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C型肝炎（HCV）治療は慢性感染症の治療に非常に効果的であり、以前のHCV治療が失敗した人の間でも、新世代の薬剤は治療率を改善します。通常、HCV感染症の20％から30％は、医学的介入なしで自然に解消されます。残りの70％から80％のうち、感染症は数十年にわたって進行し、徐々に肝臓を損傷する可能性があります。感染した患者の約10から20％が、肝硬変、肝癌、または肝移植を必要とする末期肝不全などの深刻な状態を発症します。
処方せん
C型肝炎治療の目標は、血液サンプルでウイルスが検出されなくなるまでウイルスを抑制することです。血液中のウイルス量はウイルス量と呼ばれます。検出不能なままのウイルス量は、持続的なウイルス学的反応（SVR）として定義されます。
研究によると、HCV療法の完了後24週間SVRを維持する人は、ウイルスの再発を経験する可能性が1〜2％しかないことがわかっています。 SVR-24は合理的に「治療法」と考えることができます。
SVR-24を達成できない人々でさえ、ある程度の利益を得ることができます。ウイルス活性の低下は、疾患の進行を遅らせ、HCV感染に関連する一部の肝瘢痕化（線維化）の逆転をもたらします。
直接作用型抗ウイルス薬（DAA）
直接作用型抗ウイルス薬（DAA）は、最大99％の治癒率を達成する新しいクラスの薬剤です。治療期間は、疾患の病期と以前の治療歴に応じて、8週間から24週間の範囲で実行できます。 。
古い世代の薬と比較して、DAAの副作用ははるかに少なく、進行性肝疾患の治療にも使用できます。新しい組み合わせのDAAのいくつかは、HCVの6つの主要な遺伝的株（遺伝子型）すべてを治療することさえできます。
以下のDAAは、慢性C型肝炎感染の治療のためにFDAにより承認されています：
- ダクリンダ（ダクラタスビル）：HCVジェノタイプ3の承認済み。ソバルディと組み合わせて1日1錠として服用するダクリンザは、心臓疾患がある場合はお勧めしません。
- Epclusa（ソフォスブビル/ベルパタスビル）：すべてのHCV遺伝子型1、2、3、4、5、および6で承認されています。12週間、毎日の錠剤として服用しています。
- Harvoni（ソフォスブビル、レジパスビル）：HCV遺伝子型1として承認されています。1日1錠として、リバビリンと併用されることがよくあります。
- マビレット（グレカプラビル、ピブレンタスビル）：6つのHCV遺伝子型すべてに対して承認済み。食物と一緒に毎日の錠剤として服用。新たに治療された患者の場合は最短8週間、以前に治療を受けた患者の場合は最長16週間で働きます。
- ソヴァルディ（ソフォスブビル）：HCV遺伝子型1、2、3、および4の承認済み。リバビリンまたはリバビリンとペグインターフェロンの組み合わせを含む1日1錠として服用。
- ボセビ（ソフォスブビル、ベルパタスビル、ボキシラプレビル）：6つのHCV遺伝子型すべてに対して承認済み。 12週間、食物と一緒に毎日タブレットを服用しました。以前にソフォスブビルベースの治療で失敗した人に使用されます。
- ゼパティエ（グラゾプレビル+エルバスビル）：HCV遺伝子型1、4、6の承認済み。リバビリンの有無にかかわらず、毎日の錠剤として服用。
Olysio、Incivek、Technivie、Victrelis、Viekira Pakなどの古い薬の多くは、これらの新しい世代の薬ほど効果的ではなかったため、メーカーによって自主的に廃止されました。
ペグインターフェロンとリバビリン
ペグインターフェロンとリバビリンは、DAAが出現する前は、慢性HCV感染の標準的な治療法であると長い間考えられてきました。それらはもはやHCV療法のバックボーンではありませんが、進行した疾患を持つ人々にとって、またはDAAが効果的でない場合の代替として、依然として重要であると考えられています。
ペグインターフェロンとリバビリンの有効性は90％と高く、新しいDAAほどではありません。一部のDAAは、リバビリンまたはペグインターフェロンとともに、特に進行した疾患で、または複数の治療失敗が発生した場合に服用されます。
欠点としては、ペグインターフェロンとリバビリンが副作用を引き起こす可能性があり、重篤な場合もあります。一般的な副作用は次のとおりです。
- 貧血
- 頭痛
- 苛立ち
- 不安
- うつ病
- 脱毛
- かゆみ
- 皮膚の発疹
- 不眠症
- 倦怠感
- 関節痛
- 筋肉痛
- 吐き気と嘔吐
- 熱
- 寒気
抗ウイルス療法に対する反応
HCV療法に対するあなたの反応は、治療中および治療終了後に評価され、以下の基準によって定義されます。
- 迅速なウイルス反応（RVR）：4週間の治療後のウイルス量が検出されない
- 拡張急速ウイルス反応（eRVR）：最初のRVRの12週間後の検出できないウイルス量
- 初期のウイルス反応（EVR）：検出できないウイルス量、または12週間でウイルス量が99％減少
