸念を引き起こします既存の条件がある場合（協会のヘルスプランはこのカテゴリに分類される可能性があります）次に、非準拠のプランは本当に魅力的であるだけなので、ACA準拠の市場にとどまっている人々のプールの健康状態が低下する可能性があります既存の状態を持っていない人々に。その結果、ACA準拠の市場で保険料が高くなり、新しい規制が推奨する低品質の計画に、より健康な人々を押し込む可能性があります。
処方薬のコスト
民主党は、医薬品の毎月の自己負担費用を制限したいと考えています（ここでの懸念は、通常、共同保険でカバーされている高額な特殊医薬品です。 -処方箋のポケット費用）。
民主党はまた、「遅延による支払い」（低価格のジェネリック医薬品を市場に出さないようにする習慣）を終わらせ、メディケアが医薬品メーカーと薬物価格を交渉する現在の禁止を撤廃し、アメリカ人が他の国から処方薬を購入できるようにしたいと考えています。 。
2019年、民主党主導の下院は、ジェネリック医薬品の市場参入を容易にする法律を可決しましたが、ACAを強化するためのさまざまな条項も追加し、GOPによる支援はほとんどありませんでした。下院は通常、処方箋のコストを下げることを目的とした法案の規定を支持していました（ただし、法案は実質的な変更を行わないため、わずかではあります）が、大部分は法案全体に沿って進んでいませんでした。 ACAの強化と改善に関する規定。
2016年のキャンペーン中に、トランプ氏は製薬業界とコストを交渉し、他の国から低コストの医薬品を輸入できるようにしたいと述べました。しかし、薬物価格の交渉に関する彼の立場は2017年の初めまでに変化しました。2018年に、彼はメディケアが他の先進工業国が彼らに支払うものに基づいて処方薬のコストを基にすることができるという考え、および処方箋に対するより多くの規制管理の概念を提案しました薬物価格は2019年までに超党派の支持を得ていました。2020年に、トランプ大統領は、政権が「アメリカ人のための薬物価格を下げるための歴史的行動」と宣伝した4つの行政命令に署名しましたが、これらの行政命令の影響は混合されると予想されます。