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医療費請求のキャリアを検討している場合は、さまざまなタイプの施設での仕事の性質を理解することが重要です。ほとんどの医療請求者は、さまざまな専門分野や施設の種類によって医療費請求の処理に大きな違いがあることを教えてくれます。ヘルスケアと他の業界との間の請求には絶対的な違いがあります。医療費請求には、2つの異なるタイプの請求-専門請求と機関請求があります。専門的な請求
多くの場合、請求とコーディングの両方を実行します
CMS-1500フォームまたは837-Pを使用した請求書
課金を実行し、場合によってはコレクションを実行し、コーディングは不要
UB-04または837-Iを使用する請求書
医療サービスの専門的な請求
診療所で実行される他のほとんどのタスクは、すべての医療施設タイプで同じですが、医療費請求は異なります。診療所は、患者への挨拶、予約の予定、チェックインと登録、お金の回収、および医療費請求を含む他の多くのタスクを含む、医療行為の管理タスクを処理します。
専門的な請求は、医師、サプライヤー、およびその他の非医療機関提供者が外来および入院サービスの両方に対して行った作業に対して生成された請求の請求を担当します。
使用されるフォーム
専門家による請求は、CMS-1500フォームで請求されます。CMS-1500は、請求請求のために医師とサプライヤーが使用する、白紙の標準の請求フォームです。
現在、一部の請求は紙で請求されていますが、メディケア、メディケイド、および他のほとんどの保険会社は、電子請求を主要な請求方法として受け入れています。 CMS-1500の電子バージョンは837-Pと呼ばれ、Pはプロフェッショナルフォーマットの略です。
この状況での医療請求者の職務
専門の医療請求者は、多くの場合、施設の医療請求者とは異なる職務を持っています。プロの医療請求者は、請求とコーディングの両方を知る必要があることがよくあります。
ほとんどの医療費請求トレーニングプログラムでは、医療費請求とコーディングを同時に提供しています。これらのトレーニングプログラムの大部分は、請求よりも多くのコーディングを教える傾向があります。ただし、医療請求者は請求に関する実地研修を受けることができますが、ほとんどの実務では、請求者が少なくともコーディング認定を取得している必要があります。請求者はまた、保険会社と患者からの料金の入力と支払いの回収に対して責任があるかもしれません。
医療サービスの機関請求
施設の請求は、病院、熟練した看護施設、その他の施設が外来および入院サービスのために行った作業に対して発生した請求の請求を担当します。
使用されるフォーム
機関料金はUB-04で請求されます。UB-04は機関紙プロバイダーが請求請求に使用するホワイトペーパーの標準請求フォームの赤インクです。 UB-04の電子版は837-Iと呼ばれ、Iは制度的なフォーマットを表しています。
この状況での医療請求者の職務
機関の請求者は、専門の請求者とは異なるタスクを実行することがあります。機関の請求者は、ほとんどの場合、請求のみを担当するか、請求と収集の両方を実行します。
病院のコーディングは医師のコーディングよりもはるかに複雑です。そのため、制度上のクレームのコーディングはコーダーだけが実行します。
医療費請求の職務とスキル
医療費請求か機関費請求かに関係なく、医療請求者には重要な仕事があります。成功するためには、すべての請求者が5つの重要な領域について学ぶ必要があります。
- 医療請求を効率的に提出するために、医療請求者は各保険会社の多くの情報を知っているか、それにアクセスできる必要があります。
- 医療費請求スタッフは、プライベートな機密患者の健康情報にアクセスでき、HIPAAプライバシーおよびセキュリティルールに違反しないようにする方法を知らされなければなりません。
- 使用されている課金ソフトウェアのタイプに精通していると、時間を節約し、エラーを最小限に抑え、多くの頭痛の種を防ぎます。医療請求者は、ソフトウェアプロバイダーが提供するトレーニングを利用し、必要に応じて、問題が発生したときに必要に応じてそれらに連絡する必要があります。
- 給付情報の調整を理解することは、支払いの遅延を防ぐために正しい順序で請求を請求する方法を理解することを意味します。
- 医療請求の各部分は、患者が予約を予定してから、患者がサービスを受けるまでに収集された情報を表します。