コンテンツ
- 神経温存前立腺切除術後
- 放射線療法後
- 勃起不全の管理
- 代替治療
- 機械装置
- 手術オプション
- 根治的前立腺切除後の勃起不全
- 保存された勃起機能の重要性は何ですか？
- 根治的前立腺全摘除術後の転帰に関する現在の期待は何ですか？
- 根治的前立腺全摘除術後の勃起不全の問題に関して、現時点で懸念が高まっているのはなぜですか？
- 最高の手術後、勃起を回復するのになぜそんなに時間がかかるのですか？
- 手術後の勃起回復を決定するものは何ですか？
- 勃起機能の結果を改善するために開発された外科的技術はありますか？
- 勃起機能の維持には別の治療オプションが適していますか？
- 根治的前立腺全摘除術後の勃起不全を治療するための現在の選択肢は何ですか？
- 勃起回復率を改善するために勃起「リハビリテーション」を適用できますか？
- 近い将来、手術後の勃起回復を改善するのに役立つ可能性のある新しい戦略はありますか？
ほぼすべての男性が、前立腺がんの治療後の最初の数か月間、勃起不全を経験します。しかし、治療後1年以内に、神経が無傷のほぼすべての男性に実質的な改善が見られます。
神経温存前立腺切除術後
1年以内に、男性の約40〜50％が治療前の機能に戻ります。 2年後、約30〜60％が前処理機能に戻ります。これらの率は、外科医と、外科医が手術時にどの程度「神経温存」を実行できるかによって大きく異なります。
放射線療法後
小線源治療を受ける男性の約25〜50％が勃起不全を経験するのに対し、標準的な外照射療法を受ける男性の約50％が勃起不全を経験します。 2〜3年後、多くの改善が見られる男性はほとんどおらず、時折これらの数値は時間とともに悪化します。
副作用を最小限に抑えるように設計されていない手技を受ける男性、および/または手技に堪能でない医師によって治療が行われる男性は、さらに悪化します。
勃起を維持する能力を損なう他の病気や障害（糖尿病、血管の問題など）を持つ男性は、治療前の機能に戻るのがより困難になります。
勃起不全の管理
経口薬は陰茎の筋肉を弛緩させ、血液が急速に流入するようにします。薬が効き始めるまでに平均して約1時間かかり、勃起を助ける効果は8〜36時間続くことがあります。
神経温存前立腺全摘除術またはより正確な形態の放射線療法を受けた男性の約75％が、これらの薬剤を使用した後に勃起を成功裏に達成したと報告しています。ただし、狭心症やその他の心臓の問題の薬を服用している男性や、アルファ遮断薬を服用している男性など、すべての人に適しているわけではありません。
代替治療
治療後に勃起機能が回復しない男性は、薬理学的に勃起を誘発する注射薬を試すことができます。これに使用される最も一般的な薬はプロスタグランジンです。
機械装置
真空収縮装置は、真空シールを使用して陰茎に血液を送り込むことにより、機械的に勃起を引き起こします。陰茎の根元に巻かれたゴム製のリングは、シールが破られると血液が逃げるのを防ぎます。男性の約80％がこのデバイスが成功していると感じています。
手術オプション
スリーピースの外科的に挿入された陰茎インプラントは、陰茎の長さに沿って挿入された細い柔軟なプラスチックチューブ、腹壁に付着した液体で満たされた小さなバルーンのような構造、および睾丸に挿入されたリリースボタンを含みます。
勃起が望まれるまで陰茎は弛緩したままであり、勃起が望まれる時点でリリースボタンが押され、バルーンからの液体がプラスチックチューブに流れ込みます。チューブが液体で満たされないようにまっすぐになると、チューブがペニスを引き上げて勃起します。
メカニックが正しく機能していると仮定すると、それは100％効果的であり、男性の約70％は10年後もインプラントに満足しています。この手順は全身麻酔下で行われるため、他の健康上の理由で手術の適切な候補と見なされない男性は利用できません。
根治的前立腺切除後の勃起不全