- 治療終了（ETR）：12週間で検出されないウイルス量
- 部分的応答者：EVRを達成しますが、治療完了後24週間で検出できないウイルス量を持続できません
- ヌルレスポンダー：12週間までにEVRを達成できない
- 持続的なウイルス反応（SVR）：治療終了後12週間（SVR-12）と24週間（SVR-24）の間、検出できないウイルス量を持続させることができます
手術
C型慢性肝炎の感染症は、治療せずに放置すると、一部の人に末期肝疾患を引き起こす可能性があります。これは生命にかかわる状態であり、肝臓が損傷を受けて本来の機能を発揮できなくなります。末期肝疾患の外科的治療には、症状の管理とおそらく肝移植が含まれます。例は次のとおりです。
- 食道バンディング： 末期肝疾患の合併症である食道静脈瘤は、肝臓への血流の閉塞によって引き起こされ、食道内の血管の腫れや出血を引き起こします。バンディングと呼ばれる手順は、食道の血管に輪ゴムを置くことによって出血を止めることができます。
- 肝臓移植： 肝移植は末期肝疾患の唯一の実行可能な治療法と考えられています。そうは言っても、受信者がSVR-24を達成していない場合、HCVが再発する可能性があります。肝移植は、ほとんどの場合、死亡したドナーの肝臓を使用して行われます。肝臓はドナーとレシピエントの両方で完全に再生できる数少ない内臓の1つであるため、生体ドナーの部分的な肝臓も使用できます。
C型肝炎医師ディスカッションガイド
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暮らし
C型慢性肝炎に感染している場合、適切な治療を待つ間、肝臓を保護するために次のことを行う必要があります。
- アルコールを避けてください。 アルコールを大量に使用すると、線維症が加速し、代償不全肝硬変（肝臓が損傷しているが機能している）と代償性肝硬変（肝臓が機能していない）につながる可能性があります。たまに飲んでも害はないかもしれませんが、肝臓がアルコールを徐々に代謝する能力が低下するようになるので、完全に飲むのをやめる方がよいでしょう。
- タイレノールを避けてください。 いくつかの一般的な薬は肝臓で処理され、C型肝炎の場合は害を及ぼす可能性があります。これらの薬のほとんどは処方箋が必要なため、医師が処方することはほとんどありません。一方、市販薬が肝臓に害を及ぼす可能性があることに気付かずにタイレノール（アセトアミノフェン）を服用する人もいます。鎮痛剤が必要な場合は、アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アレベ（ナプロキセン）などの非ステロイド系抗炎症薬への切り替えについて医師に相談してください。
- あなたの血圧を管理します。 肝不全は、肝臓の血圧上昇を特徴とする門脈圧亢進症と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症は全体の血圧とは直接関係ありませんが、血圧を下げること（運動、減量、投薬など）は、門脈圧亢進症の合併症を避けるのに役立ちます。
補完代替医療（CAM）
特定のビタミン欠乏症はC型肝炎の人々によく見られ、病気の悪化に関連しています。これは、肝臓が体内のすべての代謝過程で中心的な役割を果たすためです。これには、ビタミンや特定のミネラル（銅や鉄など）を保存し、必要に応じて血流に放出することが含まれます。
肝臓の機能が低下した場合、不足している栄養素を補うための措置を講じる必要があります。これらの中で：
- ビタミンD 肝疾患の進行の危険因子と長い間考えられてきました。ビタミンDは脂溶性ビタミンです。つまり、脂肪を適切に吸収する必要があります。肝不全があると、体はビタミンDを吸収できなくなり、推奨される1日の摂取量（RDI）を維持するためにサプリメントが必要になります。
- ビタミンAとビタミンE 脂溶性ビタミンでもあり、血中濃度が特に低い場合は補充が必要になる場合があります。
サプリメントに加えて、HCV感染を治療するために時々使用される補完療法があります。これらの多くは肝臓で代謝され、すでに肝臓にかかっている炎症ストレスを増加させる可能性があるため、これらは十分に注意して使用する必要があります。研究によって強く支持されているものはほとんどありません。
あなたがする必要があるかもしれない救済策の中で 避ける 進行した肝疾患がある場合：
- ビタミンK 肝臓が正常な血液凝固を調節するために必要なタンパク質を生成する能力を失うと、過度の血液凝固を引き起こす可能性があります。
- イチョウ葉 肝不全の人々の正常な凝固が失われるため、血液が薄くなり、重度の出血を引き起こす可能性があるハーブです。
- 薬草 薬物誘発性肝障害と長い間関係があり、肝臓専門医の直接の監督の下でのみ使用されるべきです。
服用中の薬については、医薬品、市販薬、レクリエーション薬、伝統薬のいずれであっても、常に医師に助言してください。
C型肝炎ウイルス感染の予防