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「胆嚢疾患」という用語は、胆石、急性または慢性胆嚢炎（胆石に起因する胆嚢の炎症）、および胆嚢癌などの、胆嚢に影響を与える医学的状態を包含する。症状のレビュー、身体診察、および血液検査はすべて胆嚢疾患の診断に役割を果たしますが、腹部超音波検査（および他の画像検査）を行うことは診断プロセスの最も重要な側面です。
病歴
医師が胆嚢疾患の疑いがある場合は、症状と、あなたや家族が胆嚢の問題を経験したことがあるかどうかを尋ねます。
潜在的な質問の例は次のとおりです。
- あなたは腹痛を経験していますか、そうであればどこですか？ 腹部の右上または上部中央側の痛みは、胆嚢の問題を示唆しています。
- 腹痛は食事に関連していますか？ 胆石では、脂肪の多い食品を食べてから1時間以上後に激しい鈍い痛みが発生し、少なくとも30分間続くことがあります。
- これまでにこの腹痛を経験したことがありますか？ 胆石の痛みのエピソードは一般的に時間とともに悪化し、胆管の感染症や膵臓の炎症などの合併症を引き起こす可能性があります。
- 発熱以外に、発熱、吐き気、嘔吐、体重減少などの症状を経験していますか？ これらの関連する症状は、医師が胆嚢疾患および他の考えられる合併症が存在するかどうかを特定するのに役立ちます。
胆嚢疾患医師ディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
身体検査
次に、あなたの医者はあなたのバイタルサインに最初に焦点を合わせて身体検査を行います。急性胆嚢炎の人は、発熱と心拍数が高いことがあります。
目や皮膚の白みが黄色くなることで示される黄疸の存在は、胆石が胆嚢を離れて主な胆管（胆汁が腸に流れ込む場所）を遮断する総胆管結石症と呼ばれる胆石合併症にとって気になるものです。お使いになること
腹部診察の際、医師は「警戒」と呼ばれる発見があるかどうかを確認します。急性胆嚢炎の人の腹壁の筋肉は、腹部が押し付けられると緊張して痙攣して炎症を起こしている臓器を「ガード」することがあります。
最後に、健康診断の間に、あなたの医者は「マーフィーの徴候」と呼ばれる手技を行います。このテストでは、人は深呼吸をするように求められ、胆嚢が下降して医師がそれを押すことができるようにします。このテスト中に人が重大な痛みを経験した場合（「マーフィー徴候」と呼ばれます）、その人が胆嚢疾患を持っている可能性があることを示しています。
ラボ
胆嚢疾患のある人は、白血球数が多いことがよくあります。あなたの白血球はあなたの感染と戦う細胞であり、上昇すると、ある種の炎症や体内の感染を示します。白血球数の上昇に加えて、人は肝機能検査が上昇している場合があります。
肝臓の酵素が穏やかに増加する可能性がありますが、ビリルビンレベルの上昇（これも肝機能の血液検査の一部です）は、胆嚢疾患の合併症の可能性を示唆しています（たとえば、胆石が胆管に影響を受けている場合、および/または胆管の感染症があります）。
医師が画像検査（超音波、CTスキャン、MRIなど）に基づいて胆嚢がんを疑う場合、CEAやCA 19-9などの腫瘍マーカーによる血液検査を依頼することがあります。ただし、これらのマーカーは他のがんの存在下でも上昇する可能性があるため、胆嚢がんを直接示すものではありません。多くの場合、これらの腫瘍マーカーは、がん治療に対する人の反応を追跡するために使用されます（最初に上昇した場合）。
イメージング
病歴、身体診察、および検査室が胆嚢疾患の診断をサポートしている可能性がありますが、診断を確認するには画像が必要です。つまり、胆嚢を視覚化する必要があり、これはほとんどの場合超音波で行われます。
超音波
超音波は、音波を使用して胆嚢の画像を生成する、迅速で通常は痛みのない画像検査です。胆石に加えて、胆嚢壁の肥厚または腫脹および胆嚢ポリープまたは腫瘤が見られる場合があります。
超音波検査中に、技術者は「超音波検査マーフィーの兆候」を実行することもできます。この操作中、患者が深呼吸をしている間、超音波トランスデューサーが胆嚢に押し付けられます。陽性の場合は、胆嚢を押し下げると痛みが生じます。
