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内視鏡的逆行性胆道膵管造影法（ERCP）は、胆道系の閉塞の診断と治療に使用される侵襲的手技です。 ERCPを使用すると、カメラを備えた内視鏡が口の中に配置され、胆管、胆嚢、膵臓、または肝臓の視覚化のために前進します。多くの場合、この手順は、生検の取得、病変の修復、またはこれらの構造の閉塞の解消に使用されます。ERCPとは
ERCPは、内視鏡検査と画像技術を組み合わせて胆管を視覚化し、場合によっては治療的介入を可能にする特殊な手順です。
内視鏡検査では、内視鏡（ライトに取り付けられた細い柔軟なチューブ、カメラ、および手術器具）を口の中に入れ、消化管を下に進めます。 ERCPと他のタイプの内視鏡検査との主な違いは、ERCPが胆管、胆嚢、十二指腸（小腸の最初の部分）、および膵臓へのアクセスに特に使用されることです。
通常、この手順は外来で行われ、ERCP中に麻酔や鎮静が行われるため、痛みや不快感を感じることはありません。
この介入には皮膚の切開は含まれませんが、消化器系内の切開や、ステントで胆管を広げるなどの手術手技が必要になる場合があります。
禁忌
ERCPは通常、代わりに低侵襲性の検査または治療を実施できる場合には推奨されません。
ERCPの前に、保存的管理または胆管閉塞の予備治療が使用される場合があります。たとえば、胆石の治療（Actigall（ウルソジオール）とChenix（ケノジオール）の投与を含む）は、ERCPの前に検討される場合があります。
胆石の治療方法ERCPのイメージングコンポーネントのため、妊娠している場合、この手順は胎児にリスクをもたらす可能性があります。そして、造影剤に対する既知のアレルギーがある場合、医師はアレルギーのない造影剤を使用することがあります手順を完全に回避することを選択します。
この手順で悪化する可能性のある感染症がある場合は、ERCPを延期する必要があるかもしれません。
潜在的なリスク
ERCPは高リスクの処置とは見なされていませんが、医師があなたと話し合う可能性のある合併症があります。
麻酔に関連するリスクに加えて、ERCPは以下を引き起こす可能性があります：
- 胆管炎（胆管の炎症）
- 胆嚢炎（胆嚢の炎症）
- 膵炎（膵臓の炎症）
- 感染
- 出血
穿孔は、手順中に使用した器具で誤って穴を開けることであり、生命を脅かす可能性のある特に深刻な合併症です。穿孔が発生した場合、外科医は通常、損傷を緊急に修復するように相談されます。
ERCPの目的
この介入は、胆汁が胆道系の1つまたは複数の胆管を通過できないときに発生する胆管閉塞を評価して緩和するために行われます。
胆石は胆嚢で硬化する胆汁の塊であり、胆管閉塞の最も一般的な原因です。
胆石以外の胆管閉塞のその他の原因には次のものがあります：
- 胆管の狭窄である胆管狭窄
- 胆管炎
- 胆管の嚢胞
- リンパ節の拡大または外側から管を圧迫する腫瘍
- 膵炎、特に再発または慢性の場合
- 肝臓、胆嚢、膵臓、または胆管を含む傷害/外傷
- 胆管に浸潤する腫瘍
- 胆嚢、胆管または膵臓の感染
- 肝疾患
以下の症状が見られる場合は、これらが疑われる可能性があり、診断プロセスの一部としてERCPが注文されます。
- 腹痛
- かゆみ
- 黄疸（皮膚や目の黄変）
- 吐き気と嘔吐
- 粘土または白っぽいスツール
- 暗い尿
これらの症状は、肝不全や虫垂炎など、ERCPで治療されない多くの胃腸の症状と重なっています。通常、非侵襲的診断テストは、ERCPが実行される前に行われ、ERCPが必要であることを確認し、手順計画の作成を支援します。
ビリルビン値の上昇や肝酵素のような血液検査の結果は、胆管閉塞の可能性を示しています。
必要となる可能性のある他の画像検査には以下が含まれます：
- 腹部の超音波
- 腹部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 経皮経肝胆管造影（PTCA）
- 磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）：この非侵襲的画像検査は、磁気共鳴画像（MRI）を使用して、肝臓、膵臓、胆嚢、および胆管を視覚化します。 MRCPテストは、胆管閉塞の存在と原因を特定できるため、ERCPの計画によく使用されます。
