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蘇生しない（DNR）オーダーは、医療提供者が心停止の患者にCPRを実行しないようにするためのオーダーです。 CNRはオーダーを必要とする唯一の医療介入であるため、DNRオーダーは一意です。 ない それを管理する。DNRの注文は、患者ではなく医師からのものです。患者がCPRを保留することを希望する場合、彼または彼女は医師と決定について話し合い、注文書を作成する必要があります。
患者が彼女の希望を実際に医師と話し合うことができない場合、事前指示と呼ばれる患者の希望をカバーするさまざまな使用済み文書があります。事前指示は、患者に相談することができない場合に医師の決定を導くのに役立ちます。
永続的な委任状により、他の人（多くの場合は家族）は、通常は文書で概説されているガイドラインの範囲内で、無力な患者の決定を下すことができます。医師が電話をかけるのを助けるために、家族が永続的な委任状と事前指示を組み合わせて使用することは一般的です。
DNR注文ルール
米国の他の複雑な医療と同様に、DNR命令の適用は、特に病院外（救急車）の治療に関して、州によって異なります。一部の州では、DNR注文のフォームが標準化されています。注文がその特定のフォームに書かれていない場合は、それを守ることができません。他の州は、より少ない連隊であり、あらゆるタイプのDNR命令を尊重します。
多くの州では、緊急対応者が標準化されたフォームに書かれていない場合でも、他の医療提供者に書かれたDNRの指示に従うことができます。たとえば、救急隊員や救急医療技術者は、通常、特別養護老人ホームのスタッフ向けに書かれたDNRの指示に従うことができます。彼らはまた、在宅看護師がDNR注文のコピーを手元に持っている場合、自宅で看護ケアを受ける患者のために書かれた注文を尊重することができるかもしれません。各州は異なり、自治体は各州内で異なる場合があります。
形式や場所に関係なく、DNRの注文はほとんどの場合、同じ一般的なルールに従って有効になります。
- DNRの注文は、口頭ではなく医師が作成する必要があります。この規則には例外があります。たとえば、救急隊員がラジオで救急隊員に蘇生を差し控えるように命じたり、登録された看護師が電話で入院中の医師から注文を受けたりします。通常、これらの例外には、後で注文が確実に検証されるようにするための保護手段があります。
- 書面によるDNRオーダーには患者の名前を含める必要があります。ばかげているように見えますが、薬物やその他の処置は間違った患者に投与されることがよくあります。間違った患者とのDNR命令に従うことは悲惨です。
- DNR注文には日付を付ける必要があります。州によっては、一定の時間が経過すると注文が期限切れになる場合や、医師がフォローアップする期限がある場合があります。 DNRの注文が期限切れにならない場合でも、特に古い注文は、介護者に患者との決定を再検討するように促す場合があります。
- DNRオーダーは医師の署名が必要です。電話で看護師が注文した場合、州は通常、医師がカリフォルニアで注文を物理的に確認して署名する期限を設定します。たとえば、医師は24時間以内にDNRに署名する必要があります。
DNR注文を機能させる
あなたまたは愛する人がDNRの注文をしていて、その注文が病院の外で尊重されるようにしたい場合は、物理的な注文を手元に置いておき、救急隊員があなた（または患者）を見つける可能性のある場所に非常に目立つように表示します。救助者が到着したときにそれを伝えるようにします。複数のコピーを用意して表示し、患者に同行するためのコピーを用意することをお勧めします。
旅行中の場合は、旅行パートナーにDNR注文のコピーを常に持参するよう依頼してください。患者にコピーを保管することは、すぐに患者の衣服を脱ぐ可能性が高く、財布や財布を覗く可能性が非常に低い救急隊員にとって常に役立つとは限りません。
ある種の医療用ジュエリーが役立つ場合があります。 MedicAlert Foundationは、DNR注文のある患者のために特別にデザインされたジュエリーを提供しています。財団は注文のコピーをファイルに保存し、世界中のどこにでもファックスで送信できます。MedicAlertのジュエリーには、救助者が電話でコピーをリクエストできるフリーダイヤルの電話番号が含まれています。
ホスピスプログラムでは、通常、参加の条件としてDNRの注文が必要です。そのような場合、救急車を呼ぶ必要はないかもしれません。あなたのホスピスプロバイダーに連絡し、彼らのプログラムに登録している間に誰かが死んだときに従うべき手順について尋ねてください。
DNR注文の倫理上の問題
DNRオーダーの一貫性のないアプリケーションは、プロバイダーがDNRの存在に気づくと、一部の患者が最適なケアを受けられなくなることを意味します。この問題についてさらに調査する必要がありますが、一部のヘルスケアプロバイダーは、DNRオーダーの患者に対する基本的なケアさえ無視します。
DNR注文は差し控える注文ではないことを覚えておくことが重要です すべて 患者のための治療、しかし単に患者を蘇生させないため。蘇生の定義は複雑になることがあります。一部の医師は、少なくとも脈拍がなくなるまで、人工呼吸などの高度なケアを提供しながら胸骨圧迫のみを差し控えます。他の医師は、DNR注文のある患者からの高度な治療を差し控えます。
これらの問題のため、癌や一部の末期慢性状態などの最終診断以外の場合は、DNR命令を取得することは適切な決定ではない可能性があります。後でではなく今、医師と選択肢について話し合ってください。ただし、終末期の決定について決心するようにプレッシャーを感じないでください。 CPRの差し控えについて話しているだけの場合は、緊急時に救急隊員に蘇生を試みさせた方がよい場合があることに注意してください。いずれにしても、病院からのCPRが成功する可能性はほとんどなく、倫理的なジレンマは回避されます。