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ヘルスケア改革は、米国で何十年もの間議論され続けています。ディスカッションでよく使用される2つの用語は、ユニバーサルヘルスケアと単一支払者システムです。人々が時々それらを交換可能に使用するという事実にもかかわらず、それらは同じものではありません。通常、単一支払人システムにはユニバーサルカバレッジが含まれていますが、多くの国では単一支払人システムを使用せずにユニバーサルカバレッジを実現しています。 2つの用語の意味と、それらが世界中でどのように実装されているかの例を見てみましょう。
ユニバーサルカバレッジ
ユニバーサルカバレッジとは、すべての個人が健康保険に加入している医療システムを指します。米国国勢調査局によると、2016年に健康保険に加入していないアメリカ人は2,810万人で、手頃な価格のケア法（ACA）の導入前は無保険だった4,660万人から大幅に減少しています。
対照的に、無保険のカナダ国民はいない。彼らの政府運営システムは普遍的な報道を提供します。したがって、カナダには普遍的なヘルスケアの適用範囲がありますが、米国にはありません。
ただし、米国の無保険の2,850万人には、かなりの数の文書化されていない移民が含まれていることに注意することが重要です。カナダの政府運営システムは、文書化されていない移民を補償しません。
単一支払いシステム
一方、単一支払人システムとは、医療保険金の支払いを担当する1つのエンティティ（通常は政府）が存在するシステムです。
米国では、メディケアと退役軍人保健局が単一支払者システムの例です。
メディケイドは単一支払人制度と呼ばれることもありますが、実際には連邦政府と各州政府が共同で資金を提供しています。したがって、これは政府が資金提供する健康保険の一種ですが、資金は1つではなく2つの資金源から調達されます。
米国の雇用者提供のヘルスプランまたは個々の市場のヘルスプラン（ACA準拠のプランを含む）の対象となる人々は、単一支払人システムの一部ではなく、その健康保険は政府が運営していません。これらの市場では、数千の独立した民間保険会社がメンバーの請求を支払う責任があります。
現在、カナダ、ノルウェー、日本、スペイン、イギリス、ポルトガル、スウェーデン、ブルネイ、アイスランドなど、何らかの形で単一の支払い者システムを提供している国が16以上あります。
2層ヘルスケア
ほとんどの場合、国の連邦政府が数百万人をカバーするヘルスケアシステムを管理し、支払いを行う可能性が最も高いため、ユニバーサルカバレッジと単一支払人システムは密接に関連しています。
保険会社のような民間組織が、全国的な医療保険制度を確立するためのリソース、あるいは全体的な傾向さえも想像することは困難です。
ただし、完全な単一支払人システムがなくてもユニバーサルカバレッジを持つことは非常に可能であり、世界中の多くの国がそうしています。一部の国では 2層システム 政府は基本的なヘルスケアを提供し、セカンダリーカバレッジを利用できるため、より高い水準のケアを提供できます。
デンマーク、フランス、オーストラリア、アイルランド、香港、シンガポール、イスラエルには、それぞれ2層システムがあります。
メディケアは米国でも同様に運営されていますが、サプリメントのメディガップは、政府ではなく民間の医療保険会社によって提供および管理されています。
社会医学
社会化医療は、普遍的な報道についての会話でしばしば言及される別のフレーズですが、このモデルは実際には単一支払者システムをさらに一歩進めています。社会医療システムでは、政府は医療費を支払うだけでなく、病院を運営し、医療スタッフを雇用しています。
米国では、退役軍人局（VA）が社会化医療の一例です。
イギリスの国民健康サービス（NHS）は、政府がサービスに支払い、病院を所有し、医師を雇用するシステムの例です。
しかし、普遍的な補償範囲を備えた単一支払者システムもあるカナダでは、病院は私営であり、医師は政府に雇用されていません。彼らは単に彼らが提供するサービスについて政府に請求するだけです。
社会化医療システムの主な障壁は、最適なヘルスケアを提供するためにその標準、設備、および実践を効果的に資金提供、管理、および更新する政府の能力です。これは、極度の貧困と高い雇用率に直面し、崩壊しつつある医療インフラストラクチャと格闘しているVAおよび南アフリカのような政府が直面する課題です。
米国の課題