勃起不全の管理を想定するには、専門家の診断と治療が必要です。
診断には、性機能歴、一般的な病歴、心理社会的病歴、投薬歴、身体検査、および適切な臨床検査が含まれます。
治療は診断に続き、クリニックを通じてさまざまな治療オプションを提供します。低侵襲治療の選択肢は、経口薬から陰茎に直接投与される薬、陰茎に適用される機械的真空装置にまで及びます。侵襲的治療には、インプラントまたは血管手術が含まれます。私たちは特に勃起不全の患者の外科的治療の専門家です。私たちが管理する状態の範囲には、陰茎プロテーゼの合併症、陰茎血管の異常、陰茎の湾曲、および異常に長期にわたる勃起の結果が含まれます。
心理的治療は、勃起不全を管理するための重要な補助です。私たちの診断があなたの勃起不全との心理的関連を示唆している場合は、クリニックを通じて利用できる資格のある心理学者とのカウンセリングを追求することをお勧めします。
たとえば、パートナーとの性的機能に悪影響を与える関係の問題があるかもしれません。ジョンズホプキンスの著名な性行動相談ユニットに紹介することができます。
臨床的に限局した前立腺癌に対する根治的前立腺切除術後の勃起不全は、手術の既知の潜在的な合併症です。神経温存根治的前立腺全摘除術の出現により、多くの男性は現在の時代に勃起機能を回復することを期待することができます。
ただし、神経温存前立腺全摘除術の専門家による適用にもかかわらず、自然な勃起機能の早期回復は一般的ではありません。この手術後の勃起機能の回復を強化するための可能な新しい治療オプションの進歩により、近年、この問題にますます注目が集まっている。バーネット博士の神経泌尿器科研究所をご覧ください
このトピック領域は、2005年6月1日にジャーナルオブジアメリカンメディカルアソシエーションに掲載された「根治的前立腺切除後の勃起不全」と題されたアーサーL.バーネット博士によって書かれた記事で徹底的に扱われました。質問と回答の形式を使用して、抜粋この記事から以下に提供されています。
保存された勃起機能の重要性は何ですか？
前立腺がんのさまざまな治療アプローチが生活の質に与える影響を検討する際、多くの患者は、自然な勃起機能を維持する可能性を最重要視しています。この問題は、年齢によって、年配の男性よりも無傷の勃起機能を持っている可能性が高い若い男性にとってしばしば重要です。しかし、年齢に関係なく正常な術前勃起機能を有するすべての男性にとって、この機能の維持は当然のことながら術後に重要です。
根治的前立腺全摘除術後の転帰に関する現在の期待は何ですか？
約20年前の前立腺とその周辺構造の一連の解剖学的発見に続いて、外科的アプローチの変更により、大幅に改善された結果で手順を実行することが可能になりました。手術後、ほとんどの患者で数週間以内に身体能力が完全に回復し、数ヶ月以内に95％以上の患者が尿失禁の回復を達成し、性交能力を備えた勃起回復が回復することが期待されています。 2年以内に経口ホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害剤の有無にかかわらずほとんどの患者によって。
根治的前立腺全摘除術後の勃起不全の問題に関して、現時点で懸念が高まっているのはなぜですか？
今日の根治的前立腺全摘除術後の回復過程の現実は、勃起機能の回復が他の領域の機能回復より遅れているということです。患者は当然のことながらこの問題を懸念しており、数ヶ月の勃起不全の後、彼らの効力が戻るという安心感に懐疑的になります。
最高の手術後、勃起を回復するのになぜそんなに時間がかかるのですか？
回復が遅れるこの現象については、前立腺収縮中に発生する可能性のある機械的に誘発された神経伸展、外科的切開中の電気凝固焼灼による神経組織への熱損傷、外科的出血を制御しようとする試み中の神経組織への損傷など、多くの説明が提案されています。外科的外傷に関連する局所的な炎症作用。
手術後の勃起回復を決定するものは何ですか？