ERCPは、胆管閉塞にアクセスするだけでなく、胆管閉塞を緩和し、場合によってはその根本的な原因を治療するためにも使用できます。たとえば、ERCP中に医師が胆管内の嚢胞を除去したり、ステントで狭い胆管を広げたりする場合があります。ただし、この手順では特定の感染を解決したり、胆管の炎症を緩和したりすることはできません。
慢性疾患に対して行われる場合、ERCPは数日または数週間前に計画されることがあります。症状が重度の場合、または状態が急速に悪化する恐れがある場合は、緊急のERCPが必要になることがあります。
準備する方法
ERCPを受ける前に、医師があなたの病状と包括的な治療アプローチについて話し合います。これには、感染に対する抗生物質や癌に対する化学療法など、ERCP以外の他の治療法も含まれます。
診断評価の一部として行った検査に加えて、全血球計算（CBC）および血液化学検査を含む術前検査も必要です。
ロケーション
ERCPは、消化管の手順に使用される手順スイートに含まれます。これは、病院または外来の外科センターに配置される場合があります。
なにを着ればいい
あなたの手順の予定に合わせて快適な服と靴を着用することができます。 ERCPのガウンを病院に着替える必要があります。
飲食
ERCPを受ける前に、食べ物や飲み物を8時間控える必要があります。
投薬
医師は、抗凝血剤、ステロイド薬、非ステロイド系抗炎症薬、および糖尿病の治療法の服用を中止または調整するよう指示する場合があります。
状態やERCP中の計画的介入に応じて、他の薬を調整する必要がある場合もあります。
持っていくもの
手続きの一部または全体の費用を支払う場合は、身分証明書、健康保険情報、および支払い方法を必ず用意してください。また、診療指示書をご予約の際にお持ちいただくようお願いする場合があります。
麻酔鎮静後はうんざりするので、誰かがあなたを家まで運転してもらう必要があります。
手術前のライフスタイルの変更
ERCPを受ける前に、食事を変える必要があるかもしれません。医師は、処置の前に1週間ほど脂肪分の多い食品を減らすように指示する場合があります。
あなたの医者はまたあなたがタバコを吸うならタバコを減らすようにあなたに助言するかもしれません。
手術の日に何を期待するか
ERCPの予約に行くときは、チェックインして同意書に署名する必要があります。その後、手術前の待合室に行くか、直接手技室に行きます。
ERCPは、診断手順が複雑でない場合は30分、病変を修復している場合は数時間かかります。
手続き前
あなたのERCPは、消化器系の疾患に特化した医師である胃腸科医によって行われます。あなたはあなたのバイタルサインを監視し、あなたの麻酔を管理する麻酔科医または看護師麻酔医を持っています。
手順の前に、手または腕の静脈に静脈（IV）ラインを配置します。 ERCPの日にCBCと血液化学検査を再度受けることがあります。
血圧や脈拍などのバイタルサインは、ERCPの前、間、後に監視されます。
ほとんどの場合、IV麻酔による鎮静が行われます。これは、監視された麻酔ケアとも呼ばれます。また、口や喉に麻薬を入れたりスプレーしたりするので、内視鏡が導入されて進んでいるときに違和感を感じることはありません。
IV鎮静ほど一般的ではありませんが、ERCPには挿管と全身麻酔が使用されることがあります。手順中に合併症が発生した場合、IV鎮静が全身麻酔に変わる可能性があります。
手術中に使用される麻酔の種類手続き中
手術中、内視鏡や切開部を感じることはできません。あなたはとても眠くなり、眠ってしまうかもしれません。
内視鏡を口に挿入し、喉、食道、胃、十二指腸を下って胆道のある場所まで進めます。医師がこれらの構造を視覚化できるように、色素が注入されます。
- 内視鏡に取り付けられたカメラを使用して、医師が胆管を検査します。通常、画像はモニターに表示されます。
- 診断されていない病変がある場合は、生検サンプルを採取して顕微鏡で検査します。小さな生検切開は縫合で修復されます。
- あなたの手順の間に、あなたの医者はデバイスを使用して胆石を壊してそれらを取り除く、成長を取り除く、病変を修復する、または非常に狭い胆管を拡張するためにステントを配置するかもしれません。