一部の専門家は、米国が現在のヘルスケアシステムを段階的に改革して、病気の人と貧しい人（ACAのメディケイド拡大の一種）に政府が資金を提供するセーフティネットを提供し、より幸福な健康を求める人々に要求することを提案しています-賢明かつ経済的に独自のポリシーを購入する。
しかし、過去数年にわたって手頃な価格のケア法に対して実施されてきた政治的な行き詰まりは、そのような提案が十分な勢いを得て成立することを想像するのを難しくしています。しかし、そのようなシステムを構築することは技術的に可能であり、これは複数の支払者を持ちながら普遍的な補償を提供します。
普遍的な健康保険を持たずに全国的な単一支払人システムを持つことは理論的には可能ですが、そのようなシステムの単一支払人は間違いなく連邦政府であるため、これが発生することはほとんどありません。米国連邦政府がそのようなシステムを採用する場合、彼らが健康保険から個々の市民を除外することは政治的に実行可能ではありません。
それにもかかわらず、バーモント州上院議員のバーニーサンダー氏の支持者が2016年の大統領の入札で支持している提案である「すべてのメディケア」の設立を求める議会の代表者の数が増えています（そして、共和党。）
世界中の健康保険
経済協力開発機構のデータによると、いくつかの国では人口の100％がカバーされ、真にユニバーサルカバレッジを達成しています。
現在、32か国がオーストラリア、オーストリア、バーレーン、ベルギー、ブルネイ、カナダ、キプロス、デンマーク、フィンランド、フランス、ドイツ、ギリシャ、香港、アイスランド、アイルランド、イスラエル、イタリア、日本、クウェート、ルクセンブルグ、オランダ、ニュージーランド、ノルウェー、ポルトガル、シンガポール、スロベニア、韓国、スペイン、スウェーデン、スイス、アラブ首長国連邦、イギリス。
対照的に、2017年に保険をかけたのは米国の人口の91％強にすぎず、米国の国勢調査では、健康保険に加入しているアメリカ人の割合は2018年もほぼ同じであるとしています。
一部の国がユニバーサルまたはほぼユニバーサルなカバレッジを達成したさまざまな方法を見てみましょう。
ドイツ
ドイツは全世界をカバーしていますが、単一支払人システムを運営していません。代わりに、ドイツに住むすべての人が健康保険を維持する必要があります。ドイツのほとんどの従業員は、100を超える非営利の「疾病資金」の1つに自動的に登録され、従業員と雇用者の拠出金の組み合わせによって支払われます。
あるいは、利用可能な民間の健康保険プランがありますが、2014年現在、ドイツの住民の約11％のみが民間の健康保険を選択しています。
シンガポール
シンガポールは全世界をカバーしており、大規模な医療費は（控除後）MediShieldと呼ばれる政府運営の保険システムによってカバーされます。ただし、シンガポールでは、すべての人が収入の8〜10.5％をMediSaveアカウントに寄付する必要があります。
患者が定期的な医療を必要とするとき、彼らはそれを支払うためにMediSaveアカウントからお金を取り出すことができますが、そのお金は政府が承認したリストにある薬などの特定の費用にのみ使用できます。
シンガポールでは、政府は保険の費用ではなく、医療費を直接助成します（米国のACAヘルスエクスチェンジを通じて購入した保険プランの場合のように）。その結果、シンガポールでの医療費の支払い額は、米国モデルの場合よりもはるかに少なくなっています。
日本
日本は全世界をカバーしていますが、単一支払者システムを使用していません。補償範囲は主に、法定健康保険システム（SHIS）の数千の競合する健康保険プランによって提供されます。
居住者は保険に加入し、SHIS保険の継続保険料を支払う必要がありますが、民間の補足健康保険を購入するオプションもあります。
負担の少ない単一支払者モデルを実装することにより（米国では、政府、民間、政府にリンクされた個別の医療保険メカニズムではなく）、日本のような政府は、国民の医療提供をより効率化できます。
イギリス
英国は、ユニバーサルカバレッジと単一支払者システムを持つ国の例です。技術的に言えば、政府がほとんどの病院を所有し、医療提供者を雇用しているため、英国モデルは社会化医療としても分類できます。
英国国民医療サービス（NHS）への資金提供は税収から行われます。居住者は、必要に応じて民間の健康保険を購入できます。私立病院での選択的手技に使用したり、緊急ではない状況で課せられる可能性のある待機時間なしに、ケアへのより迅速なアクセスを獲得したりするために使用できます。