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あなたが背中の手術を受けるとき、それがおそらく最後に終わったら、おそらくあなたが予期していることは別の問題です。残念ながら、ほとんどすべての手術には合併症のリスクが伴い、それが結果として痛みやその他の症状を引き起こす可能性があります。脊椎手術のそのような合併症の1つは、硬膜外線維症、または手術部位の瘢痕です。概観
硬膜外線維症は、背部手術後に自然に発生する瘢痕に付けられた名前です。これは、背中の手術失敗症候群（FBSS）として知られる状態のいくつかの考えられる原因の1つです。硬膜外線維症は、おそらくFBSSの最も一般的な原因です。
硬膜外線維症は、術後最大91％の患者に発生します。
しかし、朗報があります。硬膜外線維症は必ずしも痛みや他の症状を引き起こすわけではありません。実際、一部の人にとっては、日常生活や痛みのレベルにまったく影響を与えません。ジャーナルに発表された2015年の研究 インサイトイメージング 症状が現れるかどうかに関する質問は、瘢痕がどれだけ広がっているのかに関係している可能性があることがわかりました。
2015年に発表された別の調査 Asian Spine Journal、 硬膜外線維症は、背部手術症候群に失敗した人の最大36％に痛みを引き起こす可能性があることを発見しました。そして36％は患者のかなりの割合ですが、91％とはかけ離れています。
硬膜外線維症は、くも膜炎と呼ばれるまれな慢性疼痛状態と類似していますが、背部手術後にも発生する可能性があります。最初に、硬膜外線維症は脊髄の最も外側の被覆（硬膜）に影響を及ぼしますが、くも膜炎はくも膜のより深い層に行きます。その上の硬膜（およびその下の軟膜）と同様に、くも膜は脊髄を構成する敏感な神経を取り囲み、保護します。
別の違いは、硬膜外線維症は背部手術によって引き起こされますが、背部手術はくも膜炎の考えられる原因の1つにすぎません。そして最後に、炎症が瘢痕組織を形成する原因となり、それが脊髄神経の凝集につながる可能性があります。これは非常に痛みを伴い、状態の治療が困難になります。
形成
硬膜外線維症にかかったときに実際に脊椎はどうなりますか？この答えは一般に、脊髄神経根と呼ばれる脊椎の領域に関連しています。
背中と脚の痛みのために行われるほとんどの手術は、椎弓切除術（減圧手術とも呼ばれます）または椎間板切除術です。どちらの手順も、脊髄から出るときに脊髄神経根にかかる圧力を軽減するように設計されています。 （椎間板ヘルニアなどの損傷、および脊椎自体の変性変化により、断片化された椎間板片または骨棘が神経根を圧迫し、神経根を刺激するなど、さまざまな構造が生じる可能性があります。）
これが意味することは、ほとんどの場合、脊椎外科医は神経根の領域の近くで作業するということです。彼らは物事（そこに属していない椎間板の破片や神経に近づきすぎている骨棘）の除去に焦点を当てているため、鋭利な器具で切除する必要がある場合があります。このため、あなたの手術の一部として傷が作成されます。
瘢痕化は、体の構造を破壊するあらゆる種類の創傷に対する自然な反応であり、手術中の脊髄神経根周辺の領域も例外ではありません。このプロセスは、膝をこするときに起こることと似ています。つまり、硬膜外線維症の発症は、最初の損傷後に膝に形成されるかさぶたに相当します。かさぶたと硬膜外線維症は自然治癒過程です。
硬膜外瘢痕は、一般的に手術後6〜12週間で発生します。
処理する
それがあなたの解剖や椎弓切除術に適用されるので、この治癒過程を理解するためにもう少し深く掘りましょう。背中の手術の後、いわば多くのことがフードの下で起こります。
最初に、脊髄の3つのカバー（「硬膜」と呼ばれる最も外側のカバー）の1つが圧縮される可能性があります。第2に、1つ以上の神経根が「つながれた」または縛られている可能性があります。そして第三に、これらのいずれかまたは両方のために、神経根および/または脳脊髄液への血液供給が妨げられます。
脳脊髄液（CSF）は、クモ膜と軟膜との間のレベルで脳と脊髄の間を循環する透明な水様の液体です。その役割は、中枢神経系（脳と脊髄のみで構成される）の構造を衝撃から保護し、保護することです。
2016年の時点で、研究者たちは、脊髄神経根またはその近くの瘢痕が、背中の手術後に医師に告げる可能性のある痛みやその他の症状にどのように対応するか、またその場合でも、まだ議論しています。の記事 Asian Spine Journal 上記で述べたように、一部の研究著者はノーと述べています。この2つはまったく関係がありません。しかし、他の Asian Spine Journal 報告によれば、神経根内およびその周囲の広範囲に及ぶ瘢痕は、（1つの領域のみで特定される線維とは対照的に）症状および痛みと関係があると結論付けています。