胆道閉塞の診断や治療が終わったら、内視鏡を外します。あなたの鎮静薬は停止されます。全身麻酔を受けていた場合は、医師が麻酔薬を元に戻し、呼吸チューブを外して、自分で呼吸できることを確認します。
継続的なモニタリングのために、IVが設置された術後エリアに移動します。
手続き後
処置後数時間で、少し目が覚めるかもしれませんが、目覚め始めます。あなたの医療チームはあなたのバイタルサインを監視し、痛みや不快感について尋ねます。この時点で鎮痛剤を服用しているかもしれませんが、鎮静作用は再びありません。
手術後数時間で帰宅できるかもしれません。ただし、さらに医学的または外科的ケアを必要とする深刻な医学的問題（たとえば、IV抗生物質を必要とする重篤な感染症）がある場合、チームはERCP後に病院に滞在する必要があると判断する場合があります。これは、手順に先立って、または調査結果を確認した後にのみ決定された可能性があります。
医療チームは、退院する前に食事や飲み込みができることを確認し、次の数日間、食事を進める方法について説明します。
回復
特に胆管閉塞がこの治療の前に大きな痛みや不快感を引き起こしていた場合は、処置後すぐに気分がすぐによくなる可能性があります。それでも、ERCPの後の残りの日は安心してください。
ERCP後の治癒には数時間から数日かかります。一般的に、複雑な手順を行わなかった数日以内に、通常の食事、活動のレベル、および排便を再開する準備ができていると感じるはずです。
ERCPの合併症は、医学的または外科的介入を必要とする場合があり、長期的な回復を伴う可能性があります。
治癒
吐き気や喉の痛みを経験するかもしれませんが、通常の食べ物を食べたり飲んだりできるはずです。
手順の一部として切開を行った場合は、暗い便または血のような便が出ることがあります。これは改善するはずです そして悪化してはならない 時間とともに。
合併症の兆候は次のとおりです。
- フィーバー
- 激しい腹痛
- 黄疸
- 再発性嘔吐
- 喀血（血液の咳）
- 吐血（血を吐く）
- 便中の血
あなたの状態に応じて、医師はあなたにいくつかの食事療法の指示を与えるかもしれません。たとえば、膵炎や胆汁の流れに問題があると、脂肪の消化が困難になる可能性があるため、医師は脂肪を減らすように勧める場合があります。
介護
回復の一部には、胆道閉塞の原因となった病状の継続的な治療が含まれます。 ERCPを保証する各条件はさまざまですが、一部の条件は他の条件よりも広範囲にわたる長期ケアが必要です。
さらに、胆管閉塞は治療後に再発する可能性があります。特に、重度の瘢痕組織や胆管の構造変化がある場合は、再発性の胆管閉塞の兆候を監視し、症状が再発した場合は医師に連絡する必要があります。
ERCP後に胆石が再発する可能性は約20％です。胆石が1回しかなく、効果的に治療された場合、再発性の胆管閉塞を経験する可能性はほとんどありません。
考えられる将来の手術
ERCPは1回限りの治療を目的としていますが、問題が再発する場合は、手順を繰り返す必要があります。
また、ERCPで治療できない広範な胆道閉塞があることが判明した場合は、低侵襲または開腹手術が必要になる場合があります。
肝臓や膵臓のがんなど、ERCPの到達範囲を超えた疾患の手術も必要になる場合があります。
ライフスタイルの調整
脂肪は吸収に胆汁を必要とし、胆管閉塞を発症する傾向があるときに高脂肪食品を食べると、腹部不快感、消化不良、下痢、または嘔吐などの問題が発生する可能性があります。
長期的にはカロリーと脂肪を減らしながら、食物繊維を増やすことを勧められるかもしれません。
すべての人の状況は独特であるため、どの食品や食生活があなたにとって最適であるかについてアドバイスできる栄養士に会う必要があるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
ERCPは最小限の侵襲的な介入手順であり、多くの状態の診断および治療計画の一部です。 ERCPでは、約1日を手順と回復に費やす必要があります。この介入の結果、あなたはかなりの救済を経験するかもしれません。状態によっては、健康を改善するために、他にもさまざまな検査や治療が必要になる場合があります。