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tPA治療は虚血性脳卒中の出血性転換を引き起こす可能性があるため、典型的な虚血性脳卒中中に脳内で何が起こるかを理解することが重要です。しかし、最初に、一般的なストロークについて説明しましょう。概観
脳卒中は、脳につながる動脈内に影響を与える病気です。これは米国で第5位の死亡原因であり、障害の主な原因です。脳卒中は、酸素と栄養素を脳に運ぶ血管が血栓または破裂（または破裂）によって遮断されたときに発生します。それが起こると、脳の一部が必要な血液（および酸素）を取得できなくなり、脳と脳細胞が死んでしまいます。
効果
脳は、さまざまな身体機能を制御する非常に複雑な器官です。脳卒中が発生し、血流が特定の身体機能を制御する領域に到達できない場合、身体のその部分は正常に機能しません。
危険因子
- 年齢：脳卒中の可能性は、55歳以降、人生の10年ごとに約2倍になります。脳卒中は高齢者の間で一般的ですが、65歳未満の多くの人々も脳卒中を起こします。
- 遺伝（家族歴）：親、祖父母、姉妹、または兄弟が脳卒中を起こしている場合、脳卒中のリスクが高くなる可能性があります。
- 人種：アフリカ系アメリカ人は、白人よりも脳卒中による死亡のリスクがはるかに高いです。これは、黒人には高血圧、糖尿病、肥満のリスクが高いためです。
- セックス（性別）：毎年、女性は男性より脳卒中が多く、脳卒中は男性より多くの女性を殺しています。避妊薬の使用、妊娠、子癇前症/子癇または妊娠糖尿病の既往、経口避妊薬の使用、喫煙、および閉経後のホルモン療法は、女性に特別な脳卒中のリスクをもたらす可能性があります。
- 以前の脳卒中、TIA、または心臓発作：既に発作を起こしている人の脳卒中のリスクは、まだ発病していない人の数倍です。一過性虚血発作は「警告脳卒中」であり、脳卒中のような症状を引き起こしますが、持続的な損傷はありません。 TIAは脳卒中の強力な予測因子です。 1つ以上のTIAを経験した人は、同じ年齢や性別をもたない人よりも脳卒中を発症する可能性がほぼ10倍高くなります。 TIAを認識して治療することで、大脳卒中のリスクを軽減できます。 TIAは緊急医療と見なされ、直ちに医療専門家にフォローアップされる必要があります。心臓発作を起こしたことがあれば、脳卒中になるリスクも高くなります。
出血性転換
脳卒中は、脳の一部への血流の遮断によって引き起こされます。これにより、広い範囲の組織が酸素を多く消費し、その領域を構成する細胞が死に始めます。時間が経つにつれて、脳卒中治療によって保存される細胞はますます少なくなり、ほとんどの細胞が死んだ後、脳卒中の治療は役に立たなくなり、実際に虚血性脳卒中を出血性脳に変える可能性があります。このイベントは、出血性転換として知られています。
これはどのようにして可能ですか？虚血性脳卒中のほとんどの緊急治療は、脳卒中の原因となる血栓を溶解することにより、血流を虚血領域に戻すことを目的としています。しかし、脳組織の領域が死んだ数時間後には、動脈内に血液を保持する能力が失われ、血流が戻された場合に大量の出血が発生するリスクが高まります。死んだ組織へのこの種の出血は、出血性転換と呼ばれます。強力な血栓破壊薬である静脈内tPAで治療されたすべての脳卒中症例の約6％は、出血性転換を経験します。
出血性転換のこの見通しは、静脈内tPAおよび他の同様の脳卒中治療が症状の発現後の特定の時間枠内でのみ使用できる主な理由の1つです。