いずれにせよ、傷跡ができたら、本当に効果的な治療法はありません。あなたの外科医は内視鏡で戻って傷を分解したいと思うかもしれませんが、これは実際により多くの瘢痕と硬膜外線維症を引き起こす可能性があります。
このため、硬膜外線維症を治療する最良の方法は、それを防ぐか、少なくとも瘢痕の形成を減らすことです。
それを行うことができる方法は、現在、主に人間ではなく動物を対象とした研究研究で解決されています。これらの研究では、主にラットで薬物または物質をテストし、組織を対照群（薬物または物質を投与されていないラット）の組織と比較します。
線維症の程度
科学が症状と痛みに関連していることの1つは、線維症の程度です。硬膜外線維症は、瘢痕のない正常組織を表す0からグレード3まで段階的に分類できます。グレード3は、手術された領域の2/3以上を占める瘢痕組織を伴う重度の線維症の症例です。 （椎弓切除術の場合）グレード3の瘢痕も神経根まで広がる可能性がありますが、グレード1および2はそうではありません。グレード3の瘢痕は、グレード1と2よりも症状と痛みに対応しています。
グレード1の瘢痕は穏やかな傾向があり、上記の最も外側の脊髄被覆である硬膜上に敷かれた薄い繊維の帯で構成されています。グレード2の瘢痕は中程度で継続的であり、椎弓切除面積の2/3未満しか占めていません。傷がグレード2に達すると、傷は連続的です。つまり、個々のストランドが検出できる場合でも、傷はほとんどありません。
診断
あなたの医者はあなたが持つかもしれない硬膜外線維症を診断するために磁気共鳴画像法（MRI）スキャンを注文するかもしれません。問題は、多くの場合、このタイプの画像診断テストでは瘢痕が見られないことです。したがって、症状があり、MRIが陰性に戻った場合は、エピドロスコピーも必要になることがあります。
エピドラスコピーは、プローブまたはスコープを問題のある領域に挿入して、外科医が神経根で何が起こっているかを確認できるようにするテストです。痛みは実際には硬膜外線維症ではなく、別の椎間板ヘルニアが原因である可能性があるため、ここまで診断プロセスを行うことが重要です。この場合、おそらく別の手術が必要になります。しかし、エピドロスコピーの結果に瘢痕があり、その瘢痕が症状の原因となっている場合、その2回目の手術は必要ない可能性があります。
処理
疑問に思われるかもしれません：追跡手術で硬膜外線維症の痛みが緩和されそうにない場合、どうしますか？
科学者と医師は、この特定の原因である背部手術失敗症候群の効果的な治療法をまだ考え出していない。しかし一般的には、薬物療法は最初は理学療法と組み合わせて行われます。薬はおそらく痛みを和らげるだけでなく、運動を許容できるようにします。与えられる薬物には、タイレノール（アセトアミノフェン）、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ガバペンチノイドなどが含まれます。
理学療法は可動性を維持するように設計されており、強化、ストレッチ、コアエクササイズで構成される場合があります。関節の可動性を維持すると、瘢痕組織の形成を制限するのに役立ちます。
手術に関する限り、ある研究では、成功率は一般に30％から35％しかないと報告されています。それだけでなく、同じ研究では、最大20％の患者の症状が実際に悪化しているとしています。硬膜外線維症に対する2つの主な外科的治療法は、経皮的癒着溶解術と脊髄内視鏡検査です。
これまでのところ、経皮接着療法はその背後にある最良の証拠を持っています。ちなみに、この手順では、背中の手術失敗症候群の他の原因にも使用されますが、挿入されたカテーテルを使用して、多くの場合ステロイド性薬物である薬がその領域に注入されます。また、この手順では、症状を緩和するために瘢痕を機械的に分解する必要はありません。
経皮的癒着融解療法は、硬膜外線維症を含む、一般的に失敗した背部手術症候群の症状に対するその有効性に関するレベルIの証拠（最高品質）に裏付けられています。
あなたの医者が提案するかもしれないもう一つの治療は脊椎内視鏡検査です。この手順では、医師が領域を視覚化できるスコープが挿入されます。脊椎内視鏡検査はレベルIIおよびIIIの証拠として評価されており、1つの研究では、症状を緩和するための「公正な」証拠があることが判明しています。