コンテンツ
ホスピスまたは緩和ケアの環境にある末期の患者は、人生の終わりに近づくにつれて呼吸困難（呼吸困難）を経験する可能性があります。呼吸困難は、肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの基礎疾患、または肺炎などの二次的原因に関連している可能性があります。通常、酸素療法が治療の最初の行ですが、他の非医療的介入も役立つ可能性があります。呼吸困難とは？
呼吸困難は、突然起こることがある息切れまたは呼吸困難または困難な呼吸です。呼吸困難を経験する人々は、しばしばそれを息切れ、胸部の圧迫感、空気との戦い、または窒息感として説明します。あるいは単に「息ができない」と言うかもしれません。
場合によっては、患者の呼吸数（呼吸の速さ）が増加し、呼吸中に十分な空気を得ようとすると胸が収縮することがあります。
通常の呼吸と二酸化炭素の酸素交換は、呼吸数（1分あたりの呼吸数）と1回の呼吸あたりの空気量（一回換気量）の組み合わせです。呼吸困難を経験している患者は、呼吸数または一回換気量を増加させようとするかもしれません。
個人の酸素レベルが著しく低下すると、爪床や唇に変色が発生する可能性があり、チアノーゼと呼ばれる深刻な状態になります。
チアノーゼとは何ですか？原因
終末期の状況では、多くの呼吸困難の原因があります。原因が患者の基礎疾患に直接関連していることがあります（特に、診断に肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器系が含まれる場合）。
呼吸困難は、肺炎や化学療法などの二次的原因、または肺が腎臓や心臓などの別の臓器の不全を過剰に補償することによっても発生します。典型的には、呼吸困難を経験している末期の患者には、いくつかの要因が寄与する可能性があります。
呼吸は一般的に当たり前のことですが、呼吸困難を経験している人は不安が高まることがよくあります。不安は、呼吸困難を悪化させる認知的、感情的、行動的および身体的な症状を引き起こす可能性があるため、患者の不安を管理することも重要です。
終末期近くのホスピスおよび緩和ケア患者の推定55〜70％は呼吸困難を経験し、一部の患者は、身体の痛みよりも息切れ/呼吸困難が苦痛であると感じています。
医療呼吸困難の介入
緩和ケアとホスピスの目的は末期症状の患者に快適さを提供することであるため、おそらく ない これらの状況で、愛する人または患者が呼吸困難を経験した場合は、直ちに担当の医師に連絡する必要があります。医師または看護師が快適さを提供するための最良の治療をご案内します。患者がホスピスケアを受けている場合は、ホスピス代理店に連絡する必要があります。ホスピスの看護師は、患者の症状を評価するために看護師を派遣する前に、電話で指示を出します。
それ以外の場合、ホスピスおよび緩和ケア環境での呼吸困難に対する医学的治療/介入は、一般的に次のような患者の息切れ感を和らげることに焦点を当てています。
- 酸素： 通常、酸素の投与が最初の治療です。
- 薬： 呼吸困難の原因がCOPDなどの慢性疾患である場合、その疾患に使用されている薬剤は、必要に応じて再評価および調整されることがあります。モルヒネは、肺の血管を拡張するため、息切れを和らげるために一般的に使用されます。呼吸数を増加させ、呼吸の深さを増加させます。これらはすべて、患者の不安レベルを低下させる可能性もあります。抗不安薬は患者の不安感を軽減し、患者の快適さを高めることができますが、呼吸困難を悪化させることもあります。
患者が終末期に呼吸困難を経験し、気分が覚醒している場合、緩和医療または病院のプロバイダーは、通常、特定の薬を使用して意識を失わせることにより、この症状を確実に緩和します。
非医療性呼吸困難の介入
非医療的介入は、呼吸困難を治療する上で非常に重要であり、医療処置中または医療支援が到着するのを待つ間に実施できます。
- 部屋を冷やし、患者が軽量の服を着ていることを確認します。
- 部屋の湿度レベルを上げます。
- 患者がこの感覚に耐えられる場合は、ファンを使用して患者の顔に直接空気を吹き付けます。
- 近くのウィンドウを開いて、そよ風や新鮮な空気を提供します。
- 患者にベッドで直立させて深呼吸をさせます。
- リラックスできる音楽を演奏したり、マッサージを施したり、患者さんが選んだリラックスできるタッチなど、リラクゼーションテクニックを試してください。ガイド付きの画像や瞑想を使用することも検討できます。これらは、役立つ2つのテクニックです。
- 患者の発言に耳を傾け、安心感を与えることにより、患者に感情的なサポートを提供します。