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心理外科という用語は、別の人の気分、思考、または行動を変えるための外科的介入を表します。最も有名な（または悪名高い）手順は前頭葉切開術です。 1935年に考案されたロボトミーでは、前頭前皮質と脳の残りの部分との間の主要な接続を切断します。ロボトミーは、電気けいれん療法（ショック療法）を含む、20世紀初頭の神経疾患の新しい治療の波の一部でした。治療は厳しいものでしたが、当時は他の利用可能な治療法に劣らないと広く認められていました。それが物議を醸すようになる前に、ロボトミーは20年間主流の手順でした。現在ではまれですが、今日でも他の形態の心理外科が行われている状況があります。
外科医
1949年のノーベル生理学または医学賞は、論争の的となっている手順の作成について神経学者のポルトガルの神経学者アントニオエガスモニツ氏に贈られました。コミュニティ。
使い方
モニツ博士が述べたロボトミーの背後にある科学理論は、今日の神経科学に同意しています。一部の人の脳には神経細胞によって形成された固定回路があり、症状の原因となったのはこの経路であると考えられていました。脳の1つの部分だけではなく、神経回路と接続に焦点を当てていることは、21世紀の神経科学に依然として関連しています。
モニス博士が前頭葉に焦点を当てた理由は明らかではありませんが、明らかな欠損なしに前頭葉が切除された可能性があるという証拠が当時ありました。一部の人々は、同様の手順がサルで行われ、鎮静効果を示していると指摘しています。過去1世紀にわたって、前頭葉が思考と行動の調整に役割を果たしていることが科学によってますます示されてきました。
ロイコトミーとしても知られている元の手順では、頭蓋骨に穴を開けた後、前頭葉の一部にアルコールを注入して組織を破壊していました。後のバージョンの手順では、ワイヤーループで脳組織を切断しました。手順の最初の研究では、うつ病、統合失調症、パニック障害、躁病、緊張病などの多様な診断を受けた20人の患者が、ロボトミーを受けました。手順の最初の報告は良好でした。ロボトミーで治療された患者の約70％が改善しました。死者はいなかった。
ロボトミーは米国で始まります
米国では、神経科医のウォルター・フリーマンと脳神経外科医のジェームズ・ワッツの努力により、正面のロボトミーの人気が高まりました。アメリカで最初のロボトミーは1936年にフリーマンとワッツによって行われました。最初の手技は手術室の脳神経外科医によって行われる必要がありましたが、フリーマン博士は、これにより潜在的に恩恵を受ける可能性のある精神病院の手技へのアクセスを制限すると考えましたロボトミー。彼は手術室なしでそれらの機関の医者によって行うことができる新しい手順を考案しました。その後まもなく、ワッツ博士は手順の簡素化に抗議してフリーマン博士との協力をやめました。
フリーマン博士によって設計された「トランソルビタール」ロボトミーは、上まぶたを持ち上げて、眼窩の上部にロイコトームと呼ばれる薄い手術道具を向けることを含みました。次に、木槌を使用して、骨を介して器具を駆動し、脳に5センチ挿入しました。ロボトミーの基本バージョンでは、器具を回転させて反対側の半球に向かって切断し、中立位置に戻し、さらに2 cm前方に押し、脳組織をさらに切断するために再び回転させました。次に、頭の反対側でこの手順を繰り返した。
望ましくない予期しない副作用
米国では40,000以上のロボトミーが行われました。主張されている理由には、慢性不安、強迫性障害、統合失調症が含まれていました。当時の科学文献では、この手順は比較的安全で、死亡率は低いことが示唆されているようです。しかし、無関心や性格の鈍化など、多くの非致命的な副作用がありました。
物議を醸す医療処置
1940年代でさえ、前頭のロボトミーは論争の対象となっていました。他の人の人格を不可逆的に変えることは、優れた医療行為の限界を超え、その人の自律性と個性を軽視すると考えられていました。 1950年、ソビエト連邦はこれを「人道の原則に反する」として禁止しました。
米国では、ロボトミーはテネシーウィリアムズの著書を含む多くの人気のある文学作品で取り上げられました。 突然、昨夏 ケン・ケジーの カッコーの巣の上で。この手続きは、一種の非人間的な医学的虐待であり、医学的傲慢さの過剰なものと見なされるようになってきています。 1977年、米国議会の特別委員会が、ロボトミーなどの心理外科が個人の権利を制限するために使用されたかどうかを調査しました。結論としては、適切に行われた心理外科はプラスの効果をもたらす可能性があるが、非常に限られた状況でのみであるということでした。その時点では、手順が精神医学的薬物の台頭に取って代わられていたので、問題はほとんど疑わしいものでした。
ボトムライン
ロボトミーの嵐の歴史は、現代の開業医と患者に、医学、特に神経学に特有の倫理的ジレンマを思い出させるのに役立ちます。ほとんどの場合、ロボトミーを実行した人は、患者の最善の利益になるように自分の行動を正当化できます。彼らは、今日の基準では、見当違いで見当違いのように見えるかもしれない慈悲に動機づけられました。今日のどの医療行為を振り返って身震いするのでしょうか？