術後の勃起不全の最も明白な決定要因は、術前の効力状態です。一部の男性は、年齢に依存するプロセスとして、時間の経過とともに勃起機能の低下を経験する可能性があります。さらに、術後の勃起不全は、高齢、併存疾患（例、心血管疾患、糖尿病）、ライフスタイル要因（例、喫煙、身体活動停止）、およびそのような薬物の使用を含む既存の危険因子によって、一部の患者で悪化します抗勃起作用のある抗高血圧剤として。
勃起機能の結果を改善するために開発された外科的技術はありますか？
現時点では、恥骨後式（腹部）または会陰部のアプローチや、フリーハンドまたはロボット器具による腹腔鏡下手術など、手術を実施するためのいくつかの異なる外科的アプローチがあります。さまざまなアプローチの長所と短所については多くの議論がありますが、コンセンサスはありません。さまざまな新しいアプローチで成功の意味のある決定を得る前に、さらなる研究が必要です。
勃起機能の維持には別の治療オプションが適していますか？
手術の代替としての近接照射療法を含む骨盤放射線への関心の高まりは、手術が勃起不全のリスクが高いという仮定に部分的に起因する可能性があります。明らかに、手術は、放射線療法が行われるときに起こらない勃起機能の即時の急激な喪失と関連していますが、手術による回復は、適切に延長されたフォローアップで多くの場合可能です。対照的に、放射線療法は、時間の経過とともに勃起機能の着実な低下をほとんど取るに足らない程度にもたらすことがよくあります。
根治的前立腺全摘除術後の勃起不全を治療するための現在の選択肢は何ですか？
オプションには、薬理学的および非薬理学的介入が含まれます。薬物療法には、経口PDE-5阻害薬（シルデナフィル[Viagra®]、タダラフィル[Cialis®]、バルデナフィル[Levitra®]）、尿道内坐薬（MUSE®）、海綿体内注射（プロスタグランジンE1と血管作用薬の混合物）が含まれます。勃起組織の生化学的反応性に依存しない非薬理学的療法には、真空収縮装置および陰茎インプラント（プロテーゼ）が含まれます。
神経温存技術を受けた男性は、自発的で自然な勃起機能の潜在的な回復を妨げるとは予想されない治療法を提供されるべきです。この観点から、陰茎プロテーゼ手術は、少なくとも術後2年間は、そのような回復が見込めないことが一部の個人で明らかになるまで、この選択されたグループの選択肢とは見なされません。
勃起回復率を改善するために勃起「リハビリテーション」を適用できますか？
根治的前立腺全摘除術後の臨床管理における比較的新しい戦略は、早期に誘発された性的刺激と陰茎の血流が自然な勃起機能の回復と医学的に支援されていない性的活動の再開を促進するかもしれないという考えから生じました。この治療法は非侵襲的で、便利で、忍容性が高いため、この目的で経口PDE5阻害剤を使用することに関心があります。しかし、PDE5阻害剤または他の現在利用可能な「オンデマンド」療法の初期の定期的な使用は、勃起リハビリテーションの目的で手術後に広く宣伝されていますが、そのような療法は主に経験的です。その成功の証拠は限られたままです。
近い将来、手術後の勃起回復を改善するのに役立つ可能性のある新しい戦略はありますか？
最近の戦略には、海綿体神経介在移植および神経調節療法が含まれています。前者は、陰茎への神経組織の連続性を再確立することを意図した外科的革新として、前立腺除去中に神経組織が切除された場合に特に適用可能である可能性があります。一般的に早期に診断される前立腺癌の現代において、神経温存技術は、外科的に治療された患者の大多数に示され続けています。
神経調節療法は、無傷の神経を活性化し、神経成長を促進するための刺激的で急速に発展しているアプローチを表しています。治療の見通しには、ニューロトロフィン、ニューロイムノフィリンリガンド、神経細胞死阻害剤、神経ガイド、組織工学/幹細胞治療、電気刺激、さらには遺伝子治療が含まれます。