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炎症性腸疾患（IBD）は、腸壁の炎症を特徴とする多因子性疾患です。人によって重症度が異なる炎症プロセスは、腸内および全身にさまざまな症状を引き起こす可能性があります。潰瘍性大腸炎は症状の重症度によって分類されます。分類はまた、患者と医師が特定の治療の結果を予測するのに役立ちます。また、医学的治療に反応する可能性が低く、手術の恩恵を受ける可能性が高い患者を特定するのに役立つ場合があります。
毎年、10万人が潰瘍性大腸炎の約10から12の新しい症例と診断されています。これらのケースの大部分は軽度または重度です。ただし、5％から8％は劇症性大腸炎、急性重症大腸炎（急性 突然発生することを意味します）。
劇症大腸炎の兆候と症状は次のとおりです。
- 1日あたり10便以上
- 毎日の連続出血
- 輸血の必要性
- 腹痛とけいれん
- 血中の炎症マーカーの上昇
- 心拍数の増加（毎分90ビート以上）
炎症が抑制されない限り、劇症大腸炎の患者は、最も極端な形態の大腸炎である有毒なメガコロンを発症するリスクがあります。
有毒なメガコロンでは、攻撃的な炎症過程が結腸の筋肉壁を麻痺させ、結腸を膨張させます。これにより、結腸が穿孔（分裂）し、腸の内容物が腹腔にこぼれるリスクが高まります。これは生命を脅かす状況です。
炎症が体にどのように影響するか
劇症大腸炎の影響を捉えるには、炎症が体にどのように影響するかを理解する必要があります。結腸の炎症が時間の経過とともに存在するか、攻撃的で重度である場合、組織と細胞の完全性を破壊します。これらの組織や細胞が機能不全になると、けいれん、頻繁な軟便、出血、または膨満が生じる可能性があります。
臓器の炎症は全身に影響を与えるため、大腸炎の患者は食欲不振、疲労、体の痛み、集中力の欠如、栄養失調、体重減少、治癒困難、脱力感、そして最悪の場合には発育不全に陥ることもあります。もちろん、症状の重症度は、炎症の重症度とストレスに耐える個人の能力に対応します。
炎症が存在する場合、体はそのリソースを免疫システムのサポートと発生源との戦いに向けます。これが肝臓の出番です。肝臓は、食品の栄養素を利用して、体が生存、機能、成長、治癒するために必要なタンパク質とブドウ糖を製造するだけでなく、免疫系を構築するために栄養成分も使用します。
炎症の存在下では、肝臓は炎症と闘うために必要な特定の成分を得るためにタンパク質を分解し始めます。これらは炎症性メディエーターと呼ばれます。常に激しい炎症が存在する場合、肝臓はこれらの内部タンパク質貯蔵をますます使用します。
炎症が止まらない場合、プロセスは制御不能になり、炎症性メディエーターの増加により、体を保護するのではなく、体に害を与えるようになります。このタイプの重度の炎症は「有毒」と呼ばれます。
炎症を止める
臨床的、生化学的、内視鏡、およびX線撮影の基準を組み合わせて、潰瘍性大腸炎の診断を確認し、その重症度を決定し、細菌またはウイルス感染や血流不足などの結腸炎症の他の感染原因を除外します。
診断が確認されると、結腸が正常な機能に戻ることを期待して、炎症性プロセスを停止するために静脈内（IV）ステロイド療法が開始されます。炎症を解消すると症状が止まり、結腸不全に向かう下向きの螺旋が防止されます。新しいガイドラインでは、静脈内ステロイドの用量を従来よりも少なくすることを推奨しています。これは、これらの用量でも効果は同じですが、副作用が少ないように見えるためです。
ただし、患者の最大40％、主に劇症大腸炎または中毒性巨大結腸の患者は、大量の出血または結腸穿孔のため、または薬物療法が疾患を制御できないため、依然として緊急または緊急の手術が必要です。
治療戦略の決定
患者が免疫抑制治療を受けている間に実施される炎症性マーカーの毎日の検査と血液検査は、医師が医療療法に対する反応を予測できるようにすることができます。
IVステロイドを3〜5日間投与しても症状が改善しない場合、現在のガイドラインでは、レミケード（インフリキシマブ）またはシクロスポリン（サンディミューン、ネオラル、またはゲングラフ）のいずれかを開始することを推奨しています。これらの薬剤のいずれかを使用すると、その後90日間で手術（結腸切除術）の必要性が減少しました。
応答が見られない場合、たとえば、人が依然として複数の血便を通過し、発熱を示し、腹部膨満を示し、心拍数の増加を示している場合、医療治療は失敗している可能性が高く、手術が必要です。この時点で、結腸直腸外科医は外科的選択肢について話し合うために相談されます。
多くの人が手術を避けたいと願っていますが、改善せずにこれらの薬を使い続けると、効果がない副作用のリスクが高まります。さらに、炎症がタイムリーに反応しない場合、人は有毒な巨大結腸を含む深刻な合併症の危険にさらされている可能性があります。
劇症大腸炎の手術
劇症大腸炎の手術では、結腸と直腸を切除して中毒性の炎症の原因を取り除きます。患者の大半はJポーチ（回腸ポーチとも呼ばれます）の手順の候補者です。これにより、胃腸の連続性を維持し、通常の経路を使用して身体から老廃物を取り除くことができます。
手順は通常3つのステップで行われます。
- 結腸を切除し、患者に一時的な回腸瘻造設術を行います。これは腹部の穴で、そこから便が外のバッグに排出されます。炎症の主要な原因がなくなったため、体は治癒し始め、患者は栄養の予備を蓄積することができます。
- 6〜12か月後、直腸を外してJポーチを行います。この革新的な手順では、小腸の最後の部分が折り返されて、便を保管および通過するJ字型のリザーバーが作成されます。一時的な回腸瘻造設術は、袋が治るまでそのままにしておきます。
- 2〜3か月後、回腸瘻造設術を閉じ、健康な腸を肛門につなぎます。場合によっては、これは2段階の手順として実行できます。
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