HIDAスキャン
超音波検査後に胆嚢疾患の診断が確実でない場合は、HIDAスキャンが行われることがあります。このテストでは、胆管システムを介した胆汁の動きを視覚化できます。 HIDAスキャン中、放射性トレーサーが人の静脈から注入されます。この物質は肝細胞に取り込まれ、胆汁に取り込まれます。
胆嚢を視覚化できない場合は、胆嚢から胆汁を胆嚢に運ぶ管である嚢胞管内に何らかの種類の閉塞（胆石によるが、おそらく腫瘍による）があることを意味するため、検査は「陽性」です。総胆管。
CTスキャン
腹部のCTスキャンでも、胆嚢壁の腫れや脂肪鎖のような胆嚢疾患の徴候が明らかになることがあります。これは、胆嚢穿孔（胆嚢に穴ができた場合）や気腫性胆嚢炎（ガス形成性細菌による胆嚢壁の感染症がある場合）などの急性胆嚢炎のまれで生命にかかわる合併症の診断に特に役立ちます。
磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）
この非侵襲的な画像検査により、医師は肝臓の内外の胆管を評価できます。総胆管の石（総胆管結石と呼ばれる状態）の診断に使用できます。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）
ERCPは、診断テストと潜在的な治療テストの両方です。 ERCP中、胃腸病専門医（消化器系疾患を専門とする医師）は、内視鏡と呼ばれる薄い柔軟なカメラを人の口の中、食道の下、胃を通り、小腸に入れます。
この手順では人が鎮静されるため、不快感はありません。次に、内視鏡を通して、小さなチューブが総胆管に通されます。造影剤をこの小さなチューブに注入して、胆管系を明るくします。胆管系は、X線で見ることができます。
ERCPから、胆管を塞いでいる胆石を視覚化し、同時に取り除くことができます。胆管の狭窄はERCPでも確認でき、ステントを留置して管を開いたままにできます。最後に、ERCP中、医師は疑わしいポリープまたは腫瘤の組織サンプル（生検と呼ばれます）を採取できます。
鑑別診断
腹部の右上部に痛みがある場合、胆嚢疾患を疑うことは賢明ですが、他の病因（主に肝臓の問題）を考慮する必要があります。これは、肝臓も腹部の右上にあり、一連の胆管によって胆嚢に接続されているためです。
腹部の右上側に痛みを引き起こす可能性のある肝臓の問題の例には次のものがあります：
- 肝炎（ウイルス性肝炎など）：肝炎の他の症状には、痛みの他に、黄疸、粘土色の便、黒ずんだ尿などがあります。
- フィッツ・ヒュー・カーティス症候群（肝炎）： この疾患は、骨盤内炎症性疾患を経験した女性に発生する肝臓コーティングの炎症を指します。
- 肝膿瘍： 肝移植を受けた、または肝臓、胆嚢、または膵臓疾患の基礎を持っている糖尿病の人々は、膿瘍を発症するリスクが最も高いです。
- 門脈血栓症： この病気は、腸から肝臓に血液を運ぶ血管である門脈の血栓を指します。
- バッドキアリ症候群： これは、肝臓から排出される静脈の閉塞があるときに発生する非常にまれな症候群です。
胆嚢疾患のある人は、腹部の右上の痛み以外に、腹部の上部中央領域に痛みを感じることがあります（上腹部痛と呼ばれます）。
心窩部痛のその他の潜在的な原因には、次のものがあります。
- 胃食道逆流症（GERD）： 心窩部痛に加えて、GERDの人は胸やけと嚥下障害に気付く場合があります。
- 消化性潰瘍疾患： この状態は、胃の粘膜または小腸の最初の部分に発生するびらんを表します。最も一般的な症状は、灼熱の腹痛です。
- 胃炎： この状態は胃の内壁の炎症を指し、アルコール、非ステロイド性抗炎症薬、ウイルスなどのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
- 膵炎： 膵炎の人々はしばしば、背中に放射状に広がり、吐き気や嘔吐に関連する突然の激しい上腹部または左側の痛みを経験します。
- 心臓発作（心筋梗塞）： 心窩部痛は心臓発作の最初の症状かもしれません。人はまた、息切れや心血管リスク要因を持っている可能性